膳食与营养缺乏病课件

第一章营养缺乏病第一节概述第二节营养缺乏病的分类第三节营养缺乏病的原因第四节营养缺乏病的发生过程第五节营养缺乏病的诊断第六节营养缺乏病的预防与治疗第一章营养缺乏病第一节概述营养缺乏病Nutritionaldeficiency营养不良Malnutrition原因：食物因素与非食物因素第一节概述一、定义：营养不良(Malnutrition)营养低下Under-nutrition营养过剩Over-nutrition一、定义：营养低下营养过剩营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并营养不良营养低下营养缺乏病营养不良二、流行病学营养缺乏病大多发生在发展中国家人口：70%食物产量：40%二、流行病学WHO1990-1992年儿童统计显示1、拉丁美洲：低体重儿比亚洲少但(洪都拉斯、圭亚那、海地较高)2、亚洲南部和东南部国家低体重儿发生率也较高WHO1990-1992年儿童统计显示1、拉丁美洲：3、非洲西部较高，东部更高，南部与拉丁美洲接近(如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥)3、非洲排名：亚洲、非洲、拉丁美洲排名：亚洲、非洲、拉丁美洲成人情况类似：BMI情况与儿童类似成人情况类似：BMI情况与儿童类似肥胖症的衡量标准体重法体质指数（BMI）法肥胖症的衡量标准体重法1.标准体重法超重：体重超过标准体重的10％肥胖：超过体重的20％且脂肪量超过30％中度肥胖：超过标准体重30～50％，脂肪量超过35～45％重度肥胖：超过标准体重50％以上，脂肪量超过45％以上1.标准体重法超重：体重超过标准体重的10％成人标准体重的计算公式标准体重（kg）

＝[身高（cm）－100]×0.9

back成人标准体重的计算公式back2.BMI(Bodymassindex)法＝BMI＝体重(Kg)(身高)2(m2)体重(lb)(身高)2(in2)×7052.BMI(Bodymassindex)法＝BMI＝体类别BMI(kg/m2)超重度(%)健康危险性体重过低﹤18.5﹤-15.0越低越危险体重正常18.5~24.9-15.0~14.9危险性很小超重≥25.0危险增加-高危险性肥胖前期25.0~29.915.0~34.9Ⅰ级肥胖30.0~34.935.0~59.9高危~非常高危Ⅱ级肥胖35.0~39.960.0~84.9非常高危Ⅲ级肥胖≥40.0≥85.0极其危险类别BMI超重度(%)健康危险性体重过低﹤18.5﹤-15.第二节营养缺乏病的分类1、根据人群分：儿童青少年成人老年人2、按发生原因分：原发性(primarymalnutrition)继发性(secondarymalnutrition)第二节营养缺乏病的分类1、根据人群分：一、按人群分类(一)儿童营养缺乏病：分类基于：身高，体重和年龄体重/年龄(代表线性生长与和正常身体比例)低体重儿童的诊断(低于两个标准差----发育不良)年龄/身高：反映身高线性增长身高/体重：反映身体比例或协调性对急性生长障碍特别敏感，体重/身高：是描述“消瘦”的指标。一、按人群分类(一)儿童营养缺乏病：二、青少年营养缺乏病：大约人体的1/4的身高是青少年时期冲刺达到的WHO(1995年)对青少年时期发育不良的诊断指标是：身高/年龄：低于参考人群的两个标准差(-2s)二、青少年营养缺乏病：(三)成人营养缺乏病：国际饮食能量顾问组(IDECG)BMI<18.5

