自主神经系统课件

自主神经系统AutonomicNervousSystem第六章自主神经系统AutonomicNervousSystem1

自主神经系统是指调节和控制内脏、心血管和腺体的神经系统，又称内脏神经系统或植物神经系统。

自主神经系统周围部内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经中枢部基本概况脑脊髓自主神经系统是指调节和控制内脏、心血管和腺体的神经系2第一节内脏运动神经

内脏运动神经是指支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌的神经，通常不受人的意志控制。

内脏运动神经和躯体运动神经一样，都受大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节。两者在功能上互相依存、互相协调，但在形态结构和分布范围等方面存在较大差异，现将主要差异归纳如下：第一节内脏运动神经内脏运动神经是指支配平滑肌、心肌3内脏运动神经与躯体运动神经的比较支配对象作用特点神经元数目(从低级中枢到效应器)分布形式纤维成分纤维粗细心肌、平滑肌、腺体骨骼肌内脏运动神经躯体运动神经不直接受意志控制受意志控制2级1级神经丛神经干2种(交感N、副交感N)1种细，薄髓或无髓纤维粗，有髓纤维节后神经元节后纤维直达节前纤维节前神经元内脏运动神经与躯体运动神经的比较支配对象作用特点神经元数目分4一、交感神经（一）中枢部低级中枢位于T1～L3侧角（二）周围部

1.交感神经节

椎旁神经节(交感干神经节)椎前神经节交感干：椎旁节借节间支连接而成，左、右各一，上至颅底，下至尾骨，与脊柱等长

一、交感神经（一）中枢部5交感神经节（1）椎旁神经节分部数目和名称

颈上神经节颈部3对颈中神经节颈下神经节胸部10～12对

腰部4～5对

骶部2～3对尾部1个，奇神经节颈胸神经节星状神经节交感神经节（1）椎旁神经节分部数目和名称6交感神经节（2）椎前神经节名称数目位置腹腔神经节1对腹腔干根部两侧主动脉肾神经节1对肾动脉根部肠系膜上神经节1个肠系膜上动脉根部肠系膜下神经节1个肠系膜下动脉根部交感神经节（2）椎前神经节名称数目72.交通支白交通支灰交通支2.交通支白交通支灰交通支8白交通支只见于T1～L3脊神经与交感干神经节之间灰交通支见于全部脊神经与全部交感干神经节之间白交通支只见于T1～L3脊神经与交感干神经节之间灰交通支见于9⑴终于相应的交感干神经节，并交换神经元。3.交感神经节前纤维的3种去向⑵在交感干内上升或下降，终于上方或下方的交感干神经节。⑶穿过交感干，终于椎前神经节，并交换神经换元。⑴终于相应的交感干神经节，并交换神经元。3.交感神10交感神经节后纤维也有3种去向：

①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至

头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。

②攀附动脉形成神经丛，随动脉的分支而分布。如椎前神经节发出的节后纤维均是如此。

③由交感干神经节直接发出分支，分布到所支配的器官。交感神经节后纤维也有3种去向：

①经灰交通支返回脊神经，随脊11

4.交感神经的分布

（1）由全部交感干神经节发

出的节后纤维分别经灰交通支返

回到31对脊神经，随脊神经分布

到头颈部、躯干和四肢的血管、

汗腺和立毛肌。

（2）T1－2节段侧角细胞发

出的一部分纤维，在交感干内上

升至颈上神经节交换神经元，节

后纤维随颈内、外动脉的分支分

布到头面部的平滑肌和腺体，如

瞳孔开大肌、泪腺、唾液腺以及

血管等。

如颈交感干受损，可出现Horner综合征，表现为患侧瞳孔缩小、睑裂变小、面部潮红和无汗等。

4.交感神经的分布

（1）由全部交感干神经节发

出12（3）T1～4、5节段侧角细胞发出的一部分纤维到相应的交感干神经节换元，节后纤维组成胸心神经；一部分纤维在交感干内上升到颈上、中、下神经节换元，其节后纤维组成颈上、中、下心神经。上述心神经参加心丛，分布到心肌和心的血管。（3）T1～4、5节段侧角13（4）

