中医外科学 提纲

中医外科学名词解释气瘿:瘿病的一种因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长故称气瘿。地方性甲状腺肿内陷：凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内走黄：疔毒邪迅速走散，入子营血，内攻脏腑而引起的全身性危急证候。可以很快消退或减轻，病人又可以行走。这种情况可反复出现，因这个过程出现的症状有间歇性故称应指：痈脓肿已成时应用手指测脓法手指所测得的一种波动感已有脓肿形成。点状出血现象:银屑病刮除鳞屑、透明薄膜后出现筛状出血点，称流注：体表多发疮疡，具有此处未愈，他处又起的特征。＝现代医学所说的肌肉深部多发性转移性脓肿。疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。附骨疽：一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。脱（骨）疽：是以肢端缺血性坏死，严重时趾（指）节脱落为特征的慢性周围血管疾病。＝血栓闭塞性脉管炎肛漏：肛管或直肠与肛门周围皮肤相同的瘘道.一般由原发性内口瘘管和继发性外口组成.肛痈:肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿.肛门直肠周围脓肿.肛裂:肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。肛隐窝:肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成开口向上的带状间障。脱肛:指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。齿线:由直肠柱下端和肛门瓣共同组成的锯齿状环行线，距肛门约2.5㎝疮疡:广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。疔疮：发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病风热疮：斑疹色红如玫瑰脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病西医称玫瑰糠疹乳痈：是热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎。痔:人体直肠未端粘膜下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团粉刺:颜面、胸背等处，多发丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁.痤疮.游风:荨麻疹患者单纯发生在眼脸、口唇阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者旋耳疮:指耳部湿疹。皮损表现为红斑流滋结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于带状疱疹。锁肛痔:发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹锁住肛门一样。瘰疬:发于颈部的淋巴结结核，因其结核累累如贯珠之状，故名。薄膜现象:银屑病皮损刮去表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜.瘾疹:一种以皮肤出现红色或苍白色风团时隐时现为特征的瘙痒性过敏性皮肤病，俗称“风疹块”。掺药:将各种不同药物研成粉末，根据制方规律，并按不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于创面。熏洗法:以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿，杀虫止痒等作用。简答外科疾病总的发病机理:气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。中医外科病因学的特点①外科病因中以热毒火毒最为多见②人体上中下三部分因的规律，即上部多风温风热，下部多湿热湿火，中部多气郁火郁。③多与毒有关，如蛇咬伤之蛇毒，油漆过敏之漆毒等。外科疾病发病与经络的关系:经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛;虚弱，难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。要。其在外治和手术方面比较突出。其倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。他还提出换药时应“净几明窗”无菌观念已见萌芽。外治法则更多，有熏洗熨照湿敷。并正确指出良恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则明清外科三大学术流派:正宗派、全生派及心得派.他们的出现标志着中医外科进入成熟阶段。明正宗派，陈实功《外科正宗》清全生派，王洪绪《外科全生集》清心得派，高锦庭《疡科心得集》乳痈初起(郁乳期):乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红，肿块或有或无乳汁分泌不畅，伴恶寒发热舌苔薄黄或黄腻脉弦数，内治以疏肝清热通乳消肿为主.瓜蒌牛蒡汤30-40后减轻，肿块为大小不等之较硬结节，圆形，双侧均有，一般乳头皮肤腋窝淋巴结无改变，病理检查为良40岁以上，乳房疼痛多为晚期发生，肿块表面高低不平坚硬移动性差或固定，皮肤可有桔皮样改变,乳头内缩或抬高，腋窝淋巴结可肿大坚硬或粘连固定，病理检查为恶性。身症状,重者可并发肺炎急性肾炎败血症等。疥疮的临特:好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如指缝腋窝乳房下小腹。皮疹表现:主要为红色小丘疹丘疱疹小水疱可见隧道结节和结痂。自觉症状:瘙痒难忍，夜间或遇热较剧。带状疱疹主要临特:皮损表现:蛇串疮皮损多沿一侧周围神经分布区出现，皮肤上出现红斑水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状。主要症状:局部疼痛，多表现为刺痛。病程及预后:2周左右，皮疹消退后可遗留后遗神经癌，一般不复发。试述肛管直肠环的组成及功能:由肛门外括约肌深浅两部肛门内括约肌直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。该环对维持肛门括约功能非常重要。若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。临床治疗时，应注意保护好慢性前列腺炎的临床症状:患者者出现轻微的尿频尿急尿道内灼热不适或尿沟、下腹及会阴部等处的坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上阴茎睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿早泄遗精或射精痛，或伴头晕耳鸣失眠多梦腰酸乏力等神经衰弱症状。