病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏

病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏V:1.0精细整理，仅供参考病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏日期：20xx年X月肾功能衰竭一.选择题A型题1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是：A.滤过面积下降B.出球小动脉痉挛C.人球小动脉舒张D.血浆胶体渗透压升高E.肾血流量下降[答案]E2.肾近曲小管功能障碍时会出现：A.等渗尿B.低渗尿C.肾性糖尿D.肾性尿崩症E.多尿[答案]C3.肾脏髓袢功能障碍时会出现：A.肾小管性酸中毒B.肾性糖尿C.肾性氨基酸尿D.蛋白尿E.低渗尿[答案]E4.肾远曲小管功能障碍时会出现：A.肾性糖尿B.肾性氨基酸尿C.高渗尿D.肾小管性酸中毒E.蛋白尿[答案]D5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是：A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉[答案]C6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是：A.汞中毒B.急性肾炎C.肾内血栓形成D.尿路梗阻E.休克早期[答案]E7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是：A.肾小球滤过功能障碍B.原尿漏回间质C.肾小管阻塞D.肾组织细胞肿胀E.肾内广泛微血栓形成[答案]A8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是：A.血钠下降B.肺水肿C.血钙下降D.血钾下降E.血钾升高[答案]E9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：A.肾脏血液循环障碍B.肾小球病变C.肾间质纤维化D.肾小管坏死E.肾小管阻塞[答案]D10.判断少尿的标准是尿量低于：。／24h／24h／24h／24h／24h.[答案]B11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现?A.肾血流量明显下降B.入球小动脉收缩C.肾髓质血流量明显下降D.肾小管可逆性坏死下降[答案]C12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的?A.肾内血液灌注量下降B.常见于休克早期C.肾脏没有器质性改变D.尿量下降E.尿钠升高[答案]E13.肾功能衰竭时一定有下列哪项变化?A.少尿B.高钾血症C.氮质血症D.等渗尿E.低渗尿[答案]C14.下列哪项不是急性肾功能衰竭少尿期的表现?A.肾脏泌尿功能下降B.机体内环境严重紊乱C.氮质血症D.低钾血症E.代谢性酸中毒[答案]D15.下列哪项不是急性肾衰少尿期的表现?A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.氮质血症E.代谢性碱中毒[答案]E16.少尿型肾功能衰竭最危险阶段是：A.少尿期B.多尿早期C.多尿后期D.恢复早期E.恢复后期[答案]A17.下列哪项不是少尿型急性肾功能衰竭的患者多尿期出现多尿的机制?A.渗透性利尿B.肾小球滤过功能逐渐恢复C.肾小管阻塞解除D.肾小管上皮细胞虽再生但重吸收能力差分泌下降[答案]E18.下列哪项变化提示急性肾衰患者病情危重?A.持续少尿B.头痛头晕C.恶心呕吐D.嗜睡乏力E.呼吸深快[答案]A19.急性肾小管坏死引起的少尿期不会发生：A水肿B.高钾血症C.尿钠含量降低D.氮质血症E.代谢性酸中毒[答案]C20.急性肾衰最严重的并发症是：A.水肿B.高钾血症C.低钠血症D.氮质血症E.代谢性酸中毒[答案]B21.功能性急性肾功能衰竭时：尿比重尿钠量A.低高B.高高C.低低D.高低E.高不变[答案]D22.急性功能性肾功能衰竭发病的主要环节是：A.肾脏血液灌流量减少B.急性肾小管坏死C.肾小球弥漫性炎症D.急性肾中毒E.尿路梗阻[答案]A23.原尿反流回间质的病理生理学基础是：A.尿量下降B.肾间质水肿C.肾小管阻塞D.原尿流动速度缓慢E.肾小管上皮细胞坏死脱落[答案]E24.持续性肾缺血与肾毒素作用引起肾功能衰竭，其肾脏损害突出的表现为：A.