救护新概念、现场救护程序与原则课件

救护新概念

现场救护程序与原则

高明区人民医院范小龙1广州医学院急诊医学教研室

2001年9月11日，美国世贸中心双塔遭自杀式恐怖袭击2,986人死亡灾难和突发事件离我们远吗？灾难和突发事件离我们远吗？台湾救援人员在苏花公路塌方处救助受困游客。新华社发10月21日，“鲇鱼”台风重创宜兰及台湾东北部地区。

灾难和突发事件离我们远吗？6.29深圳华侨城游乐项目事故意外伤害我国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害导致死亡的人数70~75万；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；意外伤害现场救护（FirstAid）是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施初步急救措施，以及对伤情的早期识别。开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)BLSALS成功率(%)<4’<8’434~8’<16’108~12’<16’68~12’>16’0时间就是生命10现场急救观念的改变抢救并稳定伤情抬起来就跑救护新概念“第一目击者”在现场对危急急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。救护新概念完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。深圳特区报，2010071216现场救护时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”救援医疗服务系统（EmergencyMedicalService,EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构院前急救的模式国外：英美模式欧洲模式国内：上海模式重庆模式广州模式救护程序

现场评估评估情况保障安全个人防护20判断危重病情意识气道呼吸循环体征瞳孔反应21检查头部颈胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口23紧急呼救救护启动呼救电话单人及多人呼救24现场挽救生命的原则目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断评估现场，确保自身与伤病员的安全先救命，后治伤，果断实施救护措施尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力2627现场抢救要因地制宜夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等

绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳28救护时要表明身份我是红十字会会员，受过红十字会培训国际检伤法四类标准分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血最近有条件进一步休克、窒息、气道阻塞抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在第二时间转送非大血管出血无生命危险到稍远的医院

三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送

四极严重伤员:处于频死现场积极抢黑色经现场抢救有效,

期重型颅脑伤,胸腹大救,存活希望以第二时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止极少近医院继续抢救30现场救护的“生命链”第一目击者综合的心脏骤停后治疗常见急症意外伤害的救护触电触电是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍日常生活接触异常电源雷电击伤违反用电规程或电器不合格有漏电现象触电的电压、电流及电阻电压越大，对组织的损伤越大电流强度越大，对组织的损伤越大在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻电流途径电流经过心脏均为致命性电损伤触电程度分类电流对人体的影响：1.电流本身110~220V低电压心室颤动心跳停止500~1000V高电压对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤触电临床表现局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。触电急救迅速脱离电源措施：关闭电源切断电路挑开电线拉开触者广州医学院第一临床学院急诊医学教研室触电急救心脏呼吸骤停中暑中暑分类先兆中暑轻症中暑重症中暑中暑分类热痉挛热衰竭热射病日射病重症中暑临床表现先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过37.5℃。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失临床表现轻症中暑先兆中暑症状外体温升高（38℃以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细等症状，被迫停止劳动及时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常对称性阵发性热衰竭临床表现最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、血压下降神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热热射病临床表现最危重，死亡率可高达30％以上特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等高热，无汗，昏迷，MODS中暑诊断病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等……排除其他类似的疾病无金指标！！中暑急救原则脱离高温现场降低体温补充水及电解质对症处理防治多器官功能不全首要措施现场救护迅速脱离高热环境因地制宜就地急救迅速降温脱去衣服置通风、阴凉处扇风、喷水补充含盐清凉饮料及时转送医院进一步处理热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热衰竭：口服补充水、钠为主日射病：及时头部降温，吸氧重症中暑(热射病)的治疗降温冬眠的应用纳络酮的应用对症及支持降温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰冻NS洗胃灌肠透析腹腔灌洗溺水溺水流行病学每年伤害死亡约75万，其中： 自杀27万占30%死亡率居全球之首 车祸18万占20%死亡率居世界前列 溺水12万占13%第三位伤害死因1－14岁首位致死原因溺水诊断要点1淹溺史打捞史2迅速评估生命体征3注意其他损伤：颈椎，头部溺水典型临床表现现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃充水扩张。复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、停搏。复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。

24－48小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。溺水现场急救溺水的抢救关键是现场抢救。若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。现场急救溺水现场急救开放气道，吸痰清除口腔异物判断心跳呼吸有无密切观察生命体征开始心肺脑复苏初级生命支持高级生命支持无需“倒水”呼叫120最美丽的女记者溺水现场急救注意事项动作敏捷,切忌因倒水而影响其它抢救措施1注意保暖2注意溺水者有否颈椎受伤3尽可能生命体征稳定后才运送4不要轻易放弃心肺复苏5哮喘的急救支气管哮喘概述哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病哮喘诱因接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟"气温或湿度突然转变时候患上感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。

哮喘主要症状反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。严重时，患者皮肤因缺氧而发青。患者会喜欢坐直，因为坐直使呼吸较容易。哮喘的治疗半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。哮喘的治疗帮助患者坐直，或是协助其达到患者自己感觉舒服的姿势。将患者移到干净和灰尘少的地方，远离有动物、羽毛、烟味、油漆味等可能引起气管过敏物质的地方。如果患者可以喝水，

让他喝水。煤气中毒煤气中毒定义煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的神经中枢系统严重受损的疾患。煤气中毒症状轻度中毒：头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。中度中毒：多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、视力减退和幻觉等。重度中毒：出现抽搐、昏迷等现象，常伴皮肤、口唇粘膜呈樱桃红色。如不及时抢救，会因呼吸停止而死亡。煤气中毒机理一氧化碳若被吸入人体肺中便会和血红蛋白結合，因其与血红蛋白結合的能力是氧气的两百四十倍，因此会使组织得不氧气的供给，而造成缺氧，因此其严重所及会影响全身器官。煤气中毒的救治煤气中毒注意切勿触动任何电器开关(如开、关灯)

。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。

切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。烧烫伤救护烧伤分类Ⅲ度烧伤Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤烧伤急救的误区弃用冷水奔跑呼救伤区外涂各种药粉、药膏、牙膏、酱油、龙胆紫药水或红汞烧伤现场急救处理脱、冲、泡、盖、送脱1、脱离燃烧的衣服或致热源2、迅速降温，灭火3、去除衣物用剪刀冲冷水冲洗是早期处理最有效的手段1、迅速降温2、清洁创面3、减轻疼痛泡伤区浸泡于冷水15-20分钟注意：伤区过大或患者年纪太小，应避免在冷水里浸泡过久盖1.保留水疱皮及表皮2.伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单送1.伤情重要尽快送有条件的医院抢救2.救护车到场情况下按院内处理广州医学院第一临床学院急诊科车祸救援车祸救援伤后30分钟是急救的黄金时间

车祸现场急救基本原则先抢救危重伤员，后处理一般伤员。

先处理严重损伤，后处理一般损伤。优先控制、制止大出血和疏通呼吸道。

早期处理后再搬运伤员。车祸救援注意事项避免触电避免火灾避免拥挤开辟救生通道确定有无毒物污染，如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员处理，注意救援人员的自我防护事故现场不同部门协调事故指挥系统统一指挥、协调医务人员确定伤员人数及伤情，整体评估用最为快速的方法救护伤者消防人员汽车灭火，控制泄漏的毒物协助医务人员解脱救援，应使用最简单和最为快速的方法进行现场解救车祸救援基本程序1、放置警示牌或障碍物2、脱离汽车：长脊柱固