良性前列腺增生症状:刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多;梗阻症状如尿等待尿无力尿线变细排尿不畅等，甚至可急性尿潴留。良性前增生有一系列并发症，常见的有尿路感染膀胱结石慢性肾功能不全血尿疝气脱肛以及尿失禁等。急性子痈:常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，治以清热利温、解毒消肿。构橘汤或龙胆泻肝汤加减。外治末成脓者可用金黄散玉露散水调匀，冷敷，成脓后应切开流。脓稠、腐肉较多时，可用九一丹八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏。随后内括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松驰后，疼痛逐渐缓解。肛痈手术:脓肿一次切开法，适用于浅部肛周皮下脓肿。一次切开划线法，适用于高位脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿积马蹄形脓肿等。分次手术，适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。肛管直肠癌的转移途径:4条①直接蔓延:癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以用邻近的器官组织转移②淋巴转移就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管淋巴液向远处的淋巴结转移，最后可沿淋巴系统向全身扩散③血行转移:沿血管及血液循环转移④种植转移:癌细胞脱落后可种植到肠粘膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层之腹膜上。毒蛇咬伤神经毒的病理机制:①神经毒主要是阻断神经肌肉接头(运动终板）而引起横纹肌弛缓型麻痹②抑制运动终板上的乙酰胆碱受体使其不能与神经递质乙酰胆碱结合，从而阻断了乙酰胆碱去极化作用，导致肌肉麻痹③直接抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而导致呼吸肌的麻痹。40结喉一侧或双侧见单个、光滑，按之不痛，生长缓慢，可随吞咽上下移动的肿块，一般无全身症状。内治宜理气解郁，化痰软坚，海藻玉壶汤加减。病变多在四肢，可呈对称性。后者发病部位大多见于颈项部额部，尾骶等易摩擦部位处。皮损初起为多为聚集倾向的扁平丘疹，日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。无潮红水疱湿润浸润等。发与丹毒鉴别:①部位:皮下筋膜下肌间/皮肤淋巴管致②病菌:链球菌/丹毒链球菌③症状:色暗红边界不清肿热明显胀痛易化脓/色鲜红边界清楚,肿势不显灼痛不易化脓④转归:不复发/易复发成慢性何为内陷鉴别走黄:凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑是为内陷。前者虚证，后者实证，前者由于正不胜邪，毒不外泄，反陷于里所致，发于一切疮疡;而后者则因正盛邪实，邪毒走散而引起，主要发于疔疮如何辨别疮疡的有脓无脓:①按之灼热痛甚，指端重按处其痛最甚.肿块已软，指起即复，脉数者，为脓已成②按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复，脉不数者，为脓未成。如何辨别脓液的形质、色泽和气味?痈疽原是火毒生为什么阶段或许可以保持各自的特点但在疾病的发展过程中尤其是中期一般均可化热化火，此即前人所谓:“五元过极均能化热生火”之意②急性感染性疾病占外科疟疾的绝大多数。其局部可见红肿热痛化脓;全身可见发热,面赤，烦躁，口干苦，舌红苔黄脉数关，意即与火有关。《医宗金鉴》正是继承了内经的这一学术思想，总结了临床实践才得出这一结论的。乳房发现肿块，要从哪些方面着手考虑到哪些乳房常见病?从患者性别年龄病史症状临床检查和必要的辅助检查所得资料进行综合分析，作出诊断。应考虑到的常见乳房病有:乳痈(炎性肿块);乳癖(乳腺增生病);乳岩(乳癌);乳核乳房纤维瘤);乳痨乳房结核);乳疬(乳房异常发育症)皮肤病的常见致病因素？风邪侵入皮肤的病症特点？风湿热虫毒血瘀血虚风燥肝肾不足病症特点是①起病急，消失快，病程短，伴瘙痒②病位多在体表或头面③皮疹表现游走不定④皮损常为干性，多为丘疹风团鳞屑或苔藓样变。白临床分几型，主表现（银屑病)关节型常有典型的皮损，伴有明显的关节症状。多侵犯指(趾)末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可有全身症状②脓疱型：1222内痔的临床分期:质硬纤变可呈灰白色。溃后脓液淡白稀薄或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。我国关于肛瘘的临床分类:1975年全国肛肠外科会议制订肛瘘统一标准分类法:外括约肌深部划线为标志，推线疗法的治疗机理优缺点①线的异物刺激作用:可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定;②线的慢所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样因括约肌回缩造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁③引流作用:7~14丹毒辨证中有哪些症状，内治总的法则是什么?肿性红斑，中间较淡，边缘清楚并略隆起，手压褪色。红肿区可发生水泡，很少有坏死或化脓。附近署核齿线重要意义齿线上下的组织和结构明显不同:齿线是胚眙时内、外胚层的交界线。①组织结构不同。齿线以上是粘膜组织;齿线以下是皮肤组织。解剖学认为其是直肠与肛管的交界线②神经分布不同。上的粘膜受植物神经系统支配，感觉迟钝;下脊髓痛觉敏锐。因此，齿线以上区域的疾病如内痔息肉溃疡等患者不感觉疼痛;齿线以下区域的疾病如肛裂血栓外痔等患者疼痛明显③血液供应上痔内静脉丛，回流至门静脉，曲张则形成内痔;下痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔。临床上内痔感染时可经门静脉而形成肝脓肿④淋巴回流上部的淋巴向上回流入内脏淋巴结;下部的淋巴向下回流入腹股沟淋巴转移。手术治疗肛痈时应注意哪些事项①定位要准确:一般在脓腔切开引流前应先做穿刺定位②切口:浅部脓肿可行放射状切口，避免损伤括约肌染的肛隐窝)明确者，可在术中一期切开，可预防肛漏形成。陈旧性肛裂病理改变?这些病理改变与肛裂手术关系?典型的肛裂有肛管溃疡肛窦炎赘皮外痔肛乳头肥大潜行肛瘘栉膜带等六种病理改变。作肛裂手术时，必须正确处理这六种病理改变否则忽略了任何一种病理改变的处理，都会导致肛裂复发手术失败。皮肤病的外用药物的使用原则是什么ABC.皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主②注意控制感染:有童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部阴部皮肤慎用刺激性强的药物④用药浓度宜先低后如何根据皮肤的来辨阴证、阳证阳证/阴证:红活赤/紫暗或皮色不变。灼热/不热或微热。肿胀形势