肾脏血液灌流量减少B.肾内血液重新分布C.肾小球弥漫性炎症D.肾间质病变E.肾小管坏死[答案]E25.对于功能性与器质性急性肾功能衰竭的鉴别诊断，下列哪项最有价值?A.尿量B.尿比重C.血钾量D.尿钾量E.血BUN[答案]B26.下列那种情况不会导致肾小管功能障碍?A.急性肾盂肾炎中毒C.HgCl2中毒D.严重挤压伤E.急性肾脏血液灌流量减少[答案]E27.功能性急性肾功能衰竭时：尿量尿钠尿比重A.↑正常↓B.↓ ↑ 正常C.↓↓↑D.↑↓↑E.↓正常 ↓[答案]C28.急性肾小管坏死时：血BUN尿钠尿比重A.↑↓↑B.↓↑↓C.↓↓↑D.↑↑↓E.↑↑↑[答案]D29.输尿管结石引起急性肾功能衰竭，其GFR下降是因为：A.肾小球滤过面积下降B.肾小球毛细血管血压下降C.囊内压升高D.原尿反流E.肾小管阻塞[答案]C30.急性肾功能衰竭的少尿期不会发生：A.少尿B.代谢性酸中毒C.高血钾D.低钠血症E.夜尿[答案]E31.以下哪种情况可导致夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量?A.尿崩症B.糖尿病C.汞中毒性肾病D.慢性严重肾盂肾炎E.急性肾小球肾炎[答案]D32.引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是：A.结核B.糖尿病性肾小球硬化症C.尿路梗阻D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾小球肾炎[答案]E33.尿比重固定在左右主要反映：A.肾小球滤过能力下降B.肾脏浓缩能力下降C.肾脏稀释能力下降D.肾脏浓缩稀释能力下降E.抗利尿激素分泌异常[答案]D34.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A.血钾浓度B.血压高低C.贫血程度D.血液pH值E.内生肌酐清除率[答案]E35.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是：A.少尿B.多尿C.夜尿D.高血钾E.尿毒症[答案]C36.慢性肾功能衰竭晚期，钙、磷代谢表现为：血磷血钙A.↓↑B.正常↑C.↑正常D.↑↓E.↓↓[答案]D37.慢性肾功能衰竭时，下列哪种物质血中含量明显下降?A.肾素B.前列腺素C.[Na+]D.[H+]E.[K+][答案]B38.严重慢性肾功能衰竭时血中：BUN促红素PGPTHA.↑↑↓↓B.↓↓↑↑C.↑↑↑↓D.↑↓↓↑E.↑↓↓↓[答案]D39.有关慢性肾功能衰竭，下面哪项的叙述是不全面的?A.常见于慢性肾脏疾病B.肾实质受到严重破坏C.发生内环境紊乱D.常伴有某些内分泌功能紊乱E.都是由急性肾功能衰竭发展而来[答案]E40.慢性肾功能衰竭患者发生出血的主要原因是·A.凝血因子消耗过多B.继发性纤溶亢进C.血小板数量减少D.血小板功能发生改变的抗凝血作用[答案]D41.慢性肾功能衰竭患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进，主要原因是：A.低血磷B.低血钙C.高血钙D.高血钾E.低血钾[答案]B42.严重慢性肾衰患者下列检查哪项最能反映肾功能状态?A.尿比重低而固定B.尿蛋白含量C.尿中红细胞计数D.尿中自细胞计数E.尿中管型[答案]A43.尿毒症患者发生口臭是由于：A.细菌分解唾液中的尿素形成氨呼出B.血氨↑C.呼出气中有胍类物质D.呼出气中有硫醇E.呼出气中有吲哚[答案]A44.尿毒症性脑病的发病原因是：A.水、电解质平衡失调B.代谢性酸中毒C.血液中尿毒症毒素蓄积D.脑血液循环和脑代谢障碍E.以上多种因素共同作用[答案]E45.尿毒症患者机体出现下列哪种变化是不可能的?A.钙磷代谢障碍B.钾代谢紊乱C.肾脏促红素分泌下降D.继发性甲状旁腺功能下降E.活性维生素D下降[答案]D46.尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：A.甲状旁腺激素B.甲基胍C.胍基琥珀酸D.尿素E.胍乙酸[答案]B47.尿毒症患者继发发生骨营养不良最直接原因是：A.尿钙排出升高B.尿磷排出升高C.维生素D缺乏D.慢性营养不良E.继发性甲状旁腺功能亢进[答案]E48.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是A.汞中毒B.急性肾炎C.肾血栓形成D.休克E.尿路梗阻[答案]D49.肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”是由于A.