眼科学：屈光不正及其矫正方法课件

屈光不正及其矫正方法屈光不正及其矫正方法眼的屈光与调节屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体角膜屈光力43D,晶状体屈光力19D调节：眼球具有自动改变屈光力的能力，使近处的散开光线在视网膜上形成焦点，这种为看清近物改变屈光力的能力称调节集合：视近物时，为保持双眼单视，双眼需内转，称集合。眼的三联动现象：调节、集合和瞳孔缩小眼的屈光与调节屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。非正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点不能落在视网膜上。眼科学：屈光不正及其矫正方法课件眼睛如何看到事物眼睛的光学成分:

靠角膜和晶体聚焦

电脉冲

光视网膜视神经大脑

图像角膜晶体眼的光学系统的功能如同一个照像机眼睛如何看到事物眼睛的光靠角膜和晶体聚焦什么是屈光不正?定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能聚焦在视网膜上，而在视网膜前或后方成像，物像模糊，分类：近视，远视，散光，屈光参差、老视视网膜什么是屈光不正?定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈什么是近视?最常见焦点落在视网膜之前看近好，看远模糊什么是近视?最常见近视眼的病因近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。根据病因分类：大多为轴性近视，眼球前后轴过长其次为屈率性近视，眼的屈光力较强近视眼的病因近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其近视的分类按近视程度分：轻度近视眼：<300度中度近视眼：300-600度高度近视眼：>600度近视的分类按近视程度分：近视的分类按病变性质分：单纯性近视眼：一般小于600度病理性近视眼：高度近视伴有眼底改变。症状：夜间视力差，飞蚊症、漂浮物，闪光感，眼前黑影增多或有固定黑影体征：近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑出血，Fuchs斑，视网膜裂孔，继发视网膜脱离。因此近视眼患者如发现视力下降明显，要及时至医院就诊，有的患者需长期随诊，且应避免做过于剧烈运动及眼部受碰撞，以免发生严重并发症。近视的分类按病变性质分：

什么是远视?定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态眼球前后轴较短看近、看远（远视>300度或调节力稍不足）模糊易疲劳什么是远视?定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统远视的分类按远视程度分：低度远视眼：<300度，使用调节代偿中度远视眼：300-500度，过度使用调节产生视疲劳，易产生调节性内斜视高度远视眼：>500度，调节无法代偿，易产生屈光调节性弱视远视的分类按远视程度分：远视的分类可由调节力代偿的部分远视称为隐性远视，远、近视力都可以正常，一般无症状。不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视。隐性远视与显性远视之总合称为总合性远视。视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。远视的分类可由调节力代偿的部分远视称为隐性远视，远、近视力都远视的症状6岁前：低度远视无症状，调节代偿高度远视形成弱视，可有调节性内斜视6至20岁：出现症状20至40岁：视疲劳，老视，显性远视增加40岁以上：显性远视增加，远近都需配镜远视的症状6岁前：低度远视无症状，调节代偿远视的临床问题弱视内斜视：高AC/A，屈光调节性浅前房，窄房角假性视乳头炎远视的临床问题弱视什么是散光？定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。常见，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。常常同时伴有近视或远视什么是散光？定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两分类规则散光——柱镜矫正顺规散光逆规散光斜向散光不规则散光——硬性角膜接触镜影响视力因素：散光度数大，斜轴散光，逆规散光分类规则散光——柱镜矫正单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光单纯近视散光屈光参差双眼屈光度数不等临床意义：超过2.5D者引发弱视无晶体眼框架眼镜25%隐性镜6%屈光参差双眼屈光度数不等老花眼中老年人常见:（>40），与年龄相关晶体调节力差，看近模糊晶体老花眼中老年人常见:（>40），与年龄相关晶体45岁——+1.5D50岁——+2.0D60岁以上——+3D佩戴老花镜矫正，CK(传导性角膜成型术)老花矫正45岁——+1.5D屈光不正的治疗方法非手术方法:-框架镜(眼镜)-隐形眼镜准分子激光屈光手术：治疗的目的是使光线聚焦在视网膜上屈光不正的治疗方法非手术方法:治疗的目的是使光线聚焦在视网膜框架眼镜眼镜片的材料：光学玻璃，人工合成光学树脂自然结晶石优点：安全，装饰，吸收部分紫外线缺点：由于镜片为凹透镜，所成物像有缩小作用，且视野受到限制

,影响美观，工作/运动不方便，屈光参差不能耐受框架眼镜眼镜片的材料：隐形眼镜分类：软性，硬性优点：对影像的变化影响最小，不影响外观对屈光参差及单眼近视患者较适用缺点：长期配戴易引起角膜缺氧，角膜新生血管护理繁琐，使用不当会引起角膜感染、损伤隐形眼镜分类：软性，硬性角膜塑型镜特殊设计的高透氧硬镜暂时减低近视度数，-3D角膜塑型镜特殊设计的高透氧硬镜屈光不正的手术治疗-屈光手术

