儿科学：小儿心血管系统疾病课件

小儿心血管系统疾病

小儿心血管系统疾病

心血管疾病分类

先天性心脏病：

VSD、ASD、

PDA、TOF、后天性心脏病：

病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、川崎病、高血压心脏病等心血管疾病分类

先天性心脏病：

小儿心血管系统特点：

小儿心率相对较快：

新生儿120~140次/分；

~1岁110~130次/分；

2~3岁100~120次/分；

4~7岁80~100次/分；

8~14岁70~90次/分；

收缩血压=年龄×2+80mmHg

小儿心血管系统特点：

小儿心率相对较快：

先天性心脏病病因

遗传因素1.遗传疾病

2.染色体易位与畸变环境因素1、感染

2、放射线接触

3、代谢紊乱性疾病

4、药物影响

5、精神刺激先天性心脏病病因

遗传因素1.遗传疾病

儿科学：小儿心血管系统疾病课件X线检查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

形态、肺血多少

位置：前后位、左前斜位、右前斜位

特殊心影：梨形（ASD）

火腿心（PDA）

靴形（TOF）

球形（三尖瓣下移）

蛋形（大血管错位）

X线检查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

儿科学：小儿心血管系统疾病课件心电图：

反映：心脏位置、房室大小、

心脏传导系统

右房大：P波高尖，振幅﹥2.5mm

超声心动图：

M型：瓣膜活动、腔室内径、心壁厚度、

二维：显示心脏血管结构，空间方位、

瓣膜活动

多普勒彩超：确定杂音部位，不正常血流方向

心电图：

反映：心脏位置、房室大小、

心导管检查

了解异常通道、各腔室压力变化

不同部位血氧含量

心血管造影术

心腔血管结构、大小、位置

静脉造影适用右→左分流

动脉造影适用左→右分流心导管检查

了解异常通道、各腔室压力变化

[分类]

一、左→右分流型（潜伏青紫型）

VSDASD

PDA

表现（1）、体循环血量↓

（2）、肺血多

（3）、胸骨左缘杂音P2↑

（4）、肺炎心衰

[分类]二、右→左分流（青紫型）

TOF、大动脉转位、

永存动脉干

表现:发绀，杵状指、趾，蹲踞，

缺氧发作三、无分流型（非青紫型）

肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄二、右→左分流（青紫型）

[治疗]

一、内科：

（一）宣传教育，建立战胜疾病的信心

一般治疗：接受预防注射

合理治疗

预防感染

药物治疗：

消炎痛关闭PDA

前列腺E1E2使动脉导管开放

[治疗]

一、内科：

（一）宣传教育，建立战胜（二）导管介入治疗

1、球囊房隔造口术

2、泡沫塑料塞子堵塞A导管

3、弹簧折伞关闭房缺

4、球囊导管扩张肺A瓣或主A瓣

5、蘑菇伞堵塞ASD、PDA、VSD（二）导管介入治疗

1、球囊房隔造口术

2、泡沫塑料塞子堵塞二、外科治疗

开胸疗法，体外循环下

行心内直视手术法

二、外科治疗

开胸疗法，体外循环下

室间隔缺损(V.S.D)

VntricularSeptalDefect

占50%左右。

VSD可单独存在，亦可伴其他畸形,

如:三尖瓣闭锁永存动脉干大动脉错位动脉导管未闭室间隔缺损(V.S.D)

VntricularSeptal[病理解剖]

缺损大小及形状分类

1.小缺0.1-0.5cm2.中缺0.5-1cm3.大缺>1cm

[病理解剖]缺损大小及形状分类儿科学：小儿心血管系统疾病课件

1、肺循环多血:哭、气促、反复呼吸道感染

2、体循环少血:消瘦（绿豆芽型）、多汗、生长延迟1、肺循环多血:二.中缺缺损直径5～10mm

体重不增、喂养困难、吃奶停顿、气短、多汗

胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ粗糙、全收缩期杂音收缩期震颤

肺动脉第二音显著亢进

二.中缺三.艾森门格综合征(Eisenmenger)

定义：左向右分流先心病，因肺血增多，肺动脉病变，肺动脉压升高，形成阻力型肺动脉高压，最后产生右向左分流，出现持续性青紫，称为：艾森门格综合征三.艾森门格综合征(Eisenmenger)[辅助检查]一.X线片

中缺:肺血多,左室大,肺动脉段凸大缺:肺血多,肺门宽,左右室大,

肺动脉段凸,主动脉结小艾氏:肺血少,肺野缺血,秃枝状,

心影稍缩小[辅助检查]一.X线片

A:平片见肺血明显增多，主动脉结不宽，肺动脉段凸，右心房室及左室增大，经造影及手术证实室间隔缺损。

室间隔缺损

A:平片见肺血明显增多，主动脉结不宽，肺动脉段凸，右心房室二.心电图:

