本科上课角膜病优秀课件

本科上课角膜病本科上课角膜病1一、角膜解剖：角膜第一节概述

大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁水平直径11.5mm，垂直径10.5mm一、角膜解剖：角膜第一节概述大体解光学特性：光学区：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％＊角膜的显微解剖：上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细胞，排列规整，损伤可以再生。光学特性：屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原纤维，损伤不能再生基质层：由200－250层平行排列的胶原纤维小板组成，占角膜厚度的90%。损伤后不能再生，缺损处由疤痕组织代替。后弹力层：富有弹性，与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原基质层：由200－25上皮层前弹力层基质层内皮层后弹力层上皮层前弹力层基质层内皮层后弹力层内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。细胞临界密度：400－700/mm2

＊

“泵”的功能：二、生理功能：1.透明性＊2.无血管＊3.感觉神经丰富＊内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再二、生理功能：1.透三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特异性免疫防御：Langerhans细胞：角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织“免疫赦免状态”＊三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2四、角膜病特点：1.病程长，修复慢＊2.透明度破坏，影响视力＊角膜四、角膜病特点：角膜一、总论：

(一)病因：1.感染性：最常见＊

2.内源性：变态反应，营养不良，神经麻痹3.局部蔓延＊第二节角膜炎症(keratitis)一、总论：2.内源性：变态反应，营养不良，3.局部蔓延＊第二(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复期(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳：能透见到虹膜3、角膜白斑：不能透见到虹膜4、粘连性角膜白斑：＊角膜瘘角膜葡萄肿角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳角膜斑翳角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊(三)临床表现：

1.症状：(1)刺激症状：疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛。(2)视力下降：重者致盲＊。(三)临床表现：2.体征：(1)睫状充血或混合充血＊

混合充血睫状充血结膜充血2.体征：混合充血睫状充血结膜充血(2)角膜溃疡、混浊(3)角膜新生血管:与细胞因子有关(4)虹膜睫状体炎＊(2)角膜溃疡、混浊(四)诊断1.临床表现2.实验室检查(四)诊断(五)治疗措施：

局部治疗为主＊。

1.病变活动期：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。

(五)治疗措施：1.病变活动期：(1)抗感染：选择敏感或广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。预防粘连，解痉止痛，减轻炎症。＊(1)抗感染：(2)散瞳：(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:溃疡性禁用。(5)手术：溃疡穿孔或即穿孔:行结膜瓣遮盖术或角膜移植术＊。(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：(5)手术：2.后遗症的治疗：以手术治疗为主⑴药物治疗：胶原酶抑制剂⑵手术：角膜移植：板层、穿透性＊。2.后遗症的治疗：以手术治疗为主角膜白斑穿透性角膜移植术后角膜白斑穿透性角膜移植术后二、细菌性角膜溃疡＊

(BacterialKeratitis)（一）化脓性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡二、细菌性角膜溃疡＊（一）化脓性角膜溃疡

(serpiginousulcer)

是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情急重，是严重的致盲眼病。（一）化脓性角膜溃疡是由细菌感染引起的化脓性角诱因：

1、多因角膜外伤后感染。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素：干眼、泪道堵塞、戴接触镜、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、长期使用免疫抑制剂。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素〖临床表现〗

1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜充血，水肿〖临床表现〗1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎

5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎

〖治疗〗1.抗感染:选择敏感或广谱抗菌素。头孢类、喹诺酮类2.散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂。〖治疗〗（二）绿脓杆菌性角膜溃疡(pseudomonascornealulcer)是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。〖病因〗多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡〖病因〗〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。3.前房积脓。4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色〖治疗〗1.抗感染:

选择敏感抗生素，如：多粘菌素B、庆大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂4、手术：角膜移植〖治疗〗2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶

三、真菌性角膜炎

（MycoticKeratitis)〖病因〗

常发生在农作物损伤角膜后真菌感染。致病菌：镰刀菌、弯孢菌、曲霉菌、念珠菌等＊。三、真菌性角膜炎诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，症状轻，体征明显＊。2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平，带有“卫星灶”。3.前房积脓较浓稠。〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，2.角膜溃疡表面微隆，粗真菌性角膜炎真菌性角膜炎〖诊断〗1.病史及临床表现。2.涂片检查发现真菌菌丝即可诊断＊。3.真菌培养，可鉴定菌种。〖诊断〗2.涂片检查发现真菌菌丝3.真菌培养，可鉴定菌种。真菌孢子真菌菌丝真菌孢子真菌菌丝