肾小管阻塞B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.肾小球滤过率下降[答案]C50.慢性肾功能衰竭不易出现A.夜尿和多尿B.高钾血症C.低渗尿或等渗尿D.低钙和高磷E.低钠血症或高钠血症[答案]B51.慢性肾功能衰竭不易出现下列哪项并发病A.贫血B.骨折C.高血压D.出血E.心脏骤停[答案]E52.原尿回漏可造成下列现象，除外：A.肾小管阻塞B.肾间质水肿C.肾小球滤过率下降D.渗透性利尿E.原尿流速缓慢[答案]D53.判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是C.电解质紊乱情况D.代谢性酸中毒E.肌酐清除率[答案]E54.下述哪一项不是慢性肾功能衰竭的特点A.肾脏泌尿功能急剧降低B.机体内环境严重紊乱C.氮质血症D.高钾血症E.代谢性碱中毒[答案]D55.尿毒病时最早出现和最突出的症状是A.神经系统症状B.消化系统症状C.呼吸系统症状D.循环系统症状E.造血系统症状[答案]B56.慢性肾衰进行性发展的最主要原因A.原始病因持续存在B.肾小管重吸收负荷过重致肾小管损伤C.健存肾单位进行性减少进行性降低E.肾血流量进行性减少[答案]C57.肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致：A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒[答案]E58.慢性肾衰时病人有出血倾向的主要原因是A.血小板数量下降B.血小板寿命缩短C.骨髓造血功能障碍D.与肾性高血压的发生有关E.血小板功能障碍[答案]E59.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素A.尿素B.肌酐D.甲状腺激素E.中分子物质[答案]D60.有关急性肾功能衰竭的描述，下列哪一项是错误的?A.功能性肾功能衰竭尿钠含量显著少于肾小管坏死肾功能衰竭的含量B.水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症C.高血钾是急性肾功能衰竭最危险的并发症D.多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症E.非少尿型急性肾功能衰竭以肾小管浓缩功能障碍为主[答案]D61.肾功能衰竭是指A.发生氮质血症的各种疾病B.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程C.持续少尿、无尿的病理过程D.肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程E.各种肾实质疾病引起的病理过程[答案]D62.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现A.氮质血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高钙血症E.少尿[答案]D63.肾小管中尿液pH值增高时，可使:A.肾小管排出NH4+减少，NH3重吸收增多B.肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多C.肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收减少D.肾小管NH4+排出减少，NH3重吸收减少E.肾小管清除氨不受影响[答案]A64.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因A.严重休克B.汞中毒C.严重挤压伤D.免疫复合物E.严重溶血[答案]D65.关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪项错误A.尿量超400ml／24hB.氮质血症和高钾血症立即被纠正C.可产生低钾血症D.可有脱水甚至休克E.病人抵抗力低下,易继发感染[答案]B66.慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是A.低钙血症B.骨营养不良一(OH)2一D3生成↓D.肠吸收钙↓E.高磷血症[答案]A67.下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重A.夜尿增多B.尿蛋白阳性C.高渗尿D.低渗尿E.