慢性营养不良(男性与女性)膳食与营养缺乏病课件四、老年人营养缺乏病：评价指标：身高、体重BMI均可作为老年人群的营养状况、发病和死亡危险因子的评价指标。问题：老年人身高无法测准？膝高来推断。BMI<18.5为低体重，BMI>25表示超重。四、老年人营养缺乏病：评价指标：二、按发生原因分类(一)、原发性营养缺乏病：单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现。(一种与多种)饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。二、按发生原因分类(一)、原发性营养缺乏病：原发性营养不良又可分两类1、严重营养缺乏病对组织活体组织的功能有严重损害如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，见表原发性营养不良又可分两类1、严重营养缺乏病2、轻微的营养失调表现为烦燥，外表组织器官已出现变化如：皮肤损伤关节失去反应等2、轻微的营养失调蛋白质-能量营养不良(PEM)是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征的一系列临床表现。20世纪初首次提出近几十年才发现疾病的复杂性及广泛性人群：儿童及青少年生长停滞开始于：出生后2~3年，一旦发生，将终身受到影响。蛋白质-能量营养不良(PEM)是指以儿童原发性生长迟缓或停滞PEM主要临床表现：干瘦型营养不良(marasmus)水肿型营养不良(kwashiokor)混合型营养不良(marasmic-kwashiokor)世界上只有1%~2%的儿童可见典型营养不良体征。PEM主要临床表现：蛋白质的营养不良

蛋白质缺乏原因摄入量不足（食物中蛋白质不足或胃纳不佳）排出量过多生理需要量增加而摄食量未相应改善变（怀孕）对蛋白质的吸收不良或肝脏合成蛋白质障碍偏食的饮食习惯、酒精中毒等。蛋白质的营养不良

蛋白质缺乏原因来源及供给量畜、禽、鱼类10%～20%奶类、鲜奶1.5%～4%、奶粉25%-27%蛋类12-14%干豆类20%～24%、其中大豆含量最高50%硬果类，蛋白质15%～25%谷类6%-10%、薯类2%～3%供给量：0.8g/kg体重为宜我国为1.0～1.2g/kg体重供热比10％～15%动物性植物性来源及供给量畜、禽、鱼类10%～20%动物性植物性Section5矿物质Section5矿物质矿物质:

矿物质（又称无机盐）是指存在于人体内、不论其含量多少的各种元素（除碳、氢、氧和氮外）的总称。矿物质:一．矿物质的分类矿物质常量元素或宏量元素微量元素或痕量元素一．矿物质的分类矿物质常量元素微量元素通常指存在于人体内,含量大于0.01%的各种元素，统称为常量元素或宏量元素。钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯等7种元素。常量元素(宏量元素)Macroelements通常指存在于人体内,含量大于0.01%的各种元素，统通常指存在于人体内,含量小于0.01%的各种元素，统称为常量元素或宏量元素。铁、铜、碘、锌、锰和钴等14种元素。微量元素(痕量元素)Microelements通常指存在于人体内,含量小于0.01%的各种元素，统二．矿物质的生理功能是构成机体组织的重要材料与蛋白质协同，维持组织细胞的渗透压酸性、碱性无机离子的适当配合，同重碳酸盐和蛋白质的缓冲作用，一起维持着机体的酸碱平衡二．矿物质的生理功能是构成机体组织的重要材料各种无机离子，特别是保持一定比例的钾、钠、钙、镁离子是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜通透性的必要条件维持机体某些具有特殊生理功能的重要组成分之一是很多酶系的激活剂或组成成分各种无机离子，特别是保持一定比例的钾、钠、钙、镁离子是维持神矿物质概述概念分类标志功能矿物质概述概念分类标志功能钙是人体内含量最多的一种矿物质，主要集中在骨骼和牙齿中，主要以羟磷灰石结晶形式存在。其余存在于混溶钙池或与蛋白质结合。

