肩手综合征的诊断及康复治疗

关于肩手综合征的诊断及康复治疗第1页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五概述肩手综合征（shoulder-handsyndrome,SHS）现又称反射性交感神经营养不良综合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD),是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症。如不给予适当治疗，将导致肩和手指的永久性畸形。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键。第2页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五肩手综合征的临床表现肩手综合征多见于脑卒中后1~3个月内，症状为突然发生的手部肿痛，水肿以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患侧手腕部。手的颜色也出现异常，呈粉红色或淡紫色，下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽，掌指关节、腕关节活动受限。第3页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五如果未能及时治疗，症状会逐渐加重，X线检查可见骨质疏松改变。后期患手肿胀消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌变平，鱼际萎缩，手的运动功能永远丧失。★这种现象常由腕关节长时间屈曲受压，对手关节过度牵拉以及意外损伤等原因所致。第4页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五诊断标准目前脑卒中后SHS的诊断尚没有金标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要依靠临床。引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准，标准如下:①肩部静止或活动时出现疼痛；②手和腕部水肿③手部血管舒缩功能改变④腕、掌指关节、指间关节触痛第5页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五诊断标准※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。第6页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五病情分期肩手综合征按照病情演变分为三期:Ⅰ期:急性期,肩部疼痛，活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀，皮肤潮红，皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。第7页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五病情分期Ⅱ期:营养障碍期，肩手部疼痛，肿胀，活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤变薄，皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚。第8页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五病情分期Ⅲ期:肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。※有些不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。第9页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五发病机制肩手综合征的发病机制其实尚不明确，但目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛，疼痛又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。从而产生了一系列的上述临床表现。第10页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑴保持良好的体位摆放（偏瘫患者良肢位摆放）第11页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑵针灸疗法：取阿是穴、天泉、尺泽、臂中、内关、付兔、三阴交、太冲等，1次/天，10次为一疗程，一般2~3个疗程。第12页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑶向心性压迫性缠绕法

方法:通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠手掌。该方法操作简便，安全易学。第13页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑷冰水疗法

方法是：冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。第14页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑸运用上翘夹板治疗:如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背伸位，以利于静脉回流，并防止腕关节屈曲。第15页，共17页，2022年，5月20日，21点48分，星期五SHS的预防及治疗⑹冷热水交替法⑺气波治疗：针对患者患侧上肢及手部肿胀情况可进行气波压力治疗。⑻其他:药物治疗——必要时可口服强的松综上所述:做好早期并