等渗尿[答案]E68.慢性肾衰合并高钾血症主要是因为A.晚期大量肾单位破坏B.肾单位中原尿过多C.呕吐腹泻D.长期用排钾利尿剂E.代谢性碱中毒[答案]AB型题A.尿比重固定在B.多尿C.无尿D.夜尿E.以上都不是1.等渗尿[答案]A2.<100m1／24h尿量：[答案]C3.>2000ml／24h尿量[答案]B4.夜间尿量和白天尿量相近[答案]DA.肾前性急性肾功能衰竭B.肾性急性肾功能衰竭C.肾后性急性肾功能衰竭D.慢性肾功能衰竭E.以上都不是5.休克早期[答案]A6.休克后期[答案]B7.肌肉注射HgCI2[答案]B8.前列腺肥大，尿路梗阻[答案]C9.严重肾盂肾炎[答案]DA.高钾血症B.低钾血症C.高血磷，低血钙D.汞中毒E.以上都不是10.急性肾功能衰竭多见于[答案]D11.慢性骨营养不良多见于[答案]C12.心跳骤停多见于[答案]A低渗尿的尿比重一般低于[答案]D14.等渗尿的尿比重一般固定于[答案]BA.肝细胞B.肠腺上皮细胞C.肾远曲小管上皮细胞D.肺泡I型上皮细胞E.肾近曲小管上皮细胞一(OH)一VD3的生成部位是[答案]A,25一(OH)2一VD3的生成部位是[答案]EA.急性肾小球肾炎B.重金属中毒所致肾功能不全C.肾盂肾炎D.肾动脉粥样硬化E.肾肿瘤17.以肾小管损害为主的疾病是[答案]B18.以肾小球损害为主的疾病是[答案]A19.以肾间质损害为主的疾病是[答案]C20.以肾血管损害为主的疾病是[答案]DC型题A.高钾血症B.低钾血症C.两者均有D.两者均无1.急性肾衰少尿期有[答案]A2.急性肾衰多尿期有[答案]C3.慢性肾衰可出现[答案]CA.肾缺血B.肾中毒C.两者均有D.两者均无4.心力衰竭可致[答案]A5.汞中毒[答案]B6.挤压综合征可致[答案]CA.急性肾衰B.慢性肾衰C.两者均有D.两者均无7.慢性肾盂肾炎[答案]B8.休克[答案]A9.肾结核[答案]B10.尿路结石：[答案]CA.氮质血症B.肾性骨营养不良C.两者均有D.两者均无11.急性肾衰[答案]A12.慢性肾衰[答案]CA.低钠血症B.高钠血症C.两者均有D.两者均无13.急性肾衰，水中毒[答案]A14.肾性尿崩症[答案]BA.肾前性氮质血症B.肾性氮质血症C.两者均有D.两者均无15.感染或创伤性休克可引起[答案]C16.肾上腺皮质激素使用过多可引起[答案]A17.生长激素可引起[答案]D二.填空题1.肾脏的生理功能包括_____、_____和_____。[答案]排泄功能调节功能内分泌功能2.各种急、慢性肾脏疾病所引起的肾功能障碍大体可归纳为_____功能障碍、_____功能障碍以及_____功能障碍。[答案]肾小球肾小管肾内分泌3.肾脏分泌的激素有_____、_____和_____。[答案]肾素前列腺素促红细胞生成素4.急性肾功能衰竭是指：_____，导致_____。[答案]短时间内肾脏泌尿功能迅速下降机体内环境严重紊乱5.急性肾功能衰竭按发病原因可分为_____、_____和_____三种。[答案]肾前性肾性肾后性6.急性肾功能衰竭按发病机制可分为_____、_____和_____三种。[答案]功能性器质性阻塞性7.少尿是指每24h尿量少于_____ml，无尿是指每24小时尿量少于_____ml。[答案]4001008.休克早期由于_____障碍可发生_____肾功能衰竭。[答案]肾脏血液循环急性功能性9.汞中毒性肾病时尿液的变化为：尿量_____，尿钠含量_____，尿比重_____。[答案]下降升高下降10.对功能性肾功能衰竭患者，临床输液的原则是_____；对器质性肾功能衰竭患者，临床输液的原则是_____。[答案]充分扩容量出而入、宁少勿多11.少尿型急性肾功能衰竭的发病过程一般可分为三个时期_____、_____和_____。[答案]少尿期多尿期恢复期12.急性肾功能衰竭主要代谢变化有：_____、_____和_____。多数患者尿量有变化，出现_____。[答案]氮质血症高钾血症代谢性酸中毒少尿13.急性肾功能衰竭少尿期，电解质变化特点是：血钾_____，血钠_____。[答案]升高下降14.急性肾功能衰竭少尿期患者最危险的并发症是_____。[答案]高钾血症15.急性肾衰多尿期，患者多尿发生机制有：_____、_____、_____和_____。[答案]肾小球滤过功能逐渐恢复肾小管阻塞解除再生的肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善渗透性利尿16.慢性肾功能衰竭时肾脏内分泌功能出现紊乱。①当_____分泌_____时，可导致钠、水潴留发生高血压；②当_____分泌_____时，亦可导致钠、水潴留发生高血压。