〖治疗〗1.抗真菌：那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、达克宁（咪康唑)等。

2.散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3.忌用糖皮质激素

4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。〖治疗〗2.散瞳：3.忌用糖皮质激素4、手术：结膜瓣四、单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)

是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等临床特点。四、单纯疱疹病毒性角膜炎是一种严重的世界性致盲眼〖病因〗病因及复发机制未明单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊1、病原方面的因素潜伏感染：其复发感染的周期为显性感染及隐性感染神经潜伏感染神经核内病毒活化周围组织繁殖角膜病变复发再次潜伏于三叉神经末梢〖病因〗病因及复发机制未明单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊1、病2、宿主方面的因素诱因：全身或局部抵抗力下降—复发

3、医源性因素：

与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴抗病毒药物、类固醇的应用2、宿主方面的因素诱因：全身或局部抵抗力下降—复发〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降

2.体征：

.原发感染：多见于幼儿主要表现为急性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎，可伴有全身症状＊。〖临床表现〗2.体征：.原发感染：多见于幼儿主要表现

⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘状水肿，角膜上皮完整。2.复发感染：⑴树枝状角膜炎：症状较轻⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘2.复发感染：⑴树树枝状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎＊地图状角膜炎＊盘状角膜炎盘状角膜炎4.树枝状及地图状角膜溃疡忌用糖皮质激素，盘状角膜炎可应用＊

。〖治疗〗1.抗病毒：无环鸟苷2.预防细菌感染3.干扰素4.树枝状及地图状角膜溃疡〖治疗〗1.抗病毒：无环鸟苷2.预五、角膜基质炎Interstitialkeratitis是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜上皮及基质浅层一般不受累，不会形成溃疡。1.病因：

微生物直接侵犯角膜基质先天性梅毒，结核，疱疹病毒等五、角膜基质炎是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降2.体征：角膜基质层细胞浸润和水肿角膜增厚，后弹力层水肿，呈毛玻璃状新生血管长入一般不留疤痕，少数遗留厚薄不一的深层疤痕〖临床表现〗2.体征：角膜基质层细胞浸润和水肿角膜增厚，后弹角膜基质炎角膜基质炎〖治疗〗

1.病因治疗：全身抗梅毒，抗结核，抗病毒。

2.眼部治疗：散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。预防并发症：〖治疗〗2.眼部治疗：散瞳：1%阿托品眼水五、神经麻痹性角膜炎Neuroparalytickeratitis1.病因：三叉神经受损2.发病机制：角膜知觉及瞬目反射角膜营养障碍

角膜上皮脱落,感染五、神经麻痹性角膜炎1.病因：三叉神经受损2.发病机制：角神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎〖临床表现〗1.症状：

⑴

无明显刺激症状＊⑵视力下降2.体征：病变早期：裂睑部位的角膜上皮点状脱落病变进展：溃疡形成感染，穿孔〖临床表现〗2.体征：病变早期：裂睑部位的角膜上皮点病变进展〖治疗〗1、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂＊2、预防感染：抗生素滴眼液和眼膏3、促进角膜缺损灶的愈合：戴软接触镜4、手术治疗：睑缘缝和术＊5、治疗原发病：〖治疗〗1、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂＊2、预防感染：抗八、暴露性角膜炎＊Expousekeratitis1、病因：眼局部原因：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上睑下垂矫正术后＊面神经麻痹＊深麻醉或昏迷＊1、病因：眼局部原因：眼睑缺损、眼球突出、面神经麻痹＊深麻〖临床表现〗1.症状：刺激症状、视力下降2.体征：早期：角膜下方＊角结膜干燥、粗慥＊化脓性溃疡形成、穿孔上皮点状脱落上皮缺损继发感染：角膜新生血管形成〖临床表现〗2.体征：早期：角膜下方＊角结〖治疗〗1、去除暴露原因：＊2、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂、戴软接触镜3、预防感染：抗生素滴眼液和眼膏4、手术治疗：手术方式：睑缘缝和术结膜瓣遮盖术〖治疗〗1、去除暴露原因：＊2、保护角膜上皮：人工泪液、润滑八、蚕蚀性角膜溃疡Moorenulcer〖病因〗