肺血管阻力正常:左室舒张负荷增加

V1rS、V5qRs、T5,6高尖肺动脉高压(动力性):左右室大肺动脉高压(器质性):右室大三.超声心动图1.左房室内径增大2.左室长轴四腔位显示室缺位置二.心电图:儿科学：小儿心血管系统疾病课件四.心导管

1.小缺:右室房间血氧饱和度差别不明显2.大缺:右室比右房含氧量>0.9vol%

右室、肺动脉压力增高导管很少通过右室到左室五.心血管造影

左室造影1.了解缺损部分大小2.了解冠状动脉发育情况四.心导管[治疗]小缺:观察随访大缺:伴肺高压:二岁内手术

6个月以下反复心衰者:

应予手术（开刀)许多病人蘑菇伞介入治疗

>2岁:肺循环量/体循环>2:1

及时手术

[治疗]小缺:观察随访儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件房间隔缺损(A.S.D)

AtrialSeptalDefect房间隔缺损(A.S.D)

AtrialSeptalDe儿科学：小儿心血管系统疾病课件[血流动力学与临床]一.血流动力学变化:

暂时性青紫:

刚出生时右心压力高.

右左分流肺循环血量增多.左房压>右房右室舒张期负荷加重右室增大肺A血流增多肺A扩张压力增高左室血量减少体循环血量减少

[血流动力学与临床]一.血流动力学变化:二.艾森门格综合征(Eisenmenger)

定义：左向右分流先心病，因肺血增多，肺动脉病变，肺动脉压升高，形成阻力型肺动脉高压，最后产生右向左分流，出现持续性青紫，称为：艾森门格综合征二.艾森门格综合征(Eisenmenger)

1.症状:1)肺循环血多:哭、气促2)体循环血少:消瘦、多汗3)发生肺动脉高压晚4)发生感染性心内膜炎少三.临床特点:

三.临床特点:2.体检:

1)心前区隆起.抬举感2)胸骨左缘2肋间2～3喷射性收缩期杂音、无震颤3)P2亢进.固定分裂4)肺A高压时

L2喀喇音2.体检:[辅助检查]一.X片:

1.梨形心--右房室大3.肺血多、

2.肺动脉段突出4.主动脉结小二.EkG:

1.右偏2.RBBBV1呈M型

3.右室大4.V1VAT

>

0.03”

[辅助检查]一.X片:儿科学：小儿心血管系统疾病课件三.超声心动图:

1.右室大

2.房隔连扫中断四.心导管检查:

1.异行通道:通过ASD→→左房

2.右房与上下腔间血氧含量阶差超过1.9vol%3.了解右房、右室、肺动脉压力：

三.超声心动图:[治疗]一.无症状:可观察二.肺血容量>体循环1--1.5倍时可手术手术年龄以3—5岁为适三.非开胸手术:蘑菇伞通过导管经过ASD插入左房后堵塞--关闭缺损[治疗]一.无症状:可观察儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件

动脉导管未闭

(P.D.A)

Patentductusarteriosus

发病率:占15%男:女=1:3

动脉导管未闭(P.D.A)

Patent[解剖学

]一.动脉导管的位置:

一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处一端左锁骨下动脉内侧主动脉处二.分类:

柱形漏斗形窗形 哑铃状瘤状[解剖学]一.动脉导管的位置:儿科学：小儿心血管系统疾病课件[临床表现]

症状:1.体循环供血不足-苍白、消瘦、乏力、多汗

2.反复呼吸道感染

3.肺动脉扩张压迫喉返神经:声音嘶哑

4.器质性肺高压:气促、紫绀(以下肢明显)

差异性发绀[临床表现]症状:体征:1.动脉脉压差大，周围血管征(枪击音、水冲脉、毛细血管搏动)2.心前区隆起、心尖搏动、L2震颤

3.胸骨左缘2肋间处连续性“机器”样杂音

4.P2增强体征:[辅助诊断]一.胸片：火腿心

1.肺充血 2.肺动脉圆锥突出

3.主动脉结宽 4.左室大向左延伸二.EKG:1.电轴不偏或左偏

2.左室高电压或肥厚

3.肺高压时，电轴右偏，右室负荷增大[辅助诊断]一.胸片：火腿心[处理]一.1岁以上心导管提示有分流均结扎伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术二.早产儿:可用消炎痛关闭