[答案]肾素增多PGE2减少17.慢性肾功能衰竭时肾脏内分泌功能出现紊乱。①当_____分泌_____时，可出现贫血；②当_____形成减少时可引起钙磷代谢障碍导致_____。[答案]促红细胞生成素减少1,25一(OH)2一维生素D3骨营养不良18.慢性肾功能衰竭共同的发病环节是_____，其过程往往是_____的。[答案]大量肾单位破坏、残存有功能肾单位太少缓慢、渐进19.慢性肾功能衰竭时，尿量的变化是早期_____，晚期_____，昼夜尿量变化表现为_____尿比重_____而_____，尿比重改变说明_____。[答案]少尿多尿夜尿低固定肾脏浓缩、稀释功能丧失20.慢性肾功能衰竭的发展过程有四个阶段：_____、_____、_____和_____。[答案]肾贮备功能下降期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期21.等渗尿时尿比重固定在_____到_____之间。[答案]22.慢性肾衰患者可发生贫血，其机制是_____、_____、_____、_____和_____。[答案]促红细胞生成素下降毒素抑制骨髓造血红细胞破坏增多铁再利用障碍出血23.尿毒症患者代谢障碍表现为：①蛋白质代谢出现_____和_____；②糖代谢出现_____；③脂肪代谢出现_____增高，可导致_____。[答案]负氮平衡低蛋白血症葡萄糖耐量下降血清甘油三脂动脉粥样硬化24.胍类化合物是引起尿毒症症状的毒性物质，它们是体内_____的代谢产物，其中以_____毒性最强。[答案]精氨酸甲基胍25.肾性高血压的发生机制有：_____，_____，_____。[答案]钠水潴留肾素一血管紧张素系统活性增高肾脏形成的血管舒张物质减少26.休克早期可引起_____急性肾功能衰竭，晚期则可引起_____急性肾功能衰竭。[答案]功能性(肾前性)器质性(肾性，肾小管坏死)27.慢性肾功能衰竭时，常发生血钙_____，血磷_____。[答案]降低升高28.急性肾功能衰竭病人最危险的并发症是_____，其主要危害是对_____功能的影响。[答案]高钾血症心脏29.在急性肾功能衰竭中，发生持续性肾缺血的原因包括：①_____，②_____，③_____。[答案]肾素一血管紧张素增多肾内合成前列腺素减少(交感神经兴奋)肾血管阻塞(肾内DIC)30.急性肾小管坏死的原因主要为：_____，_____。[答案]持续性肾缺血肾毒物中毒31.夜尿是_____性肾功能衰竭的常见症状。[答案]慢32.与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为：_____，_____。[答案]甲基胍胍基琥珀酸33.肾血管阻塞可由两个因素造成：肾血管内_____形成和肾血管_____肿胀。[答案]血栓内皮细胞34.急性和慢性肾功能衰竭均可导致终末代谢产物和内源性毒性物质在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及_____功能失调，而引起一系列_____症状，称为尿毒症。[答案]内分泌自身中毒35.尿毒症发病中可能的毒性物质有：_____，_____和_____等。[答案]胍类尿素酚类36.慢性肾衰发病机制的主要学说有_____学说，_____学说，_____学说。[答案]健存肾单位矫枉失衡肾小球过度滤过37.影响肾小球滤过的三大要素是：_____，_____，_____。[答案]肾血流量肾小球有效滤过压肾小球滤过面积38.体内非蛋白氮中最常见的有_____、_____和尿酸。[答案]尿素肌酐39.肾功能衰竭少尿期病人可出现_____，_____，_____，_____，_____。[答案]少尿或无尿水中毒高钾血症氮质血症代谢性酸中毒40.慢性肾功能不全的发生发展可分为_____、_____、_____和_____四个时期。[答案]代偿期(肾储备功能降低期)肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期41.血管收缩的因素有_____，_____，_____。[答案]体内儿茶酚胺增加肾素一血管紧张素系统激活肾内前列腺素产生减少42.导致急性肾功能衰竭发生的主要机制是肾血流灌注压降低，其与下列因素有关：_____，_____，_____。[答案]肾灌注压下降肾血管收缩肾血管内血栓和肾血管内皮细胞肿胀。43.肾小球滤过率降低的主要原因有_____，_____，_____。[答案]肾血流量减少肾小球有效滤过压降低肾小球滤过面积减少44.