一.钙钙是人体内含量最多的一种矿物质，主要集中在骨骼和牙齿构成骨骼和牙齿

维持神经与肌肉活动促进体内某些酶的活性参与血凝过程、激素的分泌、维持体液的酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性。钙（一）生理功能构成骨骼和牙齿钙（一）生理功能增进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸如精氨酸、赖氨酸、色氨酸，乳糖。干扰钙吸收的因素：植酸，草酸，膳食纤维，脂肪过多，机体生理状况，其它因素如四环素、肝素等。缺乏症：婴幼儿---佝偻病；婴儿手足抽搐症成年人---骨质软化症；老年人---骨质疏松症。钙（二）吸收与代谢增进钙吸收的因素：钙（二）吸收与代谢钙的供给量中国居民膳食钙推荐摄入量(mg/d)来源：以奶及奶制品最好，是婴儿最理想的供钙食品；蔬菜和豆类含钙也较丰富。见下表：（三）钙供给量和食物来源钙钙的供给量（三）钙供给量和食物来源钙常用食物中的钙含量（mg/100g食部）105韭菜84豌豆11鸡肉(瘦)140油菜100豉豆13羊肉(瘦)61大白菜240青豆6牛肉(瘦)93-163小白菜240-227豆腐11猪肉(瘦)119核桃仁284豆腐丝991虾皮235南瓜子(炒)367大豆10标准米237西瓜子(炒)264紫菜24标准粉140杏仁(生)357木耳134蛋黄284花生仁380银耳590奶酪280腐竹767发菜120牛奶93蚕豆1177海带(干)34人奶含钙量名称含钙量名称含钙量名称钙常用食物中的钙含量（mg/100g食部）105韭菜84豌豆1血红蛋白60-75%功能铁肌红蛋白3-5%含铁酶1%细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶铁蛋白储存铁含铁血黄素25%：存在于肝、脾、骨髓中三、铁1.分类血红蛋白60-75%2.吸收与代谢

非血红素铁：主要以Fe(OH)3络合物形式存在于食物中血红素型铁：是血红蛋白及肌红蛋白中与卟啉结合的铁

铁2.吸收与代谢铁

亚洲部分国家贫血流行病学越南（2000年）<5m:61%,6-23m:59.5%,24-60m:28.2%

生育期：40.2%，孕妇:52.7%印尼（2001年）孕妇：64%，非孕妇:40%青春期少女：50%，<5y儿童：56%菲律宾（1998年）学龄前儿童：30.6%铁亚洲部分国家贫血流行病学越南（2000年）铁铁缺乏的原因：（1）铁摄入不足（2）膳食铁的生物利用率低（3）机体对铁的需要量增加（4）某些疾病：如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或过多服用抗酸药时，影响铁离子释放；慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。铁缺乏的原因：铁缺乏对脑功能影响婴幼儿：易激动或对周围事物缺乏兴趣。在脑发育的关键阶段发生铁缺乏造成不可逆的脑发育损伤。青少年：注意力、学习记忆能力异常，注意范围狭窄，工作耐力下降，对刺激应答减弱。铁铁缺乏对脑功能影响婴幼儿：易激动或对周围事物缺乏兴趣。在铁八、铁（iron,Fe）铁缺乏的表现：

铁缺乏的儿童易烦躁，对周围不感兴趣，成人则冷漠呆板。当血红蛋白继续降低，则出现面色苍白，口唇黏膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指甲脆薄、反甲等。儿童少年身体发育受阻，体力下降、注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力降低现象。八、铁（iron,Fe）铁缺乏的表现：贫血与妊娠结果早产胎儿发育延迟早产和胎儿发育延迟Source:KathleenMetal.IsThereaCausalRelationshipbetweenIronDeficiencyofIron-DeficiencyAnemiaandWeightatBirth,LengthofGestationandPerinatalMortality.JNutr.2001.131:590s-603s.任何原因引起的母亲孕期贫血围产期死亡率低出生体重铁贫血与妊娠结果早产Source:KathleenMetID对胎儿发育影响母亲Hb降低与低出生体重(LBW)及早产有关是不争的事实。母亲贫血与婴儿出生体重、身长，早产及围产期死亡率有关。极低体重儿及早产儿，母亲Hb〈110g/L在贫血范围内，关系呈U型曲线。孕妇血浆容量增加不足，掩盖了Hb下降，血浆容量不足将导致胎儿发育障碍母亲重度贫血还与婴儿死亡率有因果关系，而在轻中度贫血未得出此结论。铁ID对胎儿发育影响母亲Hb降低与低出生体重(LBW)及早产有3.影响铁的吸收因素促使铁的吸收因素：1）机体需要量增加2）肉类（肉类因子）3）维生素C和胃内盐酸的存在减少铁的吸收的因素1）过多的磷酸盐、植酸、草酸、鞣酸和浓茶2）胃的外科切除手术和患某些吸收不良性疾病时

