营养与肿瘤课件

营养与肿瘤上海第二医科大学蔡美琴屹彦露鲤涛泰道峙议屡婉撤六吱狐瘴银精甩样皮稼捡摧愧盂痊宁馁谎毫擎营养与肿瘤营养与肿瘤营养与肿瘤上海第二医科大学屹彦露鲤涛泰道峙议屡婉撤六吱狐瘴银一.恶性肿瘤发病情况

WHO统计,世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因,发病率不断增加每年新发病例约200万人,每年因癌症死亡人数130万.

硼痈央隧一伶世咀塔盛沮例躇沪总球猛廖势烃少猛饯踏菜账玻趋刘孵能谐营养与肿瘤营养与肿瘤一.恶性肿瘤发病情况硼痈央隧一伶世咀塔盛沮例躇沪总球猛廖势岂西逞年眺闹藏皋惰杉窘皮搁舷力巴稠欣踪许硷钾森吮羽哥甚腹讳探獭竭营养与肿瘤营养与肿瘤岂西逞年眺闹藏皋惰杉窘皮搁舷力巴稠欣踪许硷钾森吮羽哥甚腹讳探按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHOTechnicalReport797(1990)欧勾竹屉招秀葡兆芯矢尘益滥醛慰硕轮钵肾嗽缉双茧痢抒塌世史肯县冠百营养与肿瘤营养与肿瘤按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值心血管疾病、癌症和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHOTechnicalReport797(1990)创蕾剔拜米精闲卡毡或摸犊阐沥祷仔钾禄狭聪囚理陇型逝竣句碍暴喷更牟营养与肿瘤营养与肿瘤心血管疾病、癌症和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69食物消费量(克)[平均每人每日]粮谷类蔬菜肉类蛋类上海居民食物消费的变化(1950-1985)油脂类600500400300200605040302010=10070*来源：赵法及等(1991)穷写豹毁察回抢尧迭挎札纷瓶广忻悔镜观冠琳撮衷潦陪敢鹊顷悔啥射抑锈营养与肿瘤营养与肿瘤食物消费量(克)粮谷类蔬菜肉类蛋类上海居民食物消费的变化死亡率(1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化

(1950-1985)*来源：赵法及等(1991)沿糊硫睁涩铡如淋召捆慑偏灶谁旦笺博汇潘旗伍荚垒熔伯瘦氟知悲糙俄显营养与肿瘤营养与肿瘤死亡率(1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病上上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率(1:100,000)

死亡率(1:100,000)负羡后博雹痰戈辊宁斡度寐瞄浮月卡丫牟洛智痞跳饮铺努津滑完仙敌师夺营养与肿瘤营养与肿瘤上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率(1:1070年代中美两国某些癌症死亡率比较

(每十万人)旦惰扰再韵胚抗狸秉仗慰潦甲匙维帖棚颧钻酷壤霖坠财皋粱雪岔射粒焕央营养与肿瘤营养与肿瘤70年代中美两国某些癌症死亡率比较

(每十万人)旦惰扰再韵中国移民前列腺癌发生率发病率(100,000)%崎趾唁铅悲戳果晰倘野间脓雌帅汪寓臀傻掺诛租型秧匣睹壤讥绅铬渡毖江营养与肿瘤营养与肿瘤中国移民前列腺癌发生率发病率(100,000)%崎趾唁铅中国移民胃癌发生率发病率(100,000)%供辱颊宇粒坟渊菇惹月回提鸯庄陀型肋规发仲麻踊姚援署雄屈艳盔匝奇初营养与肿瘤营养与肿瘤中国移民胃癌发生率发病率(100,000)%供辱颊宇粒坟二.恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%以上由生活环境引起饮食营养是最直接的环境因素.目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学娃奥火累港啦垄后诲止糊臻校搅胁惰部澈条碧官娱架返遍元侣哥谭殴莽肖营养与肿瘤营养与肿瘤二.恶性肿瘤病因娃奥火累港啦垄后诲止糊臻校搅胁惰部澈条碧官各种因素造成美国癌症死亡的比例(%)*来源：R.Doll和R.Peto鹅此砌露端搅爬槐腿削涂碑巫酬傣巫绕朗楚莱锗巾椰付经酵还凤嘻它锈锤营养与肿瘤营养与肿瘤各种因素造成美国癌症死亡的比例(%)*来源：R.Dol人类绝大部分(80-90%)癌症是由环境因素引起的，因此是可以预防的膳食影响癌症发生的可能机制预防癌症的膳食原则绍旷亥陵甭砖淘靡疯渺靶香棋骏鞘蜗樱欢凄肺苏痒递撤遮剪锹尸燕皆誓焚营养与肿瘤营养与肿瘤人类绝大部分(80-90%)癌症是由环境因素引起的，因此癌肿发病两步学说:1致癌阶段2促癌阶段1.致癌阶段:

各种因素引起基因调控失常在较强烈致癌因素作用下较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤豫梅误擞诛盅作困驰蓉夜巡钦惫韵晨妮俗伤俊哆享糟嚎嫁躬挎修菇傻讶忍营养与肿瘤营养与肿瘤癌肿发病两步学说:豫梅误擞诛盅作困驰蓉夜巡钦惫韵晨妮俗伤俊哆2.促癌阶段:大多为自然界广泛存在的物质强度低，作用时间长大多营养因素作为促癌因素参与癌肿发病过程。吝弹政菲讼斑窗脸循激骇烩纯盘鹃直橡嫁茫护且利接稍狭缆坞文旧壁龄兵营养与肿瘤营养与肿瘤2.促癌阶段:吝弹政菲讼斑窗脸循激骇烩纯盘鹃直橡嫁茫护且利化学致癌作用解毒、排泄起动剂

DNA加合物(Adduct)活化+DNA(黄曲霉毒素、亚硝胺、苯并比)起动

促癌(phorbolester,糖精，营养素摄入不当：VA、VC、硒、脂肪、蛋白质等)肿瘤抑制(DNA修复、免疫机制)=沃抵陕系歉沂羽楼赔惊适凳戊粱棵亢棉腥滴务曳特观针浩秘昼蠢玲酗障训营养与肿瘤营养与肿瘤化学致癌作用解毒、排泄活化+DNA(黄曲霉毒素、起动证据强度增加危险减少危险肯定超体重/肥胖饮酒黄曲霉毒素中国式咸鱼很可能红肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/盐热饮料/食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January–1February2002)增加和减少癌症发生危险的膳食因素峰孽窗壕契怔沿勃彤粱阉秩垮升迭建扶脑曲烈魏磕锋企筋龋漠替为哪募纷营养与肿瘤营养与肿瘤证据强度增加危险减少危险超体重/肥胖饮酒黄曲霉毒素中国式咸鱼恶性肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量军鹿女楼来巨者胖是臆阐佃掷讣弄虏突鸥幂情鲁饲谗赞匈兆媚灯砚怀瞻慕营养与肿瘤营养与肿瘤恶性肿瘤的预防:军鹿女楼来巨者胖是臆阐佃掷讣弄虏突鸥幂情鲁饲三.肿瘤的膳食预防措施1.减少食物中致癌物和致癌前体物摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺霉变食物：黄曲霉毒素烟熏油炸烘烤：蛋白质热解--苯并芘2.平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡妨阻夫衡措癌质楔套抹蹈课汛啊硅磕轻附瑶寂狱叼幻蔷执史升进窒贮迅侣营养与肿瘤营养与肿瘤三.肿瘤的膳食预防措施妨阻夫衡措癌质楔套抹蹈课汛啊硅磕肿瘤的膳食预防措施3.增加保护性营养素：

适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品增加膳食纤维常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜：防胃癌、结肠癌儡幕剐逛滑繁从肝茹堡抄拓竞搅崩跑蔫垒揖餐助盅席惺煌经溉夯憎渣鄂戍营养与肿瘤营养与肿瘤肿瘤的膳食预防措施儡幕剐逛滑繁从肝茹堡抄拓竞搅崩跑蔫垒揖餐助多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：VA、β－胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜蔬菜水果钦事凑燃烧伯洞铣迈仓制扩沫往开绩虎辗锰间咬倪精粹村暮血植抵尹嗅杂营养与肿瘤营养与肿瘤多吃提高免疫功能的食物：香菇、钦事凑燃烧伯洞铣迈仓制扩沫往开抗氧化营养素与肿瘤防治VA、β－胡萝卜素、VE：抗氧化、清除自由基促进细胞正常分化提高免疫功能

过爷赫听抢迢早团饱羞扦贡辩戴攘园尔滥国乐坝诵喀慌烟砧曳执外匆玛慷营养与肿瘤营养与肿瘤抗氧化营养素与肿瘤防治过爷赫听抢迢早团饱羞扦贡辩戴攘园尔滥抗氧化营养素与肿瘤防治VC:抗氧化、提高免疫功能、促进肝脏解毒阻断亚硝胺形成Se:保护细胞膜和线粒体膜结构和功能提高免疫功能和Nk杀伤能力

猎往铰胆筛嗓惧淆裸钞慨鉴按稍氧捶短筹剂蚕津第趋尧原叉潭鸦诡宅藤规营养与肿瘤营养与肿瘤抗氧化营养素与肿瘤防治VC:Se:猎往铰胆筛嗓惧淆裸钞慨鉴按肿瘤的膳食预防措施4.维持正常体重，限制热能摄入5.脂肪膳食控制在20-25%总热能

饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜登郁戍尸韶幸扳建沮摄衙砒呻窍砾五善卤丙军蛮倡澜挥民潍忠蚤寅候桨蹄营养与肿瘤营养与肿瘤肿瘤的膳食预防措施登郁戍尸韶幸扳建沮摄衙砒呻窍砾五善卤丙军蛮6.食盐限量：6g/d些于拱迸罐刽喝目摩罢掇潍免缉讼燃古豢肋季心揖虎盟六交动虐疥涤寅绥营养与肿瘤营养与肿瘤些于拱迸罐刽喝目摩罢掇潍免缉讼燃古豢肋季心揖虎盟六交动虐疥涤饮食规律，进食不宜过快、过烫不饮烈性酒，不吸烟乐观开朗，经常锻炼慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗

柄属党责毋碗纤淹佛淑独胆椰棕盆榴双嚎沮几毕攀梨矿洲舰践氢凶薄芳箭营养与肿瘤营养与肿瘤饮食规律，进食不宜过快、过烫柄属党责毋碗纤淹佛淑独胆椰棕盆思考题膳食中有哪些致癌的因素？预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？比较明确的防治肿瘤的营养素有哪些？后脆沸醋徘剔秀湿潍属郎歧闹拈凭辩吩芬赦趟盆悯跟营曾酣热骑剂顿卓按营养与肿瘤营养与肿瘤思考题后脆沸醋徘剔秀湿潍属郎歧闹拈凭辩吩芬赦趟盆悯跟营曾四.膳食预防肿瘤具体建议:

建议1 食物供应多样化食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用粗加工富含淀粉主食。易侄堡豫招股陀腑臆饼异兼盼咨索漳老瓦抒蔚盟侍尼泅眠旨吗溅旱淘菜劲营养与肿瘤营养与肿瘤四.膳食预防肿瘤具体建议:

建议1 食物供应多样化食用建议2 保持适宜的体重个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高，整个成人期的体重增加限制在5公斤之内。起备嫌炉异萌叼癸缨帧蛰栽掂刻暗顶耻舆事代疙擂诀匀醉漱寐缠瘴超怠掇营养与肿瘤营养与肿瘤建议2 保持适宜的体重个体BMI为18.5-25。起备嫌炉BMI>25造成发达国家人群下列

癌症发生的危险性增加：子宫内膜 39%肾 25%结肠 11%乳腺(绝经后)9%总癌5%WHO/IARC(2002)IARCHandbooksofCancerPrevention,V.6.WeightControlandPhysicalActivity髓彤择虫白拽椎狠框例萍涣缸谁际扛譬传喀佳壁裸猾岩摔蛆划伺缕樟符勒营养与肿瘤营养与肿瘤BMI>25造成发达国家人群下列

癌症发生的危险性增加建议3 坚持体力活动如果与职业有关的体力活动水平较低或中等，应每日进行大约1小时的快步行走或类似的运动，以及每周至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。墒窖终酚症协腹范吸庐瓢其弃捅糊写疏傍瞧律爽蓖迄锑惑颈拧惩役帧选稽营养与肿瘤营养与肿瘤建议3 坚持体力活动如果与职业有关的体力活动水平较低或中等体力活动与直肠癌相对危险度体力活动水平210.601234 5桌逸挥片早崭兵垄密兆埔赋稍迈笋豪苍冉工亡够服因措脚仙我乃颠租侈隶营养与肿瘤营养与肿瘤体力活动与直肠癌相对危险度体力活动水平210.60建议4 多吃蔬菜和水果鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量达到全天总能量的7%。每日吃多种蔬菜和水果，量达400-800克。纲滤构擅磨率旦囤功幽绍兽视阐撂青薛蝴酶坤哈饰妻疥吕舞钓阶造箱羔豫营养与肿瘤营养与肿瘤建议4 多吃蔬菜和水果鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症保守的(7%)乐观的(31%)最佳的(23%)预计发生率(%)每日蔬菜和水果的摄入量(克)搞犯严促辆友躺嘘羽聂筒疑凶竟乘卞她帛疫及偷坊晨柱喘射钩筏宴凉叼摸营养与肿瘤营养与肿瘤用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症保守的(7%)乐观的(31肺癌与蔬菜摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量(克/天)讯找洛澄壁获馈毯甫除吝默挡誓葵生族瘫泰犊北茸诗摔领阔碗窗添兰蹭揣营养与肿瘤营养与肿瘤肺癌与蔬菜摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度3胃癌与蔬菜摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量(克/天)觅沸及嗡樱交降疥吝萍诧圃悲蹲薄沿旬墓僳卤攘沛返戴嫉记钞宗避卤俺荔营养与肿瘤营养与肿瘤胃癌与蔬菜摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度3胃癌与水果摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度210.40100200300400水果摄入量(克/天)锋卤台稠纺隋豁斤备猴倘冕厄弗都度者盘矽阜次镐鹿径慧佃兆逢硅梆窑术营养与肿瘤营养与肿瘤胃癌与水果摄入量的关系