血压为KPa(80mmHg)是一个分界，当血压高于KPa时，肾血流和肾小球滤过率_____，当血压低于时，肾血流量和肾小球滤过率开始_____。[答案]保持不变下降45.尿毒症病人呼出的气体中有氨昧的原因是_____。[答案]尿素经唾液酶分解成氨所致46.肾衰时，只要内生肌酐清除率在正常的_____以上，不会有明显的氮质血症。[答案]25％三、名词解释1.急性肾功能衰竭[答案]各种致病原因引起肾泌尿功能短时间内急剧障碍，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。2.功能性急性肾功能衰竭[答案]亦称肾前性急性肾功能衰竭。是由于肾血液供应急剧减少，导致肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率下降，但肾小管功能尚正常的病理过程。3.器质性急性肾功能衰竭[答案]亦称肾性急性肾功能衰竭。是指由于肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭。4.肾后性急性肾功能衰竭[答案]亦称阻塞性急性肾功能衰竭。是指由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口的任何部位)发生梗阻而引起的急性肾功能衰竭。5.肾内血流分布异常[答案]急性肾功能衰竭时，由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺的敏感性高，故以肾皮质外层血流量减少最为明显，此称为肾内血流分布异常。6.氮质血症[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，蛋白质代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，从而使血浆中非蛋白氮含量增高(>／L)，称为氮质血症。7.慢性肾功能衰竭[答案]慢性肾脏疾病时，由于有功能的肾单位进行性破坏，导致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，进而发生泌尿功能障碍及内环境紊乱,包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床表现的病理过程。8.肾性贫血[答案]慢性肾功能衰竭导致的贫血称肾性贫血。9.肾性高血压[答案]因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压的一种。10.肾性骨营养不良[答案]慢性肾功能衰竭时，由于钙、磷代谢紊乱、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱引起的骨病。11.健存肾单位(残存肾单位)[答案]在慢性肾脏疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称为健存肾单位。12.矫枉失衡学说[答案]矫枉失衡学说是指机体在对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡又导致机体进一步受到损害。当肾损害引起肾单位进行性减少时，为了排出体内过多的溶质(如磷)，机体分泌某些激素(如甲状旁腺激素)以增加肾脏对磷的排泄，但这种激素过多，又进一步导致其他损害(如溶骨，软组织坏死等)。13.尿毒症[答案]急、慢性肾功能衰竭发展到了严重阶段，体内代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。14.尿毒症脑病[答案]急、慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段，由于蓄积的毒性物质的作用而出现的中枢神经系统功能紊乱称尿毒症脑病。15.尿毒症毒素[答案]急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，体内多种代谢产物及毒性物质蓄积(200余种)，这些物质统称尿毒症毒素。16.肾功能不全[答案]是肾脏泌尿功能障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的综合症。17.少尿[答案]成人24小时尿量少于400ml为少尿。18.尿素霜[答案]尿毒症时，经汗腺排泄的尿素在皮肤表面形成的白色霜样的物质叫尿素霜。19.等渗尿[答案]急慢性肾功能衰竭患者,随着病情发展，肾浓缩和稀释功能均告丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿比重固定在～，称为等渗尿。