T2－6节段侧角细胞发出的一部分纤维，到颈胸神经节和上胸神经节换元，其节后纤维至肺门加入肺丛，分布到肺内支气管树（平滑肌和腺体）和肺内血管（平滑肌）等。（4）T2－6节段侧角14（5）T5－12节段侧角细胞发出的一部分纤维，穿过相应的交感干神经节（不换元），组成内脏大、小神经，穿膈至腹腔。内脏大神经主要到腹腔神经节换元，内脏小神经主要到主动脉肾神经节换元。由上述神经节发出的节后纤维加入腹腔丛，缠绕腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉的分支分布到肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、及腹腔结肠左曲以上的消化管。

（5）T5－12节段侧角15（6）L1－3节段侧角细胞发出的一部分纤维，穿过相应的腰交感干神经节，组成腰内脏神经，并加入腹主动脉丛，由此丛分出肠系膜下丛，一部分纤维至肠系膜下神经节换元，节后纤维分布到降结肠、乙状结肠和直肠上部；另一部分纤维下延参与组成腹下丛至盆腔脏器。（6）L1－3节段侧角细16

综上所述，交感神经的分布大致归纳为以下3种情况：

（1）T1－5节段灰质侧角细胞发出的节前纤维换元后，

其节后纤维分布到头、颈、胸腔脏器及上肢的血管、汗腺

和立毛肌。

（2）T5－12节段灰质侧细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等腹腔实质性器官和腹腔内结肠左曲以上消化管。

（3）L1－3节段灰质侧细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。

综上所述，交感神经的分布大致归纳为以下3种情况：

17二、副交感神经

脑干副交感神经核（一）中枢部：低级中枢骶副交感核(S2～S4)

器官旁节（二）周围部副交感神经节器官内节

二、副交感神经18副交感神经的低级中枢脑干副交感神经核骶副交感核副交感神经节器官旁节器官内节睫状神经节翼腭神经节耳神经节下颌下神经节副交感神经的低级中枢脑干副交感神经核骶副交感核副交感神经节器19

1.脑部副交感神经

（1）动眼神经中的副交感节前纤维，来自中脑的动眼神经副核,在睫状神经节换元后，节后纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌。

1.脑部副交感神经20（2）面神经中的副交感节前纤维，来自脑桥的上泌涎核，一部分经岩大神经至翼腭神经节换元后，节后纤维分布于泪腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纤维经鼓索加入舌神经，再到下颌下神经节换元后，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。

（2）面神经中的副交感节前21

（3）舌咽神经中的副交感节前纤维，来自延髓的下泌涎核，在耳神经节换元后，其节后纤维分布于腮腺。

（3）舌咽神经中的副交感22（4）迷走神经中的副交感节前纤维，来自延髓的迷走神经背核，随迷走神经分支到胸、腹腔器官旁节和器官内节换元后，其节后纤维分布于胸、腹腔脏器（结肠左曲以下的消化管除外）。（4）迷走神经中的副交感23

2.骶部副交感神经

由脊髓S2～4骶副交感核发出节前纤维，出骶前孔后，组成盆内脏神经加入盆丛，在器官旁节和器官内节换元后，节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。图2.骶部副交感神经图24

三、交感神经与副交感神经的主要区别

（一）低级中枢的部位不同交感神经：胸腰部副交感神经：脑骶部（二）周围神经节的部位不同交感神经：椎旁节和椎前节副交感神经：器官旁节和器官内节

（三）分布范围不同交感神经：较广副交感神经：一般认为大部分血管、汗腺、立毛肌和肾上腺髓质无副交感神经支配。

三、交感神经与副交感神经的主要区别（一25（四）节前神经元与节后神经元的比例不同一个交感神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触；一个副交感神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。（五）对同一器官所起的作用不同交感神经与副交感神经对同一器官的作用是互相拮抗又互相统一的。例如运动时，交感神经兴奋增强，出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化系统受抑制等现象。而当机体休息时则副交感神经兴奋加强，出现与上述相反的现象。（四）节前神经元与节后神经元的比例不同26四、内脏神经丛

（一）心丛由颈上、中、下神经、胸心神经和迷走神经的心支组成。心浅丛位于主动脉弓下方，心深丛位于气管杈的前面。两丛互相交织，伴随冠状动脉分布到心肌。（二）肺丛由T2－5交感干神经节发出的节后纤维和迷走神经的支气管支组成。位于肺根的前、后方，并与心丛相连续，随支气管和肺血管入肺。