0.1-0.2mg/kg/次12-24h重复一次三.经皮股静脉蘑菇伞（Amplatzer）、弹簧圈堵塞导管达到闭合目的[处理]一.1岁以上心导管提示有分流均结扎儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件

青紫型先心病

法洛氏四联症ToFTeralogyofFallot青紫型先心病

法洛氏四联症ToFTeralogyof1岁后最常见青紫型先心发病率10~15%国外报告15104例占9.7%北京医科大学313例占13%上海中山医院350例占13.5%1岁后最常见青紫型先心儿科学：小儿心血管系统疾病课件肺动脉狭窄：血氧交换不足是青紫的重要原因右室左室青紫

VSD主动脉骑跨:接受左右室混合血体循环青紫

青紫日增1.组织增生(杵状指趾)2.红细胞代偿增多肺动脉狭窄：血氧交换不足是青紫VSD主动脉骑跨:

症状:

1.青紫:与肺动脉狭窄程度有关,

血氧饱和度<85%,

动脉导管关闭后逐渐明显毛细血管丰富部位:唇、舌、眼球结膜、耳垂、鼻尖等,咳嗽、咯血缺氧引起活动后气促脑缺氧

症状:儿科学：小儿心血管系统疾病课件

2.蹲踞:

<2岁喜屈曲位，>2岁出现机理:1)静脉回流减少，减轻心脏负荷2)下肢动脉受压，体循环阻力增加，右向左分流减少，缓解缺氧症状

2.蹲踞:3.杵状指趾:缺氧毛细血管扩张、组织细胞增生

4.脑血栓或脑脓肿:红细胞血粘稠度血栓细菌栓脓肿3.杵状指趾:儿科学：小儿心血管系统疾病课件二.体征:1.生长发育迟缓，呼吸深快，青紫2.心前区稍隆起，震颤，心界不大3.杂音:胸骨左缘2、3、4肋间Ⅱ～Ⅲ

粗糙喷射性SM4.肺动脉第二音

减低或消失5.杵状指趾二.体征:一.血象:RBC5~8x1012/LHb170~200g/L

血球压积53~80vol%<130g/L贫血二.EKG:1.电轴右偏

2.右室收缩期负荷增加,V1呈Rs,T直立V5S深一.血象:RBC5~8x1012/L儿科学：小儿心血管系统疾病课件三.超声:主动脉骑跨于室隔上,内径增宽右室流出道狭窄,左室内径缩小Doppler：可见右向左分流四.右心导管、造影:1.了解右室压力2.异常通道:可插入主动脉或左室3.股动脉血氧饱和度下降<87%4.显示肺动脉狭窄部位、程度三.超声:鉴别诊断一.严重单纯性肺动脉瓣狭窄:1.严重者可青紫

2.易心衰

3.X线肺动脉段突出

4.右心导管:肺A与右室压>10~15mmHg5.造影无VSD鉴别诊断一.严重单纯性肺动脉瓣狭窄:二.完全性大血管错位:

1.生后即青紫 2.心脏增大,早期心衰

3.X线片:蛋形心,肺血增多三.艾森门格综合征:

1.青紫轻、晚

2.P2

3.X线片:肺门增宽,肺动脉段突出明显

4.心导管肺动脉压力增加二.完全性大血管错位:一.内科治疗

1.缺氧发作处理:

轻:胸膝位吸氧重:吗啡:0.1~0.2mg/kg/次新福林（去氧肾上腺素）:0.05-0.1mg/kg/次心得安:0.1mg/kg/次静推

2.贫血:补充铁剂

3.防血栓形成一.内科治疗二.外科治疗

以根治为主2~3岁以上体循环下心内直视术二.外科治疗谢谢！谢谢！

小儿心血管系统疾病

小儿心血管系统疾病

心血管疾病分类

先天性心脏病：

VSD、ASD、

PDA、TOF、后天性心脏病：

病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、川崎病、高血压心脏病等心血管疾病分类

先天性心脏病：

小儿心血管系统特点：

小儿心率相对较快：

新生儿120~140次/分；

~1岁110~130次/分；

2~3岁100~120次/分；

4~7岁80~100次/分；

8~14岁70~90次/分；

收缩血压=年龄×2+80mmHg

小儿心血管系统特点：

小儿心率相对较快：

先天性心脏病病因

遗传因素1.遗传疾病

2.染色体易位与畸变环境因素1、感染

2、放射线接触

3、代谢紊乱性疾病

4、药物影响

5、精神刺激先天性心脏病病因

遗传因素1.遗传疾病

儿科学：小儿心血管系统疾病课件X线检查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

形态、肺血多少

位置：前后位、左前斜位、右前斜位

特殊心影：梨形（ASD）

火腿心（PDA）

靴形（TOF）

球形（三尖瓣下移）

蛋形（大血管错位）

X线检查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

儿科学：小儿心血管系统疾病课件心电图：

反映：心脏位置、房室大小、

心脏传导系统

右房大：P波高尖，振幅﹥2.5mm

超声心动图：

M型：瓣膜活动、腔室内径、心壁厚度、

二维：显示心脏血管结构，空间方位、

瓣膜活动

多普勒彩超：确定杂音部位，不正常血流方向

心电图：

反映：心脏位置、房室大小、

心导管检查

了解异常通道、各腔室压力变化

不同部位血氧含量

心血管造影术

心腔血管结构、大小、位置

静脉造影适用右→左分流

动脉造影适用左→右分流心导管检查

了解异常通道、各腔室压力变化

[分类]

一、左→右分流型（潜伏青紫型）

VSDASD

PDA

表现（1）、体循环血量↓

（2）、肺血多

（3）、胸骨左缘杂音P2↑

（4）、肺炎心衰

[分类]二、右→左分流（青紫型）

TOF、大动脉转位、

永存动脉干

表现:发绀，杵状指、趾，蹲踞，

缺氧发作三、无分流型（非青紫型）

肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄二、右→左分流（青紫型）

[治疗]

一、内科：

（一）宣传教育，建立战胜疾病的信心

一般治疗：接受预防注射

合理治疗

预防感染

药物治疗：

消炎痛关闭PDA

前列腺E1E2使动脉导管开放

[治疗]

一、内科：

（一）宣传教育，建立战胜（二）导管介入治疗

1、球囊房隔造口术

2、泡沫塑料塞子堵塞A导管

3、弹簧折伞关闭房缺

4、球囊导管扩张肺A瓣或主A瓣

5、蘑菇伞堵塞ASD、PDA、VSD（二）导管介入治疗

1、球囊房隔造口术

2、泡沫塑料塞子堵塞二、外科治疗

开胸疗法，体外循环下

行心内直视手术法

二、外科治疗

开胸疗法，体外循环下

室间隔缺损(V.S.D)

VntricularSeptalDefect

占50%左右。

VSD可单独存在，亦可伴其他畸形,

如:三尖瓣闭锁永存动脉干大动脉错位动脉导管未闭室间隔缺损(V.S.D)

VntricularSeptal[病理解剖]

缺损大小及形状分类

1.小缺0.1-0.5cm2.中缺0.5-1cm3.大缺>1cm

[病理解剖]缺损大小及形状分类儿科学：小儿心血管系统疾病课件

1、肺循环多血:哭、气促、反复呼吸道感染

2、体循环少血:消瘦（绿豆芽型）、多汗、生长延迟1、肺循环多血:二.中缺缺损直径5～10mm

体重不增、喂养困难、吃奶停顿、气短、多汗

胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ粗糙、全收缩期杂音收缩期震颤

肺动脉第二音显著亢进

二.中缺三.艾森门格综合征(Eisenmenger)

定义：左向右分流先心病，因肺血增多，肺动脉病变，肺动脉压升高，形成阻力型肺动脉高压，最后产生右向左分流，出现持续性青紫，称为：艾森门格综合征三.艾森门格综合征(Eisenmenger)[辅助检查]一.X线片

中缺:肺血多,左室大,肺动脉段凸大缺:肺血多,肺门宽,左右室大,

肺动脉段凸,主动脉结小艾氏:肺血少,肺野缺血,秃枝状,

心影稍缩小[辅助检查]一.X线片

A:平片见肺血明显增多，主动脉结不宽，肺动脉段凸，右心房室及左室增大，经造影及手术证实室间隔缺损。

室间隔缺损

A:平片见肺血明显增多，主动脉结不宽，肺动脉段凸，右心房室二.心电图:

肺血管阻力正常:左室舒张负荷增加

V1rS、V5qRs、T5,6高尖肺动脉高压(动力性):左右室大肺动脉高压(器质性):右室大三.超声心动图1.左房室内径增大2.左室长轴四腔位显示室缺位置二.心电图:儿科学：小儿心血管系统疾病课件四.心导管

1.小缺:右室房间血氧饱和度差别不明显2.大缺:右室比右房含氧量>0.9vol%

右室、肺动脉压力增高导管很少通过右室到左室五.心血管造影

左室造影1.了解缺损部分大小2.了解冠状动脉发育情况四.心导管[治疗]小缺:观察随访大缺:伴肺高压:二岁内手术

6个月以下反复心衰者:

应予手术（开刀)许多病人蘑菇伞介入治疗

>2岁:肺循环量/体循环>2:1

及时手术

[治疗]小缺:观察随访儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件房间隔缺损(A.S.D)

AtrialSeptalDefect房间隔缺损(A.S.D)

AtrialSeptalDe儿科学：小儿心血管系统疾病课件[血流动力学与临床]一.血流动力学变化:

暂时性青紫:

刚出生时右心压力高.