基本原理：主要是通过改变角膜前表面的形状来改变角膜（眼）的屈光度，减低对视力矫正器的依赖，如眼镜和/或接触镜，提高非矫正视力注意：手术可以降低对眼镜的依赖，但并没有改变眼轴长度和视网膜，故并没有减少近视造成的视网膜病变和网脱的危险。因此，每年检查一次眼底是必要的。

近视:角膜前表面轮廓变平远视:切除旁中央组织，中央前表面轮廓变陡屈光不正的手术治疗-屈光手术

基本原理：主要是通过改变角膜前屈光手术方法放射状角膜切开术(RK)可预测性差，术后欠矫或过矫并发症多，术中切穿，术后外伤性破裂等表面角膜镜片术（Epikeratophakia）角膜基质环植入术（ICRS）准分子激光屈光手术准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）屈光手术方法放射状角膜切开术(RK)准分子激光氟化氩气体激光：利用紫外波段的激光光子与角膜分子相互作用，通过“气化”，对角膜进行切削或磨镶，达到治疗屈光不正的目的1989年进入临床应用。我国从1993年引进第一台准分子治疗机有效性、预测性高、安全性及稳定性准分子激光氟化氩气体激光：利用紫外波段的激光光子与角膜分子相谁适合接受激光屈光手术?适应症；年满20岁,屈光手术–不适于儿童!!屈光度稳定2年:过去2年屈光度变化小于50度禁忌症：眼病：感染性，圆锥角膜、单眼病人、严重的干眼病、暴露性角膜病变、角膜内皮病变、青光眼及虹膜睫状体炎等全身：糖尿病，怀孕或哺乳期妇女，自家免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮），长期使用免疫抑制剂或免疫代偿失调的病人，影响伤口愈合的全身性病人谁适合接受激光屈光手术?适应症；完善的术前检查戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下1－2周以上，硬性接触镜取下2－4周全面眼睛检查：眼睑，角膜，晶体，视网膜验光：度数，最佳矫正视力角膜地形图：角膜曲率，散光分布角膜厚度其他检查：瞳孔直径，眼压，泪液分泌，内皮细胞计数完善的术前检查戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下治疗是如何进行的门诊手术点眼麻醉用微型角膜刀做角膜瓣激光作用在角膜上角膜瓣复位，不需缝线术后抗生素点眼治疗是如何进行的门诊手术PRK手术程序:刮除角膜上皮层准分子激光切削术后1－3天上皮再生术后1－3天疼痛不适手术1－3个月视力不稳定，用眼药水3－4个月适合中度、低度近视和散光PTK：光治疗性角膜切削术—角膜浅表混浊

PRK手术程序:PRK手术并发症角膜上皮下浅表混浊Haze屈光度数回退和视力减退过矫、欠矫夜间眩光，不规则散光单眼复视，最佳矫正视力下降感染PRK手术并发症角膜上皮下浅表混浊HazeLASIK手术程序:A:角膜板层刀制作角膜瓣B:准分子激光切削角膜基床C:角膜瓣复位可以矫正屈光度广：低，中，高度近视，中度远视，中度散光LASIKLASIK手术并发症同PRK手术并发症，但Haze发生率低，高度近视回退少角膜瓣并发症：角膜层间上皮植入角膜瓣游离角膜瓣皱褶Sahara综合症DLK矫正范围受中央角膜厚度影响，高度近视疗效较中低度近视相对差LASIK手术并发症同PRK手术并发症，但Haze发生率低，TopLASIK

对传统LASIK手术方案进行了改良采用波前像差仪和角膜地形图仪等检查数据,制定激光矫治近视、远视、散光的手术方案对传统LASIK术后较易出现的眩光、夜视力下降等现象可明显减少其发生的概率，并可显著减轻其发生的程度TopLASIK对传统LASIK手术方案进行了改良SuperLASIK—个体化切削波前像差指导的LASIK手术SUPERLASIK我们的眼睛都存在高级波前像差，只是程度各异