四、内脏神经丛（一）心丛27

（三）腹腔丛由内脏大、小神经、腰交感干神经节的分支和迷走神经后干的腹腔支共同组成。位于腹腔干、肠系膜上动脉根部的周围，是最大的内脏神经丛。丛内含有腹腔神经节、肠系膜上神经节和主动脉肾神经节。腹腔丛又分成许多副丛，如肝丛、胃丛、脾丛、肾丛以及肠系膜上丛等。分别沿同名血管分支到达器官。（三）腹腔丛28

（四）腹主动脉丛位于腹主动脉前面及两侧，在肠系膜上、下动脉起始处之间，是腹腔丛向下的延续部分。此丛发出肠系膜下丛，分布到结肠左曲以下的消化管。此外，腹主动脉丛还发出纤维下行入盆腔，参加腹下丛的组成。（四）腹主动脉丛29（五）腹下丛

1.上腹下丛：位于第5腰椎前面，两侧髂总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分。2.下腹下丛：即盆丛，为上腹下丛延续到盆腔的部分。位于直肠的两侧，并有盆内脏神经参加。此丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛、精索丛、输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛分布于盆腔各器官。（五）腹下丛30伴随着交感神经和副交感神经进入脊髓和脑干的内脏感觉纤维，一方面借中间神经元与内脏神经元联系，形成内脏-内脏反射；或与躯体运动神经元联系，形成内脏-躯体反射。另一方面，经过较复杂的传导途径将冲动传至大脑皮质，产生多种内脏感觉。第二节内脏感觉神经

一、内脏感觉神经和躯体感觉神经的主要区别（一）痛阈较高内脏感觉纤维较少，多为细纤维，痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉。但在病理条件下或强烈刺激下，则可产生痛觉。例如内脏器官过度膨胀受到牵拉、平滑肌痉挛以及缺血和代谢物集聚，皆可刺激神经末梢产生内脏痛。

伴随着交感神经和副交感神经进入脊髓和脑干的内脏感觉纤31（二）疼痛弥散，定位不准内脏感觉的传入途径比较分散，即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。因此内脏痛往往是弥散的，定位不准确，比较模糊。（二）疼痛弥散，定位不准32

第三节牵涉性疼痛

当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛这种现象称牵涉性疼痛。例如，心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛。肝胆疾病时，常在右肩部感到疼痛等。关于牵涉性疼痛的发生机制，目前尚未完全清除。一般认为，发生牵涉性疼痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系，因此从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性疼痛。第三节牵涉性疼痛33心牵涉性痛脊髓丘脑侧束内脏传入纤维(T1～T5)皮肤传入纤维(T1～T5)脊髓(T1～T5)心牵涉性痛脊髓丘脑侧束内脏传入纤维(T1～T5)皮肤传入纤维34肝胆牵涉性痛脊髓丘脑侧束内脏传入纤维(C4)膈神经躯体传入纤维(C4)锁骨上神经脊髓C4肝胆牵涉性痛脊髓丘脑侧束内脏传入纤维(C4)躯体传入纤维(C35再见再见36自主神经系统AutonomicNervousSystem第六章自主神经系统AutonomicNervousSystem37

自主神经系统是指调节和控制内脏、心血管和腺体的神经系统，又称内脏神经系统或植物神经系统。

自主神经系统周围部内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经中枢部基本概况脑脊髓自主神经系统是指调节和控制内脏、心血管和腺体的神经系38第一节内脏运动神经

内脏运动神经是指支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌的神经，通常不受人的意志控制。

内脏运动神经和躯体运动神经一样，都受大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节。两者在功能上互相依存、互相协调，但在形态结构和分布范围等方面存在较大差异，现将主要差异归纳如下：第一节内脏运动神经内脏运动神经是指支配平滑肌、心肌39内脏运动神经与躯体运动神经的比较支配对象作用特点神经元数目(从低级中枢到效应器)分布形式纤维成分纤维粗细心肌、平滑肌、腺体骨骼肌内脏运动神经躯体运动神经不直接受意志控制受意志控制2级1级神经丛神经干2种(交感N、副交感N)1种细，薄髓或无髓纤维粗，有髓纤维节后神经元节后纤维直达节前纤维节前神经元内脏运动神经与躯体运动神经的比较支配对象作用特点神经元数目分40一、交感神经（一）中枢部低级中枢位于T1～L3侧角（二）周围部

