葡萄胎的护理 课件

葡萄胎的护理课件1葡萄胎的护理课件2定义葡萄胎是因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。定义3

病因可发生在任何年龄的生育期妇女，>35岁和<20岁妊娠妇女的发病率显著增高。曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。病因4妊娠滋养细胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌}妊娠滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤滋养细胞的恶性病变妊娠滋养细胞疾病GTD侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌}妊娠滋养细胞肿5葡萄胎的护理课件6分类完全性葡萄胎

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。染色体核型为二倍体，全部来自父方。部分性葡萄胎

部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。染色体核型为三倍体，一套多余的染色体也来自父方。分类完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫7病理葡萄胎特点：病变局限于腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡滋养细胞轻度增生最重要的病理特征：滋养细胞增生病理葡萄胎特点：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病理特征8核型及病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY常为69，XXX和69，XXY病例特征

胎儿组织缺乏存在

胎膜、胎儿红细胞缺乏存在

绒毛水肿弥漫局限，大小和程度不一

滋养细胞包涵体缺乏存在

扇贝样轮廓绒毛缺乏存在

滋养细胞增生弥漫，轻~重度局限，轻~重度

滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度核型及病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX9临床表现完全性葡萄胎

1、停经后阴道流血

2、子宫异常增大、变软约半数以上，并伴有HCG水平异常升高

3、妊娠呕吐多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间早，症状严重，持续时间长。

4、子痫前期征象

5、甲状腺功能亢进

6、腹痛

7、卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成临床表现完全性葡萄胎10葡萄胎的护理课件11临床表现部分性葡萄胎

大多没有典型症状，可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度一般较轻。临床表现部分性葡萄胎12高危葡萄胎HCG〉100000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿〉6cm年龄〉40岁重复葡萄胎高危葡萄胎HCG〉100000U/L13诊断症状停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，早期出现子痫前期、阴道排出葡萄样水泡组织辅助检查

超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。——部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎儿通常畸形。诊断症状停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，早期出现14辅助检查

HCG测定

正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG〉100000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持诊断。

DNA倍体分析

母源表达印迹基因检测

其他检测胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。辅助检查15鉴别诊断流产

完全性葡萄胎——B超确诊部分性葡萄胎——DNA倍体分析双胎妊娠

B超确诊鉴别诊断流产完全性葡萄胎——B超确诊部分性葡萄胎——16处理清宫

一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、充分扩张宫颈。必须送病检。卵巢黄素化囊肿的处理

清宫后多自行消退，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。扭转坏死，患侧附件切除。处理清宫一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫前期、甲状腺17处理预防性化疗

不常规推荐。适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。（甲氨喋呤弗尿嘧啶放线菌素D多疗程值HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。子宫切除术年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。处理预防性化疗不常规推荐。适用于有高危因素和随访困难的完18护理可能存在的护理问题

焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠有关有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。护理可能存在的护理问题19护理预期目标

病人能够掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。病人能接受葡萄胎及流产的结局。病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理预期目标20护理心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈2年后可正常生育。护理心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解21护理严密观察病情：腹痛和阴道流血症状，生命体征。观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。护理严密观察病情：腹痛和阴道流血症状，生命体征。观察每次阴道22护理健康教育保证充足的营养和休息；每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染；正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础；护理健康教育23护理健康教育预防性化疗指征年龄大于40岁者刮宫前HCG值异常升高刮宫后HCG值不进行性下降子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大黄素化囊肿直径>6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑的转移灶无条件随访者护理健康教育24随访定期HCG测定，清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。随访定期HCG测定，清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每25避孕随访期间应可靠避孕1年。HCG成对数下降者阴性6个月可以妊娠。避孕方法避孕套或口服避孕药，不宜选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因造成穿孔。避孕随访期间应可靠避孕1年。HCG成对数下降者阴性6个月可以26避孕妊娠早期应作B型超声和HCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也许随访HCG至正常。避孕妊娠早期应作B型超声和HCG测定，以明确是否正常妊娠，产27感谢聆听感谢聆听28葡萄胎的护理课件29葡萄胎的护理课件30定义葡萄胎是因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。定义31

病因可发生在任何年龄的生育期妇女，>35岁和<20岁妊娠妇女的发病率显著增高。曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。病因32妊娠滋养细胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌}妊娠滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤滋养细胞的恶性病变妊娠滋养细胞疾病GTD侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌}妊娠滋养细胞肿33葡萄胎的护理课件34分类完全性葡萄胎

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。染色体核型为二倍体，全部来自父方。部分性葡萄胎

部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。染色体核型为三倍体，一套多余的染色体也来自父方。分类完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫35病理葡萄胎特点：病变局限于腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡滋养细胞轻度增生最重要的病理特征：滋养细胞增生病理葡萄胎特点：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病理特征36核型及病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY常为69，XXX和69，XXY病例特征

胎儿组织缺乏存在

胎膜、胎儿红细胞缺乏存在

绒毛水肿弥漫局限，大小和程度不一

滋养细胞包涵体缺乏存在

扇贝样轮廓绒毛缺乏存在

滋养细胞增生弥漫，轻~重度局限，轻~重度

滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度核型及病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX37临床表现完全性葡萄胎

1、停经后阴道流血

2、子宫异常增大、变软约半数以上，并伴有HCG水平异常升高

3、妊娠呕吐多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间早，症状严重，持续时间长。

4、子痫前期征象

5、甲状腺功能亢进

6、腹痛

7、卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成临床表现完全性葡萄胎38葡萄胎的护理课件39临床表现部分性葡萄胎

大多没有典型症状，可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度一般较轻。临床表现部分性葡萄胎40高危葡萄胎HCG〉100000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿〉6cm年龄〉40岁重复葡萄胎高危葡萄胎HCG〉100000U/L41诊断症状停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，早期出现子痫前期、阴道排出葡萄样水泡组织辅助检查

超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。——部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎儿通常畸形。诊断症状停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，早期出现42辅助检查

HCG测定

正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG〉100000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持诊断。

DNA倍体分析

母源表达印迹基因检测

其他检测胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。辅助检查43鉴别诊断流产

完全性葡萄胎——B超确诊部分性葡萄胎——DNA倍体分析双胎妊娠

B超确诊鉴别诊断流产完全性葡萄胎——B超确诊部分性葡萄胎——44处理清宫

一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、充分扩张宫颈。必须送病检。卵巢黄素化囊肿的处理

清宫后多自行消退，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。扭转坏死，患侧附件切除。处理清宫一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫前期、甲状腺45处理预防性化疗

不常规推荐。适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。（甲氨喋呤弗尿嘧啶放线菌素D多疗程值HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。子宫切除术年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。处理预防性化疗不常规推荐。适用于有高危因素和随访困难的完46护理可能存在的护理问题

焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠有关有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。护理可能存在的护理问题47护理预期目标

病人能够掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。病人能接受葡萄胎及流产的结局。病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理预期目标48护理心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈2年后可正常生育。护理心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解4