2022年医学专题-各种阴道炎

女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)

第一页，共八十七页。外阴与尿道、肛门临近(línjìn)，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激

一、非特异性外阴炎(nonspecificvulvitis)［病因(bìngyīn)

］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第二页，共八十七页。［临床表现］外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动(huódòng)、性交、排尿及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变

女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三页，共八十七页。

病因治疗纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等局部治疗

0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴中药治疗急性期还可选用(xuǎnyòng)红外线等局部物理治疗

［治疗］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第四页，共八十七页。

注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换(gēnhuàn)保持外阴清洁、干燥［预防］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五页，共八十七页。二、滴虫性阴道炎(Trichomonasvaginitis)女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六页，共八十七页。阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境(huánjìng)中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌

［病因］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第七页，共八十七页。女性(nǚxìng)生殖系统炎症第八页，共八十七页。经性交直接传播男性感染滴虫后常无症状，易成为(chéngwéi)感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。［传播(chuánbō)途径］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第九页，共八十七页。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄(xībó)脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

［临床表现］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十页，共八十七页。典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法培养(péiyǎng)法(多次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反应［诊断］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十一页，共八十七页。治疗原则：全身用药主要(zhǔyào)药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。替代方案：甲硝唑400mg，每日2次，连7日或替硝唑500mg，每日2次，连服7日［治疗(zhìliáo)］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十二页，共八十七页。初次治疗失败者重复应用(yìngyòng)甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3～5日。

［治疗(zhìliáo)］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十三页，共八十七页。

胎膜(tāimó)早破早产低出生体重儿

滴虫性阴道炎对妊娠(rènshēn)的影响女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十四页，共八十七页。

利减轻症状(zhèngzhuàng)减少传播防止新生儿呼吸道和生殖道染。

弊与致畸的关系妊娠期滴虫(dīchónɡ)阴道炎治疗的利与弊女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十五页，共八十七页。甲硝唑2g,单次口服（美国疾病控制中心）甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天（中华医学会妇产科感染(gǎnrǎn)协作组）

用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫(dīchónɡ)阴道炎治疗方案女性(nǚxìng)生殖系统炎症第十六页，共八十七页。

替硝唑：服药后3天内避免哺乳(bǔrǔ)。甲硝唑：用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

哺乳期用药(yònɡyào)注意事项女性(nǚxìng)生殖系统炎症第十七页，共八十七页。治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行(jìnxíng)随诊。部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。［随访

］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第十八页，共八十七页。内裤及洗涤(xǐdí)用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。治疗(zhìliáo)中的注意事项女性(nǚxìng)生殖系统炎症第十九页，共八十七页。［流行病学］是最常见的妇女外阴、阴道炎症(yánzhèng)之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%～50%经历过1次复发。三、外阴(wàiyīn)阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第二十页，共八十七页。病原体白假丝酵母菌80%～90%光滑假丝酵母菌近平滑(pínghuá)假丝酵母菌热带假丝酵母菌等10%～20%女性(nǚxìng)生殖系统炎症第二十一页，共八十七页。VVC广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗生素妊娠(rènshēn)糖尿病免疫抑制穿紧身(jǐnshēn)化纤内裤等VVC的诱发因素女性生殖系统炎症第二十二页，共八十七页。假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂(línzhī)纤维蛋白受体

假丝酵母菌的致病机制(jīzhì)——粘附女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症

吸附第二十三页，共八十七页。女性(nǚxìng)生殖系统炎症第二十四页，共八十七页。主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相(hùxiāng)传染少部分患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染［传染(chuánrǎn)途径］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第二十五页，共八十七页。外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者(huànzhě)阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡［临床表现］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第二十六页，共八十七页。pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染;RVVC的治疗10%KOH湿片显微镜检查：分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。由于10%KOH可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水［诊断(zhěnduàn)］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第二十七页，共八十七页。菌丝女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第二十八页，共八十七页。单纯性VVCuncomplicatedVVC：散发、非经常发作疾病呈轻到中度多数为白假丝酵母菌宿主免疫功能正常治疗效果好复杂性VVCcomplicatedVVC：

复发或经常发作疾病呈重度可为非白假丝酵母菌宿主免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠治疗效果欠佳VVC的临床(línchuánɡ)分类女性(nǚxìng)生殖系统炎症第二十九页，共八十七页。

1.积极(jījí)去除VVC的诱因

2.规范化应用抗真菌药物(yàowù)，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期

3.性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要(bìyào)时给予治疗VVC的治疗原则女性生殖系统炎症第三十页，共八十七页。阴道(yīndào)用药硝酸咪康唑栓200mg,1粒/日，7日