1.交感神经节

椎旁神经节(交感干神经节)椎前神经节交感干：椎旁节借节间支连接而成，左、右各一，上至颅底，下至尾骨，与脊柱等长

一、交感神经（一）中枢部41交感神经节（1）椎旁神经节分部数目和名称

颈上神经节颈部3对颈中神经节颈下神经节胸部10～12对

腰部4～5对

骶部2～3对尾部1个，奇神经节颈胸神经节星状神经节交感神经节（1）椎旁神经节分部数目和名称42交感神经节（2）椎前神经节名称数目位置腹腔神经节1对腹腔干根部两侧主动脉肾神经节1对肾动脉根部肠系膜上神经节1个肠系膜上动脉根部肠系膜下神经节1个肠系膜下动脉根部交感神经节（2）椎前神经节名称数目432.交通支白交通支灰交通支2.交通支白交通支灰交通支44白交通支只见于T1～L3脊神经与交感干神经节之间灰交通支见于全部脊神经与全部交感干神经节之间白交通支只见于T1～L3脊神经与交感干神经节之间灰交通支见于45⑴终于相应的交感干神经节，并交换神经元。3.交感神经节前纤维的3种去向⑵在交感干内上升或下降，终于上方或下方的交感干神经节。⑶穿过交感干，终于椎前神经节，并交换神经换元。⑴终于相应的交感干神经节，并交换神经元。3.交感神46交感神经节后纤维也有3种去向：

①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至

头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。

②攀附动脉形成神经丛，随动脉的分支而分布。如椎前神经节发出的节后纤维均是如此。

③由交感干神经节直接发出分支，分布到所支配的器官。交感神经节后纤维也有3种去向：

①经灰交通支返回脊神经，随脊47

4.交感神经的分布

（1）由全部交感干神经节发

出的节后纤维分别经灰交通支返

回到31对脊神经，随脊神经分布

到头颈部、躯干和四肢的血管、

汗腺和立毛肌。

（2）T1－2节段侧角细胞发

出的一部分纤维，在交感干内上

升至颈上神经节交换神经元，节

后纤维随颈内、外动脉的分支分

布到头面部的平滑肌和腺体，如

瞳孔开大肌、泪腺、唾液腺以及

血管等。

如颈交感干受损，可出现Horner综合征，表现为患侧瞳孔缩小、睑裂变小、面部潮红和无汗等。

4.交感神经的分布

（1）由全部交感干神经节发

出48（3）T1～4、5节段侧角细胞发出的一部分纤维到相应的交感干神经节换元，节后纤维组成胸心神经；一部分纤维在交感干内上升到颈上、中、下神经节换元，其节后纤维组成颈上、中、下心神经。上述心神经参加心丛，分布到心肌和心的血管。（3）T1～4、5节段侧角49（4）

T2－6节段侧角细胞发出的一部分纤维，到颈胸神经节和上胸神经节换元，其节后纤维至肺门加入肺丛，分布到肺内支气管树（平滑肌和腺体）和肺内血管（平滑肌）等。（4）T2－6节段侧角50（5）T5－12节段侧角细胞发出的一部分纤维，穿过相应的交感干神经节（不换元），组成内脏大、小神经，穿膈至腹腔。内脏大神经主要到腹腔神经节换元，内脏小神经主要到主动脉肾神经节换元。由上述神经节发出的节后纤维加入腹腔丛，缠绕腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉的分支分布到肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、及腹腔结肠左曲以上的消化管。

（5）T5－12节段侧角51（6）L1－3节段侧角细胞发出的一部分纤维，穿过相应的腰交感干神经节，组成腰内脏神经，并加入腹主动脉丛，由此丛分出肠系膜下丛，一部分纤维至肠系膜下神经节换元，节后纤维分布到降结肠、乙状结肠和直肠上部；另一部分纤维下延参与组成腹下丛至盆腔脏器。（6）L1－3节段侧角细52