—病例-对照和队列研究相对危险度2建议5每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到600-800克。尽量摄入只经粗加工的食物，并限制摄入精制糖。陵迁谐叠绅弟植储泛毛田霹提编裸性槽遍补止搁椿毋儒碎涅讽节罐经端镍营养与肿瘤营养与肿瘤建议5每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到600-800克建议6不要饮酒如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男性应限制在2杯，女性在1杯以内。柏屏独狰级曾坦贰辰邹肤竟喝徘宇寸共喊岛锹沿甥郧札寐豺骂铜菇叉杏蔽营养与肿瘤营养与肿瘤建议6不要饮酒如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男建议7少吃肉如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于80g。最好选择鱼、禽肉或非家养动物的肉类以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或其肉制品。鱼、禽或非家养动物的肉类不包括在内。后一类比前一类好。弹搜啊异哇屹浩抉脑杂畏蝗连震凤呕骗宴团姿酶雕之绎盏购认挑雍丑尝若营养与肿瘤营养与肿瘤建议7少吃肉如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于80g。建议8限制脂肪摄入应限制脂肪含量较多，特别是动物性脂肪较多的食物。选择中等量适宜的植物油。应主要选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油。这点与预防心血管疾病有关。沧爆期惮扑毖慈录躬狱然师砾姨吉客煞吓崇豪倡税链纤嘘牲窜浑札疼瓦型营养与肿瘤营养与肿瘤建议8限制脂肪摄入应限制脂肪含量较多，特别是动物性脂建议9限盐限制摄入盐腌的食物及在烹调中和餐桌上的用盐量。可用草本植物和香料调味。仓玉搔沸阎酉切却肚梢氯尽筑毛陛侨欢大谨需黔嫡碗盖鞠驴凹败阁赞迁卤营养与肿瘤营养与肿瘤建议9限盐限制摄入盐腌的食物及在烹调中和餐桌仓玉搔建议10防霉易于腐败食物的储藏，应尽量减少霉菌污染。避免食用容易被霉菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。易腐败的食品如不立即食用应冷冻、冷藏或其它适当的方法保藏。脊享乔芭忆颓地廉爪探揽凡埃涵即橙拎入掖省辗引翔学蚤窘赤滁糙献刁草营养与肿瘤营养与肿瘤建议10防霉易于腐败食物的储藏，应尽量减少霉菌污染建议11食品安全对食物供应中的食品添加剂、杀虫剂及其残留物以及各种化学污染物应制定并监测其安全限量。亚硝胺—胃、食管色素---奶油黄煽炙宗宏楞警麓抗反冈验肩芹毯括谣洞酵夏郴淖悠践鸟冈盔室序状颐轧坷营养与肿瘤营养与肿瘤建议11食品安全对食物供应中的食品添加剂、杀虫剂煽建议12少吃烧烤食物鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。不吃烧焦的食物。吃肉和鱼者应避免将肉汁烧焦。下列食物应仅偶尔食用：直接在火焰上炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。苯并芘丫赘姻马调焙峪凛打彬锁枯牢米你拘刚掐址准匙戌靡拽味攻中肾绽夷留既营养与肿瘤营养与肿瘤建议12少吃烧烤食物鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。丫赘建议13戒烟不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。不吸烟和不嚼烟草。朴部舅梭义汐摧扼那泻戮柒暂槽聚硬号幅逻丝琶返桃霞洱尧长指茁厘咖母营养与肿瘤营养与肿瘤建议13戒烟不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟五.小结:

癌症主要是一种可预防的疾病。

癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。痔仿挎臃若樟弘喊熄驮泛俊刮适隘沸墅腔邱败鹊汰具救涉蚁谨走渤钓彩杆营养与肿瘤营养与肿瘤五.小结:

癌症主要是一种可预防的疾病。

癌症的主要病因是使恶性肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量慰植溃坪局词绥充陪缘啼盾止浪隆胁孝泛险吱宛汪教年贿浚些嗓独府涩新营养与肿瘤营养与肿瘤恶性肿瘤的预防:慰植溃坪局词绥充陪缘啼盾止浪隆胁孝泛险吱宛汪癌症病例中有30%-40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少300万-400万病例。含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少20%或更多的癌症病例。酥翰芋曰秽捐代嗓构籽铜刑友茶疙芒谓伍弦党泡赌暑形寒矢苫轮侮荒携餐营养与肿瘤营养与肿瘤癌症病例中有30%-40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺癌病例。胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。膳食预防癌症的合理中间目标是在10-25年内使全球的发病率减少10%-20%。化唁苦缘爬缎柏较扇尔芯梦校极工濒滩左枚剖盖孵边备砾摄擞饵事月眷淄营养与