标准的LASIK并不区别对待具有不同高级波前像差的眼睛这恰是波前像差指导的LASIK手术的目的裁缝特制的衣服vs车间同样型号的衣服采用美国VISXStarS4准分子激光系统联合VISXWaveScan波前像差仪进行波前引导的激光矫正近视、远视和散光的手术SuperLASIK—个体化切削波前像差指导的LASIK手术波前像差潜在的优点最先进的个性化切削方式，对每一个患者视觉系统中的缺陷，进行独一无二的检测和矫治提供趋近完美的术后视觉质量最大限度地消除了术后眩光和夜视力下降的可能增视手术的最佳选择波前像差潜在的优点最先进的个性化切削方式，对每一个患者视觉LASIK与PRK的区别PRKLASIK最佳矫正范围中低度近视范围广：-2至-25D手术操作简单复杂术后视力恢复期慢：1周至4周恢复快:1天至4天术后疼痛率1/10，持续约3天无明显疼痛术后感染率1/10001/5000角膜混浊率1%-5%0.1%皮质类固醇使用时间用药时间长：4个月用药时间短：1月手术技术较PRK要求高并发症感染，结瘢,回退角膜瓣问题LASIK与PRK的区别PRKLASIK最佳矫正范围中低度近传导性角膜成型术治疗老视射频能量而非激光提高近视力最低限度地影响双眼远视力维持对比敏感度

CK的适应症45岁以上非主视眼<+0.75D散光<1.00D良好的双眼视功能<2+NS无先天性白内障角膜透明且厚度与曲率在正常范围传导性角膜成型术治疗老视射频能量而非激光CK的适应症眼内屈光手术摘除晶状体：白内障摘除及人工晶体植入术透明晶体摘除及人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术眼内屈光手术摘除晶状体：屈光不正及其矫正方法屈光不正及其矫正方法眼的屈光与调节屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体角膜屈光力43D,晶状体屈光力19D调节：眼球具有自动改变屈光力的能力，使近处的散开光线在视网膜上形成焦点，这种为看清近物改变屈光力的能力称调节集合：视近物时，为保持双眼单视，双眼需内转，称集合。眼的三联动现象：调节、集合和瞳孔缩小眼的屈光与调节屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。非正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点不能落在视网膜上。眼科学：屈光不正及其矫正方法课件眼睛如何看到事物眼睛的光学成分:

靠角膜和晶体聚焦

电脉冲

光视网膜视神经大脑

图像角膜晶体眼的光学系统的功能如同一个照像机眼睛如何看到事物眼睛的光靠角膜和晶体聚焦什么是屈光不正?定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能聚焦在视网膜上，而在视网膜前或后方成像，物像模糊，分类：近视，远视，散光，屈光参差、老视视网膜什么是屈光不正?定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈什么是近视?最常见焦点落在视网膜之前看近好，看远模糊什么是近视?最常见近视眼的病因近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。根据病因分类：大多为轴性近视，眼球前后轴过长其次为屈率性近视，眼的屈光力较强近视眼的病因近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其近视的分类按近视程度分：轻度近视眼：<300度中度近视眼：300-600度高度近视眼：>600度近视的分类按近视程度分：近视的分类按病变性质分：单纯性近视眼：一般小于600度病理性近视眼：高度近视伴有眼底改变。症状：夜间视力差，飞蚊症、漂浮物，闪光感，眼前黑影增多或有固定黑影体征：近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑出血，Fuchs斑，视网膜裂孔，继发视网膜脱离。因此近视眼患者如发现视力下降明显，要及时至医院就诊，有的患者需长期随诊，且应避免做过于剧烈运动及眼部受碰撞，以免发生严重并发症。近视的分类按病变性质分：

什么是远视?定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态眼球前后轴较短看近、看远（远视>300度或调节力稍不足）模糊易疲劳什么是远视?定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统远视的分类按远视程度分：低度远视眼：<300度，使用调节代偿中度远视眼：300-500度，过度使用调节产生视疲劳，易产生调节性内斜视高度远视眼：>500度，调节无法代偿，易产生屈光调节性弱视远视的分类按远视程度分：远视的分类可由调节力代偿的部分远视称为隐性远视，远、近视力都可以正常，一般无症状。不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视。隐性远视与显性远视之总合称为总合性远视。视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。远视的分类可由调节力代偿的部分远视称为隐性远视，远、近视力都远视的症状6岁前：低度远视无症状，调节代偿高度远视形成弱视，可有调节性内斜视6至20岁：出现症状20至40岁：视疲劳，老视，显性远视增加40岁以上：显性远视增加，远近都需配镜远视的症状6岁前：低度远视无症状，调节代偿远视的临床问题弱视内斜视：高AC/A，屈光调节性浅前房，窄房角假性视乳头炎远视的临床问题弱视什么是散光？定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。常见，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。常常同时伴有近视或远视什么是散光？定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两分类规则散光——柱镜矫正顺规散光逆规散光斜向散光不规则散光——硬性角膜接触镜影响视力因素：散光度数大，斜轴散光，逆规散光分类规则散光——柱镜矫正单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光单纯近视散光屈光参差双眼屈光度数不等临床意义：超过2.5D者引发弱视无晶体眼框架眼镜25%隐性镜6%屈光参差双眼屈光度数不等老花眼中老年人常见:（>40），与年龄相关晶体调节力差，看近模糊晶体老花眼中老年人常见:（>40），与年龄相关晶体45岁——+1.5D50岁——+2.0D60岁以上——+3D佩戴老花镜矫正，CK(传导性角膜成型术)老花矫正45岁——+1.5D屈光不正的治疗方法非手术方法:-框架镜(眼镜)-隐形眼镜准分子激光屈光手术：治疗的目的是使光线聚焦在视网膜上屈光不正的治疗方法非手术方法:治疗的目的是使光线聚焦在视网膜框架眼镜眼镜片的材料：光学玻璃，人工合成光学树脂自然结晶石优点：安全，装饰，吸收部分紫外线缺点：由于镜片为凹透镜，所成物像有缩小作用，且视野受到限制