铁3.影响铁的吸收因素铁4.缺乏症缺铁性贫血，多见于婴幼儿、孕妇、乳母。5.营养状况评价机体缺铁可分为三个阶段：铁减少期（ID）:此期储存铁耗竭，血清铁蛋白浓度下降红细胞生成缺铁期（IDE）：此期不仅血清铁蛋白下降，血清铁也下降，同时红细胞游离原卟啉上升。缺铁性贫血期（IDA）：除上述指标外，血红蛋白下降。铁4.缺乏症铁铁<110110110110<7岁、孕妇<130130130130成年男性<1201201201207--14岁、成年女性血红蛋白(g/L)>1.8>1.80.540.54红细胞游离原卟啉(umol/LRBC)<7<102020血清铁(umol/L)<0.16<0.160.350.35运铁蛋白饱和度<12<12<1260血清铁蛋白(ug/L)IDAIDEID正常检测指标营养状况评价铁<110110110110<7岁、孕观念转变临床亚临床甲状腺肿贫血干眼病免疫功能:(发病率和死亡率)智力发展:(学习能力/智能发展)生长、生殖、工作效力:(潜能和生产力)治疗预防控制铁观念转变临床亚临床甲状腺肿免疫功能:(发病率和死亡率)治疗预改善铁营养强化食品饮食摄入补充剂生长怀孕感染出汗经期食品铁强化膳食补充剂调整膳食营养教育铁改善铁营养强化食品饮食摄入补充剂生长怀孕感染出汗经期食品铁强供给量：食物来源：良好的来源为动物肝脏、全血、肉类及某些蔬菜。

铁6.供给量与食物来源供给量：铁6.供给量与食物来源常用食物中铁含量（mg/100g）铁44.0桂圆1.2带鱼58.0芝麻酱3.5核桃仁4.7海带(干)6.5绿豆0.4葡萄干11.0虾米7.4红小豆1.6干红枣2.0鸡蛋8.2大豆2.5菠菜8.2鸡肝1.1玉米(鲜)4.4大白菜22.6猪肝5.1小米7.0大油菜3.0猪肉(瘦)3.5标准粉0.8芹菜97.4黑木耳(干)2.3稻米含铁量食物含铁量食物含铁量食物常用食物中铁含量（mg/100g）铁44.0桂圆1.2带鱼5碘（Iodine，I）（一）生理功能主要参与甲状腺素的合成，甲状腺素有两种生理活性形式：（1）甲状腺素（T4）：四碘甲状腺原氨酸；（2）三碘甲状腺原氨酸（T3）。正常成年人体内含碘20-50mg，其中70%-80%存在甲状腺组织中。血清中T4含量高于T3，但正常甲状腺素的生理活性有2/3是由T3完成。碘（Iodine，I）（一）生理功能九、碘（Iodine，I）甲状腺素生理功能：（1）促进生物氧化，参与磷酸化过程，调节能量转换。（2）促进蛋白质代合成和神经系统发育。（3）促进糖和脂肪代谢。（4）激活体内许多重要的酶。（5）调节组织中的水盐代谢（6）促进维生素的吸收九、碘（Iodine，I）甲状腺素生理功能：九、碘（Iodine，I）1、缺乏的原因（1）长期摄入不足（2）长期摄入含抗甲状腺激素因子的食物九、碘（Iodine，I）九、碘（Iodine，I）2、缺乏的表现每日需要碘150μg，如碘摄入＜100μg，则出现散发地方性甲状腺肿；碘摄入50—100μg，则有轻度地方性甲状腺肿；如碘摄入25—50μg，则出现明显的地方性甲状腺而无克汀病；碘摄入＜25μg，则出现严重的甲状腺与克汀病。

