癌痛规范化治疗

携手共创无痛生活

肿瘤科一病区

宋进环2022/10/18公元前300年：埃及、印度等国认为疼痛是”魔鬼”,是上帝或神灵对人类的惩罚。19世纪：感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。20世纪：认识到疼痛由感觉和情绪组成。国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感

什么是疼痛？

2022/10/182022/10/182022/10/18

疼痛是怎么引起的？躯体来源癌症和非癌症疾病治疗引起的副作用忧虑家庭顾虑不确定的未来家庭经济负担愤怒不受朋友重视诊断不明确治疗无效压抑失去工作身体变形失眠疲劳2022/10/18

疼痛分类2022/10/18躯体痛

部位明确表现为刺痛酸痛、骨转移术后痛内脏痛

部位不明确，表现为挤压痛、胀痛胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起神经痛

阵发性伴有感觉和运动功能的丧失表现为烧灼痛、钳夹样癌种浸润或治疗引起神经末梢、中枢神经系统受损

2022/10/18

像关注血压一样关注疼痛

2022/10/18世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。2022/10/18

疼痛强度评估

2022/10/18原则：常规、动态、量化、全面

视觉模拟法疼痛强度评估多么痛

数字疼痛程度分级法（NRS）重度疼痛无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛疼痛强度评估多么痛疼痛强度评分Wong-Baker脸2022/10/18疼痛治疗方法

WHO三阶梯止痛治疗原则

2022/10/18口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素2022/10/18

三阶梯镇痛原则

按阶梯给药

2022/10/182022/10/18三阶梯镇痛原则不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：硫酸吗啡缓释片盐酸羟考酮缓释片2022/10/18

相应药物2022/10/18三阶梯镇痛原则1.是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受2.药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响3.不影响生活质量（冲凉等）4.更易于调整剂量、更有自主性5.不易成瘾、不易耐药，效果满意，副作用小。

2022/10/18

口服给药2022/10/18三阶梯镇痛原则止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。2022/10/18痛了就吃，不痛不吃PRN给药方案持续预防疼痛疗法

按时给药2022/10/18三阶梯镇痛原则按个体化给药1.合适的剂量＝疼痛得到满意控制，而又无不可接受的副作用。2.可根据患者遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.3.根据具体情况调整用药。2022/10/1815便秘恶心呕吐镇静尿储留成瘾性药物过量瘙痒呼吸抑制

阿片类药物不良反应2022/10/18

便秘

处理办法：

1评估便秘的原因及程度2除外肠梗阻，治疗其他病因3调整泻药剂量，物理手法等保证非强制通便4考虑辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的剂量终身不耐受

阿片类药物不良反应2022/10/18恶心呕吐

处理办法：

1评估有无其他原因（便秘放化疗高钙血症）2胃复安、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂3口服小剂量纳洛酮或纳曲酮4清淡饮食，少量多餐

阿片类药物不良反应2022/10/18镇静处理办法：1嘱患者卧床休息，做好风险评估2留陪人，加强巡视观察生命体征2使用咖啡因、右旋苯丙胺等对症3排除脑转移，重度嗜睡指示血药浓度高，应予以警惕

阿片类药物不良反应2022/10/1819嗜睡

处理办法：

1加强巡视，注意观察瞳孔及意识2发现患者嗜睡，及时唤醒3健康教育，请家属协助4必要时可加用兴奋剂

阿片类药物不良反应2022/10/18呼吸抑制处理办法：1及时清理呼吸道，保持呼吸通畅3使用阿片拮抗剂：纳络酮4昏迷患者气管切开护理

阿片类药物不良反应2022/10/18尿潴留

处理办法：勿同时使用镇静剂加强巡视，观察患者膀胱充盈程度3鼓励患者，观察尿量4诱导排尿（听流水声、按摩或热敷膀胱区）5尊重患者排尿习惯，给其良好的排尿时间和空间6必要时给予导尿，保留尿管

阿片类药物不良反应2022/10/1822瘙痒

处理办法：1温热水擦拭2更换贴用部位、涂抹止痒霜3小剂量纳络酮：0.1mg以下4组胺受体拮抗

阿片类药物不良反应2022/10/181.疼痛强度必须量化（尽一切可能）。2.必须进行正规全面的量化评估。3.加强观察，必须每隔一定的时间进行疼痛强度的再