400mg,1粒/日，3日

1200mg,1次克霉唑栓150mg,1粒/日，7日

500mg，1次制霉菌素栓剂10万U，1粒/日，10～14日唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率在80%～90%。口服用药氟康唑150mg，顿服伊曲康唑200mg，2次／日，共1日治疗(zhìliáo)——单纯性VVC女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三十一页，共八十七页。复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis,RVVC）定义:

一年内VVC发作(fāzuò)4次以上者称为RVVC，每次发作均有症状，并经真菌学证实。

VVC经治疗后有5%～10%为RVVC复杂性VVC——复发性VVC女性(nǚxìng)生殖系统炎症第三十二页，共八十七页。去除诱因检查是否合并其他感染性疾病做真菌培养及药敏试验抗真菌治疗

初始(chūshǐ)治疗维持治疗RVVC的处理(chǔlǐ)女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三十三页，共八十七页。口服用药氟康唑150mg，第4、7日各加服1次阴道(yīndào)用药延长治疗时间至7～14日

RVVC的初始(chūshǐ)治疗女性(nǚxìng)生殖系统炎症第三十四页，共八十七页。口服药物氟康唑150mg，每周一次，共6月局部(júbù)用药克霉唑500mg，每周一次，共6月或选择其他局部唑类药物间断应用RVVC的维持(wéichí)治疗女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三十五页，共八十七页。症状及体征检查(jiǎnchá)评分大于或等于7分口服药物伊曲康唑：200mg，2次／日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。局部用药局部治疗延长治疗时间(7～14日)

外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物(派瑞松）外用复杂性VVC的治疗(zhìliáo)——严重VVC女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三十六页，共八十七页。如未控制的糖尿病，应用免疫(miǎnyì)抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗如下：口服药物伊曲康唑：200mg，2次／日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。局部用药局部治疗延长7～14日复杂性VVC的治疗——不良(bùliáng)宿主的VVC女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第三十七页，共八十七页。复杂性VVC—妊娠(rènshēn)合并VVC女性(nǚxìng)生殖系统炎症第三十八页，共八十七页。妊娠对VVC的影响(yǐngxiǎng)发病率增加孕妇中VVC的发病率是非孕妇女的2倍局部症状加重带菌的孕妇中60％～90％发生有症状的VVC治疗比非孕患者困难VVC对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮妊娠(rènshēn)合并VVC女性(nǚxìng)生殖系统炎症第三十九页，共八十七页。属于复杂性VVC局部治疗为主，禁用口服(kǒufú)唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、硝酸咪康唑栓剂，以7日疗法效果好

妊娠合并(hébìng)VVC的治疗女性(nǚxìng)生殖系统炎症第四十页，共八十七页。治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间(shíjiān)若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%

非白假丝酵母菌VVC女性(nǚxìng)生殖系统炎症第四十一页，共八十七页。非特异性阴道炎1894年

嗜血(shìxuè)杆菌阴道炎1955年

棒状杆菌(gǎnjūn)阴道炎1963年加德纳菌阴道炎1980年命名(mìngmíng)问题细菌性阴道病1984年四、细菌性阴道病(bacterialvaginosis)女性生殖系统炎症第四十二页，共八十七页。本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病:

阴道内产生H2O2的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多(jūduō)，这些微生物的数量可增加100～1000倍。［病因(bìngyīn)及病理生理］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第四十三页，共八十七页。随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生(fāshēng)相应改变pH升高，pH

>4.5胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有机酸增加酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）增加,与早产及胎膜早破有关病理(bìnglǐ)及生理变化女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第四十四页，共八十七页。多发生在性活跃期妇女。10%～40%患者(huànzhě)无临床症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血的炎症表现临床表现女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第四十五页，共八十七页。

Amsel临床(línchuánɡ)诊断标准诊断(zhěnduàn)标准Nugent评分诊断标准女性(nǚxìng)生殖系统炎症第四十六页，共八十七页。临床(línchuánɡ)诊断标准（Amsel标准1983）4项中有3项为阳性(yángxìng)匀质、稀薄、白色(báisè)的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值>4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性女性生殖系统炎症第四十七页，共八十七页。线索(xiànsuǒ)细胞女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第四十八页，共八十七页。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物推荐治疗(zhìliáo):甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治疗:克林霉素300mg，2次/日，口服，共7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。［治疗(zhìliáo)］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第四十九页，共八十七页。推荐治疗:2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7～14日。局部用药与口服(kǒufú)用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）［局部(júbù)药物治疗］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十页，共八十七页。注意(zhùyì)：1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十一页，共八十七页。妊娠对BV的影响BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局胎膜早破早产(zǎochǎn)