九、碘（Iodine，I）2、缺乏的表现食物来源：含碘丰富的食品主要是海产品，海带、紫菜、发菜含碘量非常丰富，海鱼、虾、蚶、干贝、海参等含碘量较高，海盐中含有一定的碘。食物及饮水中的碘含量与当地的地质化学状况有关。远离海洋的内陆山区的土壤及水源中含碘常常较少，因而常发生大量人群的碘缺乏问题。食物来源：锌（zinc，Zn）(一)生理功能（1）锌参与人体内许多金属酶的组成（2）促进机体的生长发育和组织再生（3）促进食欲（4）促进VA的正常代谢和生理功能（5）促进性器官和性机能的正常发育（6）保护皮肤健康（7）促进机体免疫功能（8）维持细胞膜结构锌（zinc，Zn）(一)生理功能十、锌（zinc，Zn）十、锌（zinc，Zn）(二)影响锌吸收的因素（1）有利于锌吸收的因素：高蛋白、VD、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉类、柠檬酸等均可促进锌的吸收。（2）不利于锌吸收的因素：膳食纤维、植酸、鞣酸，此外Cu、Cd、Ca、Fe可抑制锌吸收。十、锌（zinc，Zn）十、锌（zinc，Zn）(二)影十、锌（zinc，Zn）1、锌的缺乏的原因（1）以含有大量植酸和纤维素的粮食为主要食品（2）锌的需要量增加（3）存在有肠原性肢体皮炎的遗传因素（4）用缺锌或低锌的配方代乳食品喂养婴儿（5）临床上采用完全肠外营养（6)腹泻、急性感染、肾病、糖尿病、创伤及某些利尿药物增加锌的排出。十、锌（zinc，Zn）十、锌（zinc，Zn）2、锌缺乏主要表现①生长发育停滞、性器官发育不良②味觉异常，食欲减退，可有异食癖③伤口愈合不良④严重缺锌时，可出现暗适应能力降低⑤如锌缺乏发生在孕妇，可以不同程度的影响胎儿的生长发育⑥肠原性肢皮炎⑦缺锌还可表现为皮肤干燥、粗糙、面部痤疮及复发性口腔溃疡等症状。十、锌（zinc，Zn）2、锌缺乏主要表现食物来源：●动物性食品，海产品、肝脏、瘦肉是锌的的良好来源。●动物内脏、蛋黄、奶、大豆、豆类含量也较丰富●粮食、蔬菜、水果中含量较少，且吸收率低●牡蛎含锌量较高食物来源：硒（Selenium，Se）(一)生理功能（1）硒是谷胱甘肽过氧化物酶（glutathionperoxidase，GSH-Px）的组成成分（2）硒与重金属有很强亲和力，可解除重金属的毒性（3）保护心血管、维护心肌的健康（4）促进生长、保护视觉器官以及抗肿瘤作用硒（Selenium，Se）(一)生理功能十一、硒（Selenium，Se）硒缺乏病：克山病：与地方性硒缺乏有关，是一种以多发性灶性坏死为主要病变的心肌病，表现为急性或慢性心功能不全和各种类型的心律失常、心脏扩大。急性克山病往往因严重休克和心律紊乱造成死亡。克山病1935年在黑龙江省克山县首先发现，故命名克山病。在我国的黑龙江、吉林、辽宁、陕西、甘肃、河北、河南、山西、山东、四川、云南、西藏、湖北、宁夏等地的部分农村均有本病流行。1976年起在全国各重病区逐步推广硒预防克山病措施，之后未再见有克山病暴发流行。十一、硒（Selenium，Se）硒缺乏病：十一、硒（Selenium，Se）推荐摄入量及食物来源●食物来源：食物含硒量受地球化学条件的影响。不同地区土壤和水中的含硒量相差较大，因而食物的含硒量也有很大差异。一般来讲，肝肾、海产品及肉类为硒的良好来源。谷类含硒量随该地区土壤含硒量而异，蔬菜水果一般含量较低。十一、硒（Selenium，Se）推荐摄入量及食物来源Section6维生素vitaminSection6维生素vitamin定义：维生素是指维持人体生理功能所必须的低分子有机化合物。特点1）体内不能合成，必须由食物供给；2）以辅酶的形式参与机体的代谢；3）不构成组织，不是供能物质；4）需要量少；5）缺乏时可发生维生素缺乏病。一．概述定义：维生素是指维持人体生理功能所必须的低分子有机化合物。一脂溶性和水溶性维生素的特性缺乏时症状发展较明显缺乏时症状发展缓慢宜每日供给。不需每日供给不储存多余随尿排出，一般不会积蓄中毒可储存，过量积蓄可引起中毒易吸收脂肪和胆盐帮助才易吸收一般无前体有前体或前维生素溶于水、亲水溶于脂肪和脂溶剂、疏水分子中含碳、氢、氧，有时还有钴、硫等其它元素分子中含碳、氢、氧三种元素，均为异戊二烯衍生物水溶性维生素脂溶性维生素脂溶性和水溶性维生素的特性缺乏时症状发展较明显缺乏时症状发展维生素缺乏原因摄入不足吸收利用率低需要量增加、排泄和破坏增多维生素缺乏原因概念类维生素A：视黄醇（-CH2OH）