病因及发病机制未明，多数学者认为与特异性自身免疫有关。〖发病机制〗〖病因〗〖发病机制〗〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降2.体征：病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊进展期：溃疡形成，缺损区于角膜缘，之间无正常组织分隔〖临床表现〗2.体征：病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊进展手术方式：睑缘缝和术流泪、眼睑痉挛。是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜1％阿托品眼水或眼膏4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。状脱落是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。1、糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。病因治疗：全身抗梅毒，抗结核，抗病毒。(4)糖皮质激素的应用：蚕蚀性角膜溃疡手术方式：睑缘缝和术蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡面血管化蚕蚀性角膜溃疡面血管化病变特点：溃疡从周边到中央，溃疡面边进展边修复疤痕期：角膜血管化、疤痕化〖治疗〗治疗很棘手＊1、糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。2、免疫抑制剂：环孢霉素或FK506滴眼剂3、手术治疗：角结膜清创术、板层角膜移植术病变特点：溃疡从周边到中央，疤痕期：角膜血管化、疤痕化〖治疗角膜老年环一、概念：是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。有遗传倾向的退行性改变。二、临床表现：环呈白色，宽约1mm，与角膜缘之间有一透明角膜带分隔。三、治疗：无特殊治疗＊角膜老年环一、概念：二、临床表现：环呈白色，宽约1mm第四节角膜肿瘤

一、角结膜皮样瘤：非真正肿瘤，为迷芽瘤病理：纤维组织＋脂肪组织，可有毛发、毛囊及皮脂腺

临床表现：颞下方可见圆形淡黄色实性肿物，表面有毛发治疗：手术切除＋板层角膜移植术第四节角膜肿瘤一、角结膜皮样瘤：非真正肿角结膜皮样瘤角结膜皮样瘤手术方式：睑缘缝和术上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织细胞临界密度：400－700/mm2刺激症状、视力下降多粘菌素B、庆大霉素、(4)糖皮质激素的应用：一、角结膜皮样瘤：非真正肿瘤，为迷芽瘤小板组成，占角膜厚度的90%。溃疡穿孔或即穿孔:行结膜瓣遮盖术或角膜移植术＊。光学区：角膜中央1/3＊生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。病变早期：裂睑部位的角膜上皮点1、多因角膜外伤后感染。纤维，损伤不能再生角膜基质层细胞浸润和水肿是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜二、原位癌

病理：细胞呈多型性，上皮角化不良，但基底膜完整。临床表现：角膜缘处呈灰白色半透明隆起，边界清楚 治疗：手术切除＋板层角膜移植术手术方式：睑缘缝和术二、原位癌病理角膜原位癌角膜原位癌第五节角膜软化症(Keratomalacia)〖病因〗

维生素Ａ缺乏。第五节角膜软化症〖临床表现〗

1.夜盲期2.干燥前期：球结膜干燥，失去光泽3.干燥期：球结膜Bitot氏斑角膜上皮干燥球结膜Bitot氏斑〖临床表现〗1.夜盲期2.干燥前期：球结膜干燥，失去光泽4.角膜软化期:角膜混浊→溃疡→穿孔→角膜葡萄肿或眼球萎缩4.角膜软化期:〖预防〗〖治疗〗1.补充维生素Ａ，全身营养＊。2.防治角膜继发感染。3.散瞳：1％阿托品眼水或眼膏

〖预防〗第五节角膜先天异常一、圆锥角膜

是一种先天性角膜异常，为常染色体隐性遗传。〖临床表现〗1、最特征表现：角膜出现向前锥状突起的圆锥。2、前弹力层破裂：3、后弹力层破裂：出现角膜急性水肿＊。第五节角膜先天异常一、圆锥角膜〖临床表现〗1、最特征表现本科上课角膜病优秀课件〖治疗〗1、轻度：戴硬性角膜接触镜或板层角膜移植术2、重度：穿透性角膜移植术〖治疗〗1、轻度：戴硬性角膜接触镜或板层角膜移植术2、重度：谢谢观看谢谢观看76本科上课角膜病本科上课角膜病77一、角膜解剖：角膜第一节概述

大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁水平直径11.5mm，垂直径10.5mm一、角膜解剖：角膜第一节概述大体解光学特性：光学区：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％＊角膜的显微解剖：上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细胞，排列规整，损伤可以再生。光学特性：屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原纤维，损伤不能再生基质层：由200－250层平行排列的胶原纤维小板组成，占角膜厚度的90%。损伤后不能再生，缺损处由疤痕组织代替。后弹力层：富有弹性，与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原基质层：由200－25上皮层前弹力层基质层内皮层后弹力层上皮层前弹力层基质层内皮层后弹力层内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。细胞临界密度：400－700/mm2