低体重儿宫内感染剖宫产后切口感染妊娠(rènshēn)合并细菌性阴道病女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第五十二页，共八十七页。对有症状的孕妇需进行(jìnxíng)治疗对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）需进行筛查和治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗［治疗(zhìliáo)原则］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十三页，共八十七页。对有症状(zhèngzhuàng)的孕妇-药物有甲硝唑、克林霉素-妊娠期不主张局部用药甲硝唑：200mgTid×7天克林霉素：300mgBid×7天妊娠期用药向病人说明,避免医疗纠纷女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十四页，共八十七页。筛查在妊娠前3个月进行随诊无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后进行疗效评价妊娠(rènshēn)合并细菌性阴道病女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十五页，共八十七页。

治疗后若症状消失，无需(wúxū)随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需接受随访。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后需要随访。［随访(suífǎnɡ)］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十六页，共八十七页。细菌性阴道病与其他(qítā)阴道炎的鉴别

细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH

＞4.5（4.7～5.7）＜4.5＞5（5～6.5）胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索(xiànsuǒ)细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞

女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第五十七页，共八十七页。五、婴幼儿外阴(wàiyīn)阴道炎

(vulvovaginitisininfants)女性(nǚxìng)生殖系统炎症第五十八页，共八十七页。婴幼儿解剖特点幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭(qiántíng)，细菌容易侵入。婴幼儿卫生习惯不良外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。［病因(bìngyīn)］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存第五十九页，共八十七页。婴幼儿的阴道环境与成人不同新生儿出生数小时后，受母体激素影响(yǐngxiǎng)，阴道pH为4～4.5，优势菌群为乳杆菌。出生后2～3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至6～8，乳杆菌不再为优势菌，易受其他细菌感染。阴道误放异物［病因(bìngyīn)］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第六十页，共八十七页。［病原体］

大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等。［传播途径］

通过(tōngguò)患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十一页，共八十七页。症状(zhèngzhuàng)阴道分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿尿急、尿频、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。［临床表现］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十二页，共八十七页。采集病史(bìnɡshǐ)（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史(bìnɡshǐ)及既往史)临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、白假丝酵母菌等涂片染色作病原学检查细菌培养［诊断］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十三页，共八十七页。治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦(mócā)；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。［治疗(zhìliáo)］女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十四页，共八十七页。六、盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十五页，共八十七页。盆腔炎性疾病概述(ɡàishù)女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第六十六页，共八十七页。［概述］

盆腔炎性疾病（PID）：

女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢(luǎncháo)脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第六十七页，共八十七页。PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，

最常见(chánɡjiàn)的是输卵管炎；PID多发生在性活跃期、有月经的妇女；初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID

也往往是邻近器官炎症的扩散。［概述］

女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第六十八页，共八十七页。PID病原体有两个来源：外源性病原体内源性病原体往往是两者同时(tóngshí)合并存在病原体及其致病特点(tèdiǎn)女性(nǚxìng)生殖系统炎症第六十九页，共八十七页。外源性病原体主要为性传播疾病的病原体淋病(lìnbìng)奈瑟菌沙眼衣原体支原体

支原体-人型支原体生殖(shēngzhí)支原体解脲支原体女性(nǚxìng)生殖系统炎症第七十页，共八十七页。沿生殖道黏膜上行蔓延(mànyán)是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径；主要病原体淋病奈瑟菌衣原体葡萄球菌感染(gǎnrǎn)途径女性(nǚxìng)生殖系统炎症第七十一页，共八十七页。经淋巴系统蔓延是产褥(chǎnrù)感染、流产后感染的主要感染途径。感染(gǎnrǎn)途径女性(nǚxìng)生殖系统炎症第七十二页，共八十七页。经血循环传播是结核菌感染的主要(zhǔyào)途径感染(gǎnrǎn)途径女性(nǚxìng)生殖系统炎症第七十三页，共八十七页。直接蔓延腹腔其他(qítā)脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。感染(gǎnrǎn)途径女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第七十四页，共八十七页。PID的高危(ɡāowēi)因素年龄：高发(ɡāofā)年龄为15～25岁（美国）性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病女性(nǚxìng)生殖系统炎症第七十五页，共八十七页。宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延

PID再次(zàicì)急性发作PID的高危(ɡāowēi)因素女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第七十六页，共八十七页。子宫(zǐgōng)内膜炎及子宫(zǐgōng)肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿炎症经子宫内膜向上蔓延病原菌通过宫颈的淋巴管播散到宫旁结缔组织输卵管卵巢炎输卵管卵巢脓肿［病理］女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)炎症第七十七页