视黄醛（-CHO）

视黄酸（-COOH）

视黄基酯维生素A原:α-胡萝卜素

β-胡萝卜素[转化率最高]

γ-胡萝卜素、玉米黄素二.维生素A概念二.维生素A促进吸收因素降低吸收因素（一）维生素A和维生素A原的理化性质（二）吸收与代谢促进吸收因素（一）维生素A和维生素A原的理化性质（二）吸收与

β-胡萝卜素转化为维生素A饮食中的β-胡萝卜素吸收β-胡萝卜素维生素A

β-胡萝卜素维生素A维生素A不足维生素足够排出体外β-胡萝卜素转化为维生素A饮食中的吸收β-胡萝卜素生理功能维持正常视觉功能维持上皮组织的正常生长与分化促进生长发育防止细胞癌变参与糖蛋白合成，维持机体正常免疫功能抗氧化作用（三）生理功能及缺乏病生理功能（三）生理功能及缺乏病膳食与营养缺乏病课件维生素A的缺乏干眼病-早期暗适应能力下降,严重可致夜盲症黏膜、上皮变化生长发育受阻其它维生素A的缺乏膳食与营养缺乏病课件VAD的眼部表现VAD的眼部表现VAD的眼部表现VAD的眼部表现

供给量：视黄醇当量(ugRE)表示食物中所有具有视黄醇活性物质的总量(ug)食物来源维生素A：肝脏、蛋黄、奶类、鱼子等动物性食物。维生素A原：红、黄、绿色蔬菜，一般颜色深含量较高。供给量及食物来源：供给量：视黄醇当量(ugRE)表示食物中所有具有视黄醇活性物预防

健康教育、预防疾病、药物补充和强化食品国际维生素A咨询组推荐方法大剂量补充方法预防维生素A缺乏：6月以下给维生素A5万IU，6月-12月给10万IU，大于12月给20万IU，每4-6月重复1次。每日推荐摄入量：婴幼儿400μg视黄醇当量（RE）