综上所述，交感神经的分布大致归纳为以下3种情况：

（1）T1－5节段灰质侧角细胞发出的节前纤维换元后，

其节后纤维分布到头、颈、胸腔脏器及上肢的血管、汗腺

和立毛肌。

（2）T5－12节段灰质侧细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等腹腔实质性器官和腹腔内结肠左曲以上消化管。

（3）L1－3节段灰质侧细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。

综上所述，交感神经的分布大致归纳为以下3种情况：

53二、副交感神经

脑干副交感神经核（一）中枢部：低级中枢骶副交感核(S2～S4)

器官旁节（二）周围部副交感神经节器官内节

二、副交感神经54副交感神经的低级中枢脑干副交感神经核骶副交感核副交感神经节器官旁节器官内节睫状神经节翼腭神经节耳神经节下颌下神经节副交感神经的低级中枢脑干副交感神经核骶副交感核副交感神经节器55

1.脑部副交感神经

（1）动眼神经中的副交感节前纤维，来自中脑的动眼神经副核,在睫状神经节换元后，节后纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌。

1.脑部副交感神经56（2）面神经中的副交感节前纤维，来自脑桥的上泌涎核，一部分经岩大神经至翼腭神经节换元后，节后纤维分布于泪腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纤维经鼓索加入舌神经，再到下颌下神经节换元后，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。

（2）面神经中的副交感节前57

（3）舌咽神经中的副交感节前纤维，来自延髓的下泌涎核，在耳神经节换元后，其节后纤维分布于腮腺。

（3）舌咽神经中的副交感58（4）迷走神经中的副交感节前纤维，来自延髓的迷走神经背核，随迷走神经分支到胸、腹腔器官旁节和器官内节换元后，其节后纤维分布于胸、腹腔脏器（结肠左曲以下的消化管除外）。（4）迷走神经中的副交感59

2.骶部副交感神经

由脊髓S2～4骶副交感核发出节前纤维，出骶前孔后，组成盆内脏神经加入盆丛，在器官旁节和器官内节换元后，节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。图2.骶部副交感神经图60

三、交感神经与副交感神经的主要区别

（一）低级中枢的部位不同交感神经：胸腰部副交感神经：脑骶部（二）周围神经节的部位不同交感神经：椎旁节和椎前节副交感神经：器官旁节和器官内节

（三）分布范围不同交感神经：较广副交感神经：一般认为大部分血管、汗腺、立毛肌和肾上腺髓质无副交感神经支配。

三、交感神经与副交感神经的主要区别（一61（四）节前神经元与节后神经元的比例不同一个交感神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触；一个副交感神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。（五）对同一器官所起的作用不同交感神经与副交感神经对同一器官的作用是互相拮抗又互相统一的。例如运动时，交感神经兴奋增强，出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化系统受抑制等现象。而当机体休息时则副交感神经兴奋加强，出现与上述相反的现象。（四）节前神经元与节后神经元的比例不同62四、内脏神经丛

（一）心丛由颈上、中、下神经、胸心神经和迷走神经的心支组成。心浅丛位于主动脉弓下方，心深丛位于气管杈的前面。两丛互相交织，伴随冠状动脉分布到心肌。（二）肺丛由T2－5交感干神经节发出的节后纤维和迷走神经的支气管支组成。位于肺根的前、后方，并与心丛相连续，随支气管和肺血管入肺。

四、内脏神经丛（一）心丛63

（三）腹腔丛由内脏大、小神经、腰交感干神经节的分支和迷走神经后干的腹腔支共同组成。位于腹腔干、肠系膜上动脉根部的周围，是最大的内脏神经丛。丛内含有腹腔神经节、肠系膜上神经节和主动脉肾神经节。腹腔丛又分成许多副丛，如肝丛、胃丛、脾丛、肾丛以及肠系膜上丛等。分别沿同名血管分支到达器官。（三）腹腔丛64

（四）腹主动脉丛位于腹主动脉前面及两侧，在肠系膜上、下动脉起始处之间，是腹腔丛向下的延续部分。此丛发出肠系膜下丛，分布到结肠左曲以下的消化管。此外，腹主动脉丛还发出纤维下