肠梗阻的诊断与治疗原则

关于肠梗阻的诊断与治疗原则第1页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

概念：肠内容物不能正常

运行和顺利通过

,引起一系列病理生理变化和临床症状

第2页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五*

肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎胆囊炎消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症第3页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五幻灯片35示意图第4页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五按病因分类

1.机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。

2.动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。

3.血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

第5页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五病因肠粘连先天性

肠肿瘤外伤性

炎性肠病胆石性

腹外疝

肠套叠

肠扭转

第6页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五按肠壁有否血运障碍分

1、单纯性肠梗阻通过受阻，

无血运障碍

2、绞窄性肠梗阻梗阻同时并

血运障碍

第7页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

第8页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五病理和病生

*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；第9页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五全身性生理改变：

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱

第10页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

高位梗阻，碱中毒；

小肠梗阻，酸中毒

24小时消化液：唾液1500

胃液2000

肠液3000

胆汁800

胰液700

第11页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五3、休克

严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱

感染和中毒可加重休克

肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克

绞窄性肠梗阻早期可出现休克第12页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五4、呼吸和循环功能障碍

腹胀，腹压升高，腹式呼吸肺气体交换

下腔静脉回流受阻，血容量，心输出第13页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

肠梗阻四大共同临床表现

1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点：a

波浪式，由轻而重

b

发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c

发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d

肠鸣高亢，病人自己听到

第14页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

2.呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔1-2天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见

第15页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

3.腹胀

高位：不明显

低位：显著

麻痹性：全腹胀，均匀

结肠梗阻、肠扭转：不均匀、闭襻性

第16页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

4.肛门停止排气排便

完全梗阻停止排气排便

高位梗阻仍可排少量

绞窄性排血性黏液样

第17页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五有关检查

体检：失水征、腹部检查、肛门指检

实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血

X线检查：观察对比立、卧位片

特殊检查：B超、CT

第18页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五第19页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五诊断问题

是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”

第20页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五诊断问题

是否肠梗阻

是机械性还动力性

是单纯性还绞窄性

是高位还低位

是完全还不完全

是什么原因引起的

第21页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五

是单纯性还是绞窄性

腹痛急骤、剧烈、持续性

呕吐早、频繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起

穿刺物血性、粪便血性

全身情况急重、体温高、脉率快

X线孤立肠襻、假肿瘤征

保守治疗积极的非手术治疗无改善

第22页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五治疗原则：纠正全身性生理紊乱

解除梗阻

手术原则：以最短时间、最简单方法

解除梗阻或恢复肠腔通畅第23页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五非手术疗法的适应症：

单纯粘连性不完全性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块性肠梗阻肠结核等炎症性肠梗阻肠套叠早期第24页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五具体措施：胃肠减压、禁食

纠正水电解质酸碱紊乱

防治感染和中毒

对症处理

加强支持疗法

其他非手术疗法：中医中药、灌植物

油、针刺、按摩和

理疗

第25页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五手术：粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等

第26页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五术中如何判断肠管生机

肠壁黑色、塌陷失去张力、蠕动差，对刺激无反应终末小动脉无搏动可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟第27页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五急性结肠梗阻

*闭攀性梗阻

*易引起肠壁血运障碍压力高血供不如小肠丰富

*结肠细菌多，左半一期吻合容易瘘，多主张一期造口二期切除

*目前，主张术中清洁灌肠一期切除吻合

*肠坏死，切除肠段两断端外置造口

第28页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五第29页，共32页，2022年，5月20日，21点36分，星期五粘连性肠梗阻最常见，占20%--40%/各类手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物腹腔内化疗诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位诊断病史小肠机械性肠梗阻的表现