>5岁750μgRE

少年和成人800μgRE

孕妇1000μgRE

乳母1200μgRE（1IU维生素A=0.3μgRE=6μgβ胡萝卜素）预防健康教育、预防疾病、药物补充和强化食品理化性质易溶于脂肪和脂溶剂化学性质比较稳定吸收与代谢三.维生素D理化性质三.维生素D

体内维生素D3的作用过程食物中维生D3皮肤中7-脱氢胆固醇维生素D3肝脏25-(OH)-D3肾脏1，25-(OH)2-D3紫外线肌肉骨骼肠消化道体内维生素D3的作用过程食物中维生D3皮肤中7-脱维持血钙浓度促进肾小管对钙、磷的重吸收促使骨、软骨、牙齿的矿化促进小肠钙的吸收生理功能维持血钙浓度生理功能病因(Etiology)(一)日照不足(lackofsunlight)7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季>秋季城市>郊区与肤色有关病因(Etiology)(一)日照不足(lackofs(二)摄入不足(intakedeficit)

钙摄入不足

(1)摄入量少：

(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等(二)摄入不足(intakedeficit)（三)生长速度的影响(growthvelocity)

年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)

肝、胆、肠、肾（三)生长速度的影响(growthvelocity)其他(others)(一)母亲的营养状况

VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%~30%.(二)婴儿的生活习惯

大量谷类食品会加重D缺乏.其他(others)

(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：

(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.

但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.(三)喂养方式(feedingpatterns)佝偻病:骨质疏松症:骨质软化症:手足痉挛症:缺乏病佝偻病:缺乏病

缺乏表现(Clinicalsymptom)I.症状和体征(symptomsandsigns)

一.骨骼

基本的病理变化:1.钙化不全→骨质软化→畸形2.骨样组织增生缺乏表现(Clinicalsymptom)I.症状和(一)头颅(skull)(1)<6个月:颅骨软化、乒乓头。(2)6∼12个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁以内)

肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。(一)头颅(skull)(三)四肢(limbs)(1)6月∼1岁：手、足镯.(2)>1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine&pelvis)

后突、侧突、骨盆畸形.(三)四肢(limbs)二.肌肉变化(muscle)

抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.

腹胀、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊.

多汗、枕秃.二.肌肉变化(muscle)维生素D的缺乏症

⑴佝偻病维生素D缺乏，骨骼不能正常钙化，变软，易弯曲，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。多见于婴幼儿。

(2)骨软化症易发于成人，特别是妊娠、哺乳的妇女和老年人。主要为骨软化，易折断。严重时造成骨骼脱钙，骨质疏松，有自发性、多发性骨折。维生素D的缺乏症⑴佝偻病维生素D缺乏，骨骼不

预防(Prevention)

(1)提倡母乳喂养。

(2)多晒太阳。

(3)从生后2周~满月起,

每日补充VitD400Iu，直到2足岁。服抗癫痫药物者,每日500~1000单位D3

预防(Prevention)维生素D的参考摄入量与食物来源

我国居民维生素D的RNI(µg/d)为：婴儿-10岁为10，11—49岁为5，50岁以上及中后期孕妇和乳母为早期为5。经常晒太阳是人体获得充足有效的维生素D3的最好来源，特别是婴幼儿。鱼肝油是维生素D的丰富来源，可作为婴幼儿维生素D的补充剂。动物性食品是天然维生素D的主要来源，含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等含量均较多；瘦肉、奶含量较少，故许多国家在鲜奶和婴儿配方食品中强化维生素D。维生素D的参考摄入量与食物来源我国居民维生素D的R分类生育酚三烯生育酚

