肝脏镰状韧带旁假

关于肝脏镰状韧带旁假第1页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝脏镰状韧带旁假病灶

李艳第2页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六

肝的韧带Ligamentsofliver镰状韧带Falciformligamentofliver

冠状韧带Coronaryligament

肝圆韧带Ligamentumtereshepatis

左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments

肝胃韧带Hepatogastricligament

肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament

第3页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments

镰状韧带Falciformligamentofliver

冠状韧带Coronaryligament

肝圆韧带Ligamentumtereshepatis

第4页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝胃韧带Hepatogastricligament肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament

第5页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六第6页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六第7页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。第8页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大小：多较小，一般最大径线小于2.5cm。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。CT表现：门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期可为等或低密度影。第9页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的螺旋CT表现分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。

A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。

第10页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的螺旋CT表现发生率：普通CT增强仅见于1%的患者，而螺旋CT增强扫描门静脉期可见于9%-17%的患者。发生率的高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。第11页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶低密度区平扫动脉期静脉期延迟期第12页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六

肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶平扫动脉期静脉期第13页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六动脉期静脉期平衡期延迟期第14页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的形成原因和机制

镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润第15页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉的组成和位置：肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。•绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。第16页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉主要属支：肠系膜上静脉superiormesentericvein

肠系膜下静脉interiormesentericvein

脾静脉splenicvein

胃左静脉leftgastricvein

胃右静脉rightgastricvein

胆囊静脉cysticvein

附脐静脉paraumbilicalvein第17页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六附脐静脉paraumbilicalvein胆囊静脉cysticvein肠系膜上静脉superiormesentericvein胃左静脉leftgastricvein胃右静脉rightgastricvein脾静脉splenicvein肠系膜下静脉inferiormesentericvein第18页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部特殊血供因素

CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但单层动态CT、螺旋CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。门静脉脐静脉脐周静脉网第19页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六附脐静脉脐周静脉网附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。门静脉第20页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失。生后附脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90％可用探针沟通。正常附脐静脉不开放或开放很小，仅88％个体可以观测到，CT图像上多不显示。门静脉附脐静脉脐周静脉网第21页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部特殊血供因素

部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。第22页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。第23页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部特殊血供因素因门静脉回流较附脐静脉回流相对较快，快速团注对比剂后适时地（门静脉期）快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化（密度）差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后，动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度病灶又转为等密度而不能分辨。这可解释绝大多数的A型镰旁假病灶在延迟扫描期又转为等密度。第24页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润第25页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁肝局部脂肪侵润Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。第26页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别原发性肝癌hepatiocellarcarcinoma肝转移瘤hepaticmetastases肝血管瘤hepaticcavernoushaemangioma肝囊肿hepaticcystic肝脓肿hepaticabscess第27页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与原发性肝癌鉴别动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。少血供型：见下篇第28页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与原发性肝癌鉴别少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。第29页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六动脉期静脉期平衡期延迟期第30页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六动脉期动脉期静脉期静脉期第31页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与肝转移瘤鉴别少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。第32页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六平扫动脉期静脉期第33页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六平扫动脉期静脉期延迟期第34页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与肝血管瘤鉴别平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。平扫动脉期第35页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六动脉期动脉期静脉期静脉期第36页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与肝囊肿鉴别平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。平扫平扫第37页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六平扫静脉期第38页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六与肝脓肿鉴别平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均，病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度水肿带。延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内坏死区始终无变化，呈低密度。第39页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六平扫平扫第40页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六动脉期静脉期延迟期第41页，共43页，2022年，5月20日，0点25分，星期六小结肝脏镰状韧带旁假病灶可见于极少数患者，位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多较小，形状不一。镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门