右左分流肺循环血量增多.左房压>右房右室舒张期负荷加重右室增大肺A血流增多肺A扩张压力增高左室血量减少体循环血量减少

[血流动力学与临床]一.血流动力学变化:二.艾森门格综合征(Eisenmenger)

定义：左向右分流先心病，因肺血增多，肺动脉病变，肺动脉压升高，形成阻力型肺动脉高压，最后产生右向左分流，出现持续性青紫，称为：艾森门格综合征二.艾森门格综合征(Eisenmenger)

1.症状:1)肺循环血多:哭、气促2)体循环血少:消瘦、多汗3)发生肺动脉高压晚4)发生感染性心内膜炎少三.临床特点:

三.临床特点:2.体检:

1)心前区隆起.抬举感2)胸骨左缘2肋间2～3喷射性收缩期杂音、无震颤3)P2亢进.固定分裂4)肺A高压时

L2喀喇音2.体检:[辅助检查]一.X片:

1.梨形心--右房室大3.肺血多、

2.肺动脉段突出4.主动脉结小二.EkG:

1.右偏2.RBBBV1呈M型

3.右室大4.V1VAT

>

0.03”

[辅助检查]一.X片:儿科学：小儿心血管系统疾病课件三.超声心动图:

1.右室大

2.房隔连扫中断四.心导管检查:

1.异行通道:通过ASD→→左房

2.右房与上下腔间血氧含量阶差超过1.9vol%3.了解右房、右室、肺动脉压力：

三.超声心动图:[治疗]一.无症状:可观察二.肺血容量>体循环1--1.5倍时可手术手术年龄以3—5岁为适三.非开胸手术:蘑菇伞通过导管经过ASD插入左房后堵塞--关闭缺损[治疗]一.无症状:可观察儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件

动脉导管未闭

(P.D.A)

Patentductusarteriosus

发病率:占15%男:女=1:3

动脉导管未闭(P.D.A)

Patent[解剖学

]一.动脉导管的位置:

一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处一端左锁骨下动脉内侧主动脉处二.分类:

柱形漏斗形窗形 哑铃状瘤状[解剖学]一.动脉导管的位置:儿科学：小儿心血管系统疾病课件[临床表现]

症状:1.体循环供血不足-苍白、消瘦、乏力、多汗

2.反复呼吸道感染

3.肺动脉扩张压迫喉返神经:声音嘶哑

4.器质性肺高压:气促、紫绀(以下肢明显)

差异性发绀[临床表现]症状:体征:1.动脉脉压差大，周围血管征(枪击音、水冲脉、毛细血管搏动)2.心前区隆起、心尖搏动、L2震颤

3.胸骨左缘2肋间处连续性“机器”样杂音

4.P2增强体征:[辅助诊断]一.胸片：火腿心

1.肺充血 2.肺动脉圆锥突出

3.主动脉结宽 4.左室大向左延伸二.EKG:1.电轴不偏或左偏

2.左室高电压或肥厚

3.肺高压时，电轴右偏，右室负荷增大[辅助诊断]一.胸片：火腿心[处理]一.1岁以上心导管提示有分流均结扎伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术二.早产儿:可用消炎痛关闭

0.1-0.2mg/kg/次12-24h重复一次三.经皮股静脉蘑菇伞（Amplatzer）、弹簧圈堵塞导管达到闭合目的[处理]一.1岁以上心导管提示有分流均结扎儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件儿科学：小儿心血管系统疾病课件

青紫型先心病

法洛氏四联症ToFTeralogyofFallot青紫型先心病

法洛氏四联症ToFTeralogyof1岁后最常见青紫型先心发病率10~15%国外报告15104例占9.7%北京医科大学313例占13%上海中山医院350例占13.5%1岁后最常见青紫型先心儿科学：小儿心血管系统疾病课件肺动脉狭窄：血氧交换不足是青紫的重要原因右室左室青紫

VSD主动脉骑跨:接受左右室混合血体循环青紫

青紫日增1.组织增生(杵状指趾)2.红细胞代偿增多肺动脉狭窄：血氧交换不足是青紫VSD主动脉骑跨:

症状:

1.青紫:与肺动脉狭窄程度有关,