α-生育酚α-生育三烯酚

β-生育酚β-生育三烯酚

γ-生育酚γ-生育三烯酚

δ-生育酚δ-生育三烯酚四、维生素E（生育酚）概念:又称生育酚，是指含苯并二氢吡喃结构、具α-生育酚生物活性的一类物质。分类生育酚三烯生育酚四、维生素E（生育酚易溶于脂肪和脂溶剂对碱不稳定对氧敏感理化性质易溶于脂肪和脂溶剂理化性质有抗氧化作用;保持红细胞的完整性;调节体内某些物质的合成;其它与精子生成、生殖能力有关及保护巯基作用等。生理功能有抗氧化作用;生理功能多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素E缺乏。当维生素E摄入较低时，红细胞脆性增加，尿中肌酸排出增多，患某些癌、动脉粥样硬化、白内障及其他老年退行性病变的危险性增加，新生儿易发生溶血性贫血。缺乏病多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素E缺乏。当维生素E摄入供给量及食物来源我国居民膳食维生素E的AI(mgα-TE／d)分别定为：0-1岁为3，1-4岁为4，4-7岁为5，7-11岁为7，11-14岁为10，14岁以上(含孕妇和乳母)均为14。食用植物油的总生育酚含量最高，可达72.37mg／100mg。谷类食物和油脂类是维生素E的主要食物来源。其他食物如麦胚、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、鱼类、果蔬类含量很少。供给量及食物来源理化性质生理功能缺乏病与过量

干型脚气病脚气病湿型脚气病急性暴发性型脚气病

五.硫胺素-VB1(thiamin)理化性质五.硫胺素-VB1(thiamin)1．辅酶功能

TPP是硫胺素的主要辅酶形式，在体内参与重要的反应。

2．非辅酶功能硫胺素在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及维持正常食欲、胃肠道的蠕动和消化液的分泌等，都有明显的作用。生理功能1．辅酶功能生理功能维生素Bl缺乏症

脚气病(beriberi)是人及多种动物硫胺素摄人不足的最终后果。发病早期病人可有体弱疲倦、烦躁、头痛、食欲不振及其他胃肠症状，持续缺乏时则会出现心血管系统和神经系统症状。硫胺素缺乏严重时，神经和心血管系统症状可能会同时出现，还可致命。酒精中毒患者由于硫胺素摄入量低、吸收和利用受损，还可能有硫胺素排泄量增加，因而引起硫胺素的缺乏。维生素Bl缺乏症脚气病(beriberi)是人及多维生素Bl参考摄入量与食物来源

我国居民膳食维生素Bl的RNI(mg／d)分别定为：0－0.5岁为0.2(AI),0.5-1岁为0.3(AI)，

1－4岁为0.6，14岁以上男性为1.5,女性为1.2，18岁男性为1.4、女性为1.3，50岁以上老年人为1.3，孕妇为1.5，乳母1.8。我国1岁以上各人群维生素BI的UL定为50mg/d。维生素Bl参考摄入量与食物来源我国居民膳食维生素Bl的R

硫胺素广泛存在于天然食物中，含量较丰富的有动物内脏(肝、心及肾)、肉类、豆类、花生及没加工的粮谷类。水果、蔬菜；蛋、奶等也含有维生素Bl，但含量较低。粮谷类是我国人民的主食，也是硫胺素的主要来源，但若加工中过分碾磨、水洗过度、烹调加热时间过长，都会造成硫胺素的损失。硫胺素广泛存在于天然食物中，含量较丰富的有动物内脏(食物名称维生素B1食物名称维生素B1mg/100gkcal/100gmg/100gkcal/100g猪肉(腿)0.53190黑木耳0.17205牛心0.26106金针菇0.1526牛肾0.2494蒜苗0.1137牛肝0.16139蘑菇(干)0.10252猪肝0.21129芹菜(叶)0.0831猪心0.19119鲜蘑0.0820牛乳粉0.3554小葱0.0524玉米面(白)0.34340松子(生)0.41640玉米面(黄)0.26345桔(小叶桔)0.2538稻米(粳,标三)0.33340粟子(板粟)0.14185挂面(标准粉)0.19344花生0.13