,影响美观，工作/运动不方便，屈光参差不能耐受框架眼镜眼镜片的材料：隐形眼镜分类：软性，硬性优点：对影像的变化影响最小，不影响外观对屈光参差及单眼近视患者较适用缺点：长期配戴易引起角膜缺氧，角膜新生血管护理繁琐，使用不当会引起角膜感染、损伤隐形眼镜分类：软性，硬性角膜塑型镜特殊设计的高透氧硬镜暂时减低近视度数，-3D角膜塑型镜特殊设计的高透氧硬镜屈光不正的手术治疗-屈光手术

基本原理：主要是通过改变角膜前表面的形状来改变角膜（眼）的屈光度，减低对视力矫正器的依赖，如眼镜和/或接触镜，提高非矫正视力注意：手术可以降低对眼镜的依赖，但并没有改变眼轴长度和视网膜，故并没有减少近视造成的视网膜病变和网脱的危险。因此，每年检查一次眼底是必要的。

近视:角膜前表面轮廓变平远视:切除旁中央组织，中央前表面轮廓变陡屈光不正的手术治疗-屈光手术

基本原理：主要是通过改变角膜前屈光手术方法放射状角膜切开术(RK)可预测性差，术后欠矫或过矫并发症多，术中切穿，术后外伤性破裂等表面角膜镜片术（Epikeratophakia）角膜基质环植入术（ICRS）准分子激光屈光手术准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）屈光手术方法放射状角膜切开术(RK)准分子激光氟化氩气体激光：利用紫外波段的激光光子与角膜分子相互作用，通过“气化”，对角膜进行切削或磨镶，达到治疗屈光不正的目的1989年进入临床应用。我国从1993年引进第一台准分子治疗机有效性、预测性高、安全性及稳定性准分子激光氟化氩气体激光：利用紫外波段的激光光子与角膜分子相谁适合接受激光屈光手术?适应症；年满20岁,屈光手术–不适于儿童!!屈光度稳定2年:过去2年屈光度变化小于50度禁忌症：眼病：感染性，圆锥角膜、单眼病人、严重的干眼病、暴露性角膜病变、角膜内皮病变、青光眼及虹膜睫状体炎等全身：糖尿病，怀孕或哺乳期妇女，自家免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮），长期使用免疫抑制剂或免疫代偿失调的病人，影响伤口愈合的全身性病人谁适合接受激光屈光手术?适应症；完善的术前检查戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下1－2周以上，硬性接触镜取下2－4周全面眼睛检查：眼睑，角膜，晶体，视网膜验光：度数，最佳矫正视力角膜地形图：角膜曲率，散光分布角膜厚度其他检查：瞳孔直径，眼压，泪液分泌，内皮细胞计数完善的术前检查戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下治疗是如何进行的门诊手术点眼麻醉用微型角膜刀做角膜瓣激光作用在角膜上角膜瓣复位，不需缝线术后抗生素点眼治疗是如何进行的门诊手术PRK手术程序:刮除角膜上皮层准分子激光切削术后1－3天上皮再生术后1－3天疼痛不适手术1－3个月视力不稳定，用眼药水3－4个月适合中度、低度近视和散光PTK：光治疗性角膜切削术—角膜浅表混浊

PRK手术程序:PRK手术并发症角膜上皮下浅表混浊Haze屈光度数回退和视力减退过矫、欠矫夜间眩光，不规则散光单眼复视，最佳矫正视力下降感染PRK手术并发症角膜上皮下浅表混浊HazeLASIK手术程序:A:角膜板层刀制作角膜瓣B:准分子激光切削角膜基床C:角膜瓣复位可以矫正屈光度广：低，中，高度近视，中度远视，中度散光LASIKLASIK手术并发症同PRK手术并发症，但Haze发生率低，高度近视回退少角膜瓣并发症：角膜层间上皮植入角膜瓣游离角膜瓣皱褶Sahara综合症DLK矫正范围受中央角膜