急危重症护理学 课件

急危重症护理学

国际急救标志“生命之星”。1急危重症护理学国际急救标志“生命之星”。122海啸2004.12.263海啸2004.12.263海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12

中国154海啸死亡人数2月25报告4SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损失惨重SARS让我们觉醒——“我们打败了”5SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学6痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”6意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪7意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失火灾8火灾8车祸9车祸9禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情10禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情101111亚洲防治禽流感会议召开

苍蝇感染禽流感2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。日本发现苍蝇感染禽流感12亚洲防治禽流感会议召开

苍蝇感染禽流感2004年12月底越南急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救13急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救13第一章绪论定义:急危重症护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。14第一章绪论14急危重症护理学发展史始于19世纪南丁格尔时代（1854～1856，克里米亚，38名护士，42%—2%）20世纪50年代初期，北欧脊髓灰白质炎大流行，“铁肺”治疗，最早监护病房）60年代，电子仪器设备的发展，急危重症护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进ICU的建立70年代中期，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等我国最早的ICU成立于20世纪50年代，发展于70年代，综合性全院的ICU成立于80年代，与此同时，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。EMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效

15急危重症护理学发展史始于19世纪南丁格尔时代（1854～1急危重症护理学的范畴院外急救:原则如下立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。急诊科抢救危重病救护:ICU危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术急诊医疗服务体系的完善急危重症护理人才的培训和科学研究工作16急危重症护理学的范畴院外急救:原则如下16急诊医疗服务体系(EMSS)概念：是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。17急诊医疗服务体系(EMSS)概念：17急诊医疗体系(EMSS)建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站主要任务:1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。18急诊医疗体系(EMSS)建立健全急救组织，形成急救网18EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治19EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治19院前急救—急诊室急救—ICU救治20院前急救—急诊室急救—ICU救治20院前急救—急诊室急救—ICU救治21院前急救—急诊室急救—ICU救治21EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。22EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统；22EMSS发展主题教育、规范、法制23EMSS发展主题教育、规范、法制23专业化—EMSS的发展方向24专业化—EMSS的发展方向24完善突发公共事件的紧急救援体系

是EMSS建设重点政府重视《国家突发公共事件应急条例》紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园25完善突发公共事件的紧急救援体系

是EMSS建设重点政府重视温现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化26现代国际救援医学理念急救社会化26272728282929303031313232333334343535如何学好急危重症护理学（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维）（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作（三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能（四）具有良好的职业道德36如何学好急危重症护理学（一）培养应急、急救技能（高水平的专业第二章院外急救广义/狭义定义院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院前急救的特点:社会性强、随机性强；时间紧急、流动性大；病种多样复杂、急救环境条件差；体力强度大、以对症治疗为主。37第二章院外急救广义/狭义定义373838院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及39院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度院外急救原则总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性:40院外急救原则总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。40搬运与医护人员一致：“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.741搬运与医护人员一致：“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”战院外急救伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误42院外急救伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。42第三节：院外急救护理一）护理原则：立即使病人脱离险区救命再治病争分夺秒，就地取材保留标本及离断组织

二）创伤病人的分检概述：

43第三节：院外急救护理一）护理原则：43伤标分类卡:Ⅰ级红色:急危症Ⅱ级黄色:急重症Ⅲ级绿:普通急诊Ⅳ级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区（集中区）、急救区（危重症伤员）后送区（较轻的、自己行走）太平区（死亡者停放区）44伤标分类卡:44三）分检方法：SOAP程序主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等估计(A)：系运用ABCDE快速评估法计划(P)：计划或称优先分类处理，对Ⅰ类立即BLS；Ⅱ类迅速安排转运抢救45三）分检方法：SOAP程序45ABCDE的评估方法：（1）A:气道（2）B:呼吸（3）C:循环（4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施（5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查46ABCDE的评估方法：46为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，国内外普遍倡导采用“CRASHPLAN”的检查方法：

C（circulation，心脏及循环系统），R（respiration，胸部及呼吸系统），A（abdomen，腹部脏器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，颅脑），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。47为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，47现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。48现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感48评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。49评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；49急救指挥系统与网络化管理我国城市院前急救模式50急救指挥系统与网络化管理我国城市院前急救模式50卫星定位GPS上海青岛天津武汉51卫星定位GPS上海青岛天津武汉51广州模式52广州模式52重庆模式上海模式我国大多城市采用上海市医疗急救中心外貌53重庆模式上海模式上海市医疗急救中心外貌53北京急救中心54北京急救中心54急救指挥系统急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务群众急救普及化设立、训练急救员急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化