20.非少尿型急性肾功能衰竭[答案]一部分急性肾功能衰竭病例尿量并不减少，尿量保持在400ml／d～1000ml／d之间，称非少尿型急性肾功能衰竭。21.矫枉失衡[答案]指机体对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，称为矫枉失衡。22.肾小球过度滤过[答案]是指健存肾单位过度代偿加重了其损伤，从而促进肾功能的衰竭，称为肾小球过度滤过。23.夜尿[答案]正常成人每曰尿量约为1500ml，白天尿量约占总尿量的2／3，夜间尿量仅占l／3。慢性肾功能不全患者，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量，称为夜尿。24.多尿[答案]24小时内尿量超过2000ml时称为多尿。25.原尿回漏[答案]在持续肾缺血和肾中毒作用下，肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，原尿即可从受损的肾小管上皮壁处返漏到周围肾间质，导致少尿，称为原尿回漏。四、简述题1.简述引起急性肾功能衰竭的原因和分类。[答案]急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类。引起肾前性急性肾功能衰竭的原因有各型休克、心力衰竭和低血容量等；引起肾性急性肾功能衰竭的原因有长期持续性肾缺血、急性肾中毒、肾小管阻塞和急性肾实质性疾病等；引起肾后性急性肾功能衰竭的原因有尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等引起的尿路梗阻。2.简述急性肾功能衰竭少尿期时机体的变化。[答案]因肾小球滤过率下降，尿量减少，体内可出现水肿和水中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒；氮质血症等。3.简述肾性高血压的发生机制。[答案]①肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活；②肾排水排钠能力下降，钠、水潴留；③肾脏形成的血管舒张物质减少(肾髓质生成前列腺索不足)。4.慢性肾衰患者往往有出血或出血倾向，为什么?简述其发生机制。[答案]慢性肾衰患者的出血倾向发生机制有：①毒物造成血小板功能异常；②毒物抑制血小板第三因子释放，使凝血酶原激活物生成减少；③血小板粘附力和聚集力减弱，使出血时间延长。5.简述慢性肾功能衰竭时血钙降低的机制。[答案]1)血磷升高：①血浆中钙、磷之积为一常数，血磷升高，血钙则降低；②血磷升高，肠道排磷增多，与食物中钙结合成难溶性磷酸钙，妨碍钙吸收。2)1,25一(OH)2一维生素D3合成减少，妨碍肠道吸收钙。3)血磷升高，刺激甲状旁腺细胞释放降钙素，促进血钙降低。4)毒性物质潴留，使小肠黏膜受损，钙吸收减少。6.简述肾脏能分泌哪些生物活性物质?[答案]肾脏能分泌：①肾素；②促红细胞生成素；③1,25一(OH)2一维生素D3④前列腺素。7.简述尿毒症时神经症状的发生机制。[答案]①毒性物质蓄积引起神经细胞变性；②肾性高血压使脑血管痉挛；③缺氧和毛细血管通透性升高可引起脑神经细胞变性和脑水肿。8.何谓肾性骨营养不良?简述其发生机制。[答案]肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症的严重并发症，包括骨囊性纤维化、骨软化和骨质疏松症等。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25一(OH)2一维生素D3形成减少、代谢性酸中毒等有关。9.简述急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制。[答案]①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；②肾小管阻塞和间质水肿消退；③新生的肾小管上皮细胞对水和电解质重吸收的功能仍不健全；④少尿期潴留的高浓度尿素等引起渗透性利尿。10.为什么目前临床常使用甘露醇治疗急性肾衰?[答案]①甘露醇可引起渗透性利尿效应，减少超滤液在肾小管的重吸收，利于清除阻塞肾小管的色素和蛋白管型；②甘露醇属血管扩张剂，有助于解除微动脉的持续收缩；③甘露醇造成的高渗，可减轻毛细血管内皮细胞的肿胀，利于克服无复流现象；④可降低肾缺血所致的肾素分泌；⑤甘露醇是羟自由基清除剂，可减轻肾脏缺血／再灌注损伤，并降低血液粘滞度。