＊

“泵”的功能：二、生理功能：1.透明性＊2.无血管＊3.感觉神经丰富＊内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再二、生理功能：1.透三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特异性免疫防御：Langerhans细胞：角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织“免疫赦免状态”＊三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2四、角膜病特点：1.病程长，修复慢＊2.透明度破坏，影响视力＊角膜四、角膜病特点：角膜一、总论：

(一)病因：1.感染性：最常见＊

2.内源性：变态反应，营养不良，神经麻痹3.局部蔓延＊第二节角膜炎症(keratitis)一、总论：2.内源性：变态反应，营养不良，3.局部蔓延＊第二(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复期(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳：能透见到虹膜3、角膜白斑：不能透见到虹膜4、粘连性角膜白斑：＊角膜瘘角膜葡萄肿角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳角膜斑翳角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊(三)临床表现：

1.症状：(1)刺激症状：疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛。(2)视力下降：重者致盲＊。(三)临床表现：2.体征：(1)睫状充血或混合充血＊

混合充血睫状充血结膜充血2.体征：混合充血睫状充血结膜充血(2)角膜溃疡、混浊(3)角膜新生血管:与细胞因子有关(4)虹膜睫状体炎＊(2)角膜溃疡、混浊(四)诊断1.临床表现2.实验室检查(四)诊断(五)治疗措施：

局部治疗为主＊。

1.病变活动期：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。

(五)治疗措施：1.病变活动期：(1)抗感染：选择敏感或广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。预防粘连，解痉止痛，减轻炎症。＊(1)抗感染：(2)散瞳：(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:溃疡性禁用。(5)手术：溃疡穿孔或即穿孔:行结膜瓣遮盖术或角膜移植术＊。(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：(5)手术：2.后遗症的治疗：以手术治疗为主⑴药物治疗：胶原酶抑制剂⑵手术：角膜移植：板层、穿透性＊。2.后遗症的治疗：以手术治疗为主角膜白斑穿透性角膜移植术后角膜白斑穿透性角膜移植术后二、细菌性角膜溃疡＊

(BacterialKeratitis)（一）化脓性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡二、细菌性角膜溃疡＊（一）化脓性角膜溃疡

(serpiginousulcer)

是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情急重，是严重的致盲眼病。（一）化脓性角膜溃疡是由细菌感染引起的化脓性角诱因：

1、多因角膜外伤后感染。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素：干眼、泪道堵塞、戴接触镜、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、长期使用免疫抑制剂。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素〖临床表现〗

1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜充血，水肿〖临床表现〗1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎

5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎

〖治疗〗1.抗感染:选择敏感或广谱抗菌素。头孢类、喹诺酮类2.散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂。〖治疗〗（二）绿脓杆菌性角膜溃疡(pseudomonascornealulcer)是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。〖病因〗多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡〖病因〗〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。3.前房积脓。4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色〖治疗〗1.抗感染:

选择敏感抗生素，如：多粘菌素B、庆大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂4、手术：角膜移植〖治疗〗2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶

三、真菌性角膜炎

（MycoticKeratitis)〖病因〗

常发生在农作物损伤角膜后真菌感染。致病菌：镰刀菌、弯孢菌、曲霉菌、念珠菌等＊。三、真菌性角膜炎诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，症状轻，体征明显＊。2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平，带有“卫星灶”。3.前房积脓较浓稠。〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，2.角膜溃疡表面微隆，粗真菌性角膜炎真菌性角膜炎〖诊断〗1.病史及临床表现。2.涂片检查发现真菌菌丝即可诊断＊。3.真菌培养，可鉴定菌种。〖诊断〗2.涂片检查发现真菌菌丝3.真菌培养，可鉴定菌种。真菌孢子真菌菌丝真菌孢子真菌菌丝

〖治疗〗1.抗真菌：那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、达克宁（咪康唑)等。

2.散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3.忌用糖皮质激素

4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。〖治疗〗2.散瞳：3.忌用糖皮质激素4、手术：结膜瓣四、单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)

是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等临床特点。四、单纯疱疹病毒性角膜炎是一种严重的世界性致盲眼〖病因〗病因及复发机制未明单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊1、病原方面的因素潜伏感染：其复发感染的周期为显性感染及隐性感染神经潜伏感染神经核内病毒活化周围组织繁殖角膜病变复发再次潜伏于三叉神经末梢〖病因〗病因及复发机制未明单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊1、病2、宿主方面的因素诱因：全身或局部抵抗力下降—复发