55急救指挥系统急救指挥系统科学化

成都市急救指挥中心,成都市人民南路一段122号56成都市急救指挥中心,成都市人民南路一段12院外急救人员应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。57院外急救人员应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。57欢迎交流通过本章的学习，你的收获有哪些？1.急救护理学研究的内容是什么？

2.院外急救工作包括哪些环节？

3.现场救护的原则包括哪些内容？

4.在抢险救灾时医务人员应作好哪些工作？

5.城市医疗急救网由哪些单位或部门组成？

6.急救医疗体系的主要参与人员有哪些？

58欢迎交流通过本章的学习，你的收获有哪些？1.急救护理学研究的急危重症护理学

国际急救标志“生命之星”。59急危重症护理学国际急救标志“生命之星”。1602海啸2004.12.2661海啸2004.12.263海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12

中国1562海啸死亡人数2月25报告4SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损失惨重SARS让我们觉醒——“我们打败了”63SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学64痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”6意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪65意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失火灾66火灾8车祸67车祸9禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情68禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情106911亚洲防治禽流感会议召开

苍蝇感染禽流感2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。日本发现苍蝇感染禽流感70亚洲防治禽流感会议召开

苍蝇感染禽流感2004年12月底越南急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救71急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救13第一章绪论定义:急危重症护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。72第一章绪论14急危重症护理学发展史始于19世纪南丁格尔时代（1854～1856，克里米亚，38名护士，42%—2%）20世纪50年代初期，北欧脊髓灰白质炎大流行，“铁肺”治疗，最早监护病房）60年代，电子仪器设备的发展，急危重症护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进ICU的建立70年代中期，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等我国最早的ICU成立于20世纪50年代，发展于70年代，综合性全院的ICU成立于80年代，与此同时，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。EMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效

73急危重症护理学发展史始于19世纪南丁格尔时代（1854～1急危重症护理学的范畴院外急救:原则如下立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。急诊科抢救危重病救护:ICU危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术急诊医疗服务体系的完善急危重症护理人才的培训和科学研究工作74急危重症护理学的范畴院外急救:原则如下16急诊医疗服务体系(EMSS)概念：是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。75急诊医疗服务体系(EMSS)概念：17急诊医疗体系(EMSS)建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站主要任务:1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。76急诊医疗体系(EMSS)建立健全急救组织，形成急救网18EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治77EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治19院前急救—急诊室急救—ICU救治78院前急救—急诊室急救—ICU救治20院前急救—急诊室急救—ICU救治79院前急救—急诊室急救—ICU救治21EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。80EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统；22EMSS发展主题教育、规范、法制81EMSS发展主题教育、规范、法制23专业化—EMSS的发展方向82专业化—EMSS的发展方向24完善突发公共事件的紧急救援体系

是EMSS建设重点政府重视《国家突发公共事件应急条例》紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园83完善突发公共事件的紧急救援体系

是EMSS建设重点政府重视温现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化84现代国际救援医学理念急救社会化26852786288729883089319032913392349335如何学好急危重症护理学（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维）（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作（三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能（四）具有良好的职业道德94如何学好急危重症护理学（一）培养应急、急救技能（高水平的专业第二章院外急救广义/狭义定义院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院前急救的特点:社会性强、随机性强；时间紧急、流动性大；病种多样复杂、急救环境条件差；体力强度大、以对症治疗为主。95第二章院外急救广义/狭义定义379638院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及97院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度院外急救原则总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性:98院外急救原则总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。40搬运与医护人员一致：“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.799搬运与医护人员一致：“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”战院外急救伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误100院外急救伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。42第三节：院外急救护理一）护理原则：立即使病人脱离险区救命再治病争分夺秒，就地取材保留标本及离断组织

二）创伤病人的分检概述：

101第三节：院外急救护理一）护理原则：43伤标分类卡:Ⅰ级红色:急危症Ⅱ级黄色:急重症Ⅲ级绿:普通急诊Ⅳ级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区（集中区）、急救区（危重症伤员）后送区（较轻的、自己行走）太平区（死亡者停放区）102伤标分类卡:44三）分检方法：SOAP程序主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等估计(A)：系运用ABCDE快速评估法计划(P)：计划或称优先分类处理，对Ⅰ类立即BLS；Ⅱ类迅速安排转运抢救103三）分检方法：SOAP程序45ABCDE的评估方法：（1）A:气道（2）B:呼吸（3）C:循环（4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施（5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查104ABCDE的评估方法：46为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，国内外普遍倡导采用“CRASHPLAN”的检查方法：

C（circulation，心脏及循环系统），R（respiration，胸部及呼吸系统），A（abdomen，腹部脏器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，颅脑），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。105为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，47现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。106现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感48评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血