11.试述慢性肾功能衰竭患者为何出现多尿症状?[答案]①健存肾单位的血流量和肾小球滤过率代偿性增加；②健存肾单位的原尿中溶质多，引起渗透性利尿效应，加之原尿流速快，肾小管来不及及时重吸收；③髓袢血管少，易受损，使髓质间质不能形成高渗区，导致尿液不能被浓缩。12.简述慢性肾功能衰竭患者为何易发生骨折试述其机制[答案]慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症患者可合并肾性骨营养不良而出现骨质疏松，故易发生骨折。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25一(OH)2一维生素D3形成减少、代谢性酸中毒等有关。13.简述慢性肾功能衰竭患者磷代谢障碍的特点及发生机制。[答案]慢性肾功能衰竭磷代谢障碍的特点是：高血磷。其发生机制为:慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷升高；后期，由于继发性甲状旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷进一步升高。五.论述题1.试就病因和尿液变化(尿比重、尿渗透压、尿钠含量、尿肌酐／血肌酐比值、尿蛋白量及尿镜检)的不同，对急性功能性与器质性肾功能衰竭进行比较。[答案]急性功能性肾功能衰竭急性器质性肾功能衰竭病因急性肾血液供应↓急性肾小管坏死(ATN)尿钠↓ ↑尿比重↑ ↓尿渗透压↑ ↓尿肌酐／血肌酐>40<20尿蛋白一+尿镜检正常蛋白尿、颗粒和细胞管型、坏死上皮细胞和红、白细胞2.用矫枉失衡学说来阐明慢性肾功能衰竭患者晚期磷代谢障碍的发生机制。[答案]慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷暂时升高，由于血中钙磷乘积为一常数，血中游离钙减少，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血磷水平趋于正常，这可对高血磷有效的矫正。但是PTH除了影响肾小管功能外，长期超量还可影响机体其它系统功能，例如溶骨。因此在慢性肾功能衰竭后期，由于肾小球滤过率极度下降，继发性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平明显升高；加上PTH的溶骨作用，使骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷水平不断上升。因此矫枉失衡造成慢性肾功能衰竭后期血磷水平进一步明显升高。3.列表比较DIC及慢性肾功能衰竭(CRF)时发生贫血的主要机制。[答案]DICCRF溶血有，机械性损伤所致有，蓄积的毒性物质破坏红细胞所致有，蓄积的毒性物质抑制血小板及继发性纤溶系统功能亢进所致出血有，凝血物质消耗有，蓄积的毒性物质抑制血小板及继发性纤溶系统功能亢进所致有，促红细胞生成素减少及毒物抑制骨髓造血及铁再利用障碍所致有，促红细胞生成素减少及毒物抑制骨髓造血及铁再利用障碍所致红细胞生成减少没有4.慢性肾功能衰竭患者往往有贫血，贫血与肾功能衰竭病情呈正比，请分析其发生机制，并提出处理原则。[答案]造成慢性肾功能衰竭患者贫血的机制可能有：①促红细胞生成素生成减少：由于肾实质破坏，使肾脏促红细胞生成素生成减少，从而使红细胞生成减少。②毒物抑制红细胞生成：血液中的毒性物质如甲基胍可以抑制红细胞生成。③红细胞破坏增加：严重肾功能衰竭时，红细胞膜钠泵能量不足，使红细胞内高渗，红细胞脆性增加，故易于溶血。④铁的再利用障碍：由于铁从单核吞噬细胞系统释放受阻所致。⑤出血：可以加重贫血。对于慢性肾功能衰竭贫血的处理原则重在防治慢性肾功能衰竭。5.肾功能衰竭时血钙有何变化试述其发生机制。这些变化对机体有何影响[答案]慢性肾功能衰竭时血钙下降。其产生机制包括：①肾实质损伤，使1,25(0H)2一维生素D3合成减少；②毒物损伤小肠导致吸收钙减少；③酸中毒使小肠吸收钙减少；④血磷升高，肠道排磷增多，妨碍肠道吸收钙；⑤继发性甲状旁腺功能亢进，骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷进一步升高，血钙进一步降低。慢性肾功能衰竭时血钙降低对机体最大的影响是引发肾性骨营养不良。6.急性肾功能衰竭少尿期患者的处理原则是什么应采取哪些措施[答案]对急性肾功能衰竭少尿期患者的处理原则是维持内环境衡定。具体可以采用以下措施：①积极防治原发病；②控制液体出入量，防止水中毒；③防治高血钾；④纠正酸中毒；⑤控制氮质血症；⑥