车险理赔部核赔岗工作规范

车险理赔部核赔岗工作规范一、工作时效1万元以下案件一个工作日内处理完毕；1-5万元案件两个工作日内处理完毕；5万元以上案件提交总公司处理。二、核赔流程操作规范（一）确认标的车及驾驶员的有效性1、标的车为我司承保车辆且事故发生在保险期间内，主要审验车架号.标的车过户，保险未过户的不影响新车主的索赔，但要明确赔款支付对象，避免产生纠纷。*标的未按规定年审的不要随意拒赔，报审批。2、驾驶员准驾车型与所驾车型相符。准驾车型不符的或无证的，交强险垫付后追偿，商业险拒赔。驾驶证超过审验期限一年的，被注销。目前A,B证若无扣分会自动免于本周期的审验。可在车管所网站查询。（二）理算结果是否正确。1、交强险依据行业协会互碰处理规则,其中多车互碰，部分有责，部分无责的情形比较复杂。特殊情形：互碰自赔，无责赔付，无责代赔。主挂车以两个强险限额为限，2013年3月份以后挂车不再保交强险。2、商业险依据条款进行理算，与交强险理算相比简单的多，只需按事故责任比例承担即可。注意免责情形：如违反安全装载规定，非约定驾驶员，非约定行驶区域，损失由第三方造成找不到第三方，应由强险限额内承担，主挂车按各自承保限额进行分摊，总额以主车限额为限。主挂非同一公司承保的需特别注意。以上免责部分需对投保人进行如实告知，解释说明，保证合同有效。（三）索赔资料是否齐全，以协会要求为准。1、人伤：*伤者工作单位，护理人工作单位及伤者户口性质等关键信息在第一次人伤查勘时一定要认真确认并由伤者或其家属签字确认。若后期提供资料与人伤调查时不一致时应仔细审核，防止为获得高额索赔而造假的行为。2、车损：定损单，发票或定损协议3、财产：定损单，收据或发票。注意明确三者财产所有人4、赔偿凭证：事故造成三者受损的，三者车辆损失提供发票，财产损失提供收据，三者人员伤亡提供赔偿凭证。5、金额超两万元的案件须由重案组成员出具重案查勘报告。（四）处理方案是否正确。能调解处理的避免诉讼，目前司法环境注重弱势群体的保护，一般会粗暴屏蔽保险公司抗辩的权利。车辆损失处理方案，修复或推定全损，以为公司减损为原则。修复一定要确认普修还是4s，价格相差甚远。有的损失表面看不大，但4s维修非常贵，应推定全损处理。实际价值-残值＞维修价格维修处理实际价值-残值＜维修价格推定全损（五）赔款支付对象及支付金额是否正确。1、因三者损失产生的赔款在确保三者得到被保险人赔偿的前提下方可支付给被保险人。目前系统可拆分赔款，被保险人未支付的，可在保险公司的协调下将三者赔款支付至三者账户。收款人信息需手工录入，避免由于人为失误造成赔款支付错误，否则追偿很难成功。退票案件各机构理算人员及时处理。2、代索赔：签订代索赔协议的修理单位可代领赔款。3、约定索赔权益人的，赔款支付给索赔权益人。（六）直接理赔费用是否合规。1、公估费，参照下发的公估费支付流程处理2、兼职查勘费，按照查勘员管理办法补充规定处理。提供合规票据。未签订查勘协议的人员或专职查勘人员不得在系统内列支费用。3、诉讼费，按照判决书执行4、破案费，按照车险调查及奖励办法处理。提供收据或单位账号或授权委托书支付给案件经办人。5、差旅费，处理某个案件时可归属到该赔案的发生的费用。以财务报销形式审核完毕后附在案卷中。个人垫付差旅费的可以预付。（七）审核前期各环节出具的意见是否合理，各环节衔接是否顺畅。如：客服中心在委托公估时备注的查勘费；核损核价出具的意见，比如残值处理方式，修复验车等。（八）特殊情况1、签订定损协议的需逐级报审批。2、非正常案件按照非正常案件管理办法执行。3、停放被撞与离开现场的区别。