3、医源性因素：

与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴抗病毒药物、类固醇的应用2、宿主方面的因素诱因：全身或局部抵抗力下降—复发〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降

2.体征：

.原发感染：多见于幼儿主要表现为急性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎，可伴有全身症状＊。〖临床表现〗2.体征：.原发感染：多见于幼儿主要表现

⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘状水肿，角膜上皮完整。2.复发感染：⑴树枝状角膜炎：症状较轻⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘2.复发感染：⑴树树枝状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎＊地图状角膜炎＊盘状角膜炎盘状角膜炎4.树枝状及地图状角膜溃疡忌用糖皮质激素，盘状角膜炎可应用＊

。〖治疗〗1.抗病毒：无环鸟苷2.预防细菌感染3.干扰素4.树枝状及地图状角膜溃疡〖治疗〗1.抗病毒：无环鸟苷2.预五、角膜基质炎Interstitialkeratitis是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜上皮及基质浅层一般不受累，不会形成溃疡。1.病因：

微生物直接侵犯角膜基质先天性梅毒，结核，疱疹病毒等五、角膜基质炎是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降2.体征：角膜基质层细胞浸润和水肿角膜增厚，后弹力层水肿，呈毛玻璃状新生血管长入一般不留疤痕，少数遗留厚薄不一的深层疤痕〖临床表现〗2.体征：角膜基质层细胞浸润和水肿角膜增厚，后弹角膜基质炎角膜基质炎〖治疗〗

1.病因治疗：全身抗梅毒，抗结核，抗病毒。

2.眼部治疗：散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。预防并发症：〖治疗〗2.眼部治疗：散瞳：1%阿托品眼水五、神经麻痹性角膜炎Neuroparalytickeratitis1.病因：三叉神经受损2.发病机制：角膜知觉及瞬目反射角膜营养障碍

角膜上皮脱落,感染五、神经麻痹性角膜炎1.病因：三叉神经受损2.发病机制：角神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎〖临床表现〗1.症状：

⑴

无明显刺激症状＊⑵视力下降2.体征：病变早期：裂睑部位的角膜上皮点状脱落病变进展：溃疡形成感染，穿孔〖临床表现〗2.体征：病变早期：裂睑部位的角膜上皮点病变进展〖治疗〗1、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂＊2、预防感染：抗生素滴眼液和眼膏3、促进角膜缺损灶的愈合：戴软接触镜4、手术治疗：睑缘缝和术＊5、治疗原发病：〖治疗〗1、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂＊2、预防感染：抗八、暴露性角膜炎＊Expousekeratitis1、病因：眼局部原因：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上睑下垂矫正术后＊面神经麻痹＊深麻醉或昏迷＊1、病因：眼局部原因：眼睑缺损、眼球突出、面神经麻痹＊深麻〖临床表现〗1.症状：刺激症状、视力下降2.体征：早期：角膜下方＊角结膜干燥、粗慥＊化脓性溃疡形成、穿孔上皮点状脱落上皮缺损继发感染：角膜新生血管形成〖临床表现〗2.体征：早期：角膜下方＊角结〖治疗〗1、去除暴露原因：＊2、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂、戴软接触镜3、预防感染：抗生素滴眼液和眼膏4、手术治疗：手术方式：睑缘缝和术结膜瓣遮盖术〖治疗〗1、去除暴露原因：＊2、保护角膜上皮：人工泪液、润滑八、蚕蚀性角膜溃疡Moorenulcer〖病因〗

病因及发病机制未明，多数学者认为与特异性自身免疫有关。〖发病机制〗〖病因〗〖发病机制〗〖临床表现〗1.症状：

⑴

刺激症状⑵视力下降2.体征：病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊进展期：溃疡形成，缺损区于角膜缘，之间无正常组织分隔〖临床表现〗2.体征：病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊进展手术方式：睑缘缝和术流泪、眼睑痉挛。是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜1％阿托品眼水或眼膏4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。状脱落是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。病变初期：周边部角膜浅基质层浸润＊生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。1、糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。病因治疗：全身抗梅毒，抗结核，抗病毒。(4)糖皮质激素的应用：蚕蚀性角膜溃疡手术方式：睑缘缝和术蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡面血管化蚕蚀性角膜溃疡面血管化病变特点：溃疡从周边到中央，溃疡面边进展边修复疤痕期：角膜血管化、疤