健康管理高危儿筛查及

高危儿筛查及健康管理儿童高危儿健康管理内容1高危儿筛查2高危儿健康管理方法3高危儿转诊4专科建设5内容提要高

危

儿广义上指已发生和可能发生危重现象的新生儿，因此高危儿并不一定都危重，其定义的条件范围十分广泛，而狭义上指的是在新生儿重症监护(NICU)接受监护和治疗的患儿称为高危儿在

期或新生儿期存在

的活产儿称为高危儿约占活产儿的60%-70%他们潜在的

是脑损伤高危儿筛查需要特殊的医疗

服务.随着围产医疗

技术及新生儿救治水平的提高，新生儿死亡率显著降低，高危儿存活率亦明显提高，但是由于早产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系统后遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越多。

显示，存

的高

常留下不同程度的近期或者远期后遗症，将给家庭带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担我国

于2009

年制定的《

儿童

工作规范》中提出:

“对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行

管理；开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。”在我国，每年出生的新生儿大约有两千万，约10%～20%的新生儿被

为高危儿，其中，早产儿约占7．8%，足月窒息儿约占1．67%极低体重儿的存活率由1952年4%提高到了50%～60%然而存活率提高的同时，新生儿神经系统疾病的发生率也随之增高，存活的高运动和语言发育留有不同程度的近期或远期后遗症，如精神，听觉或视觉损伤或丧失，注意力缺陷，社会交往

等，特别是致其残障的脑损伤发生率高达6.2‰，远比1.8‰～2.0‰的正常儿发生率高中华全科医学2012年9月第10卷第9期高危儿筛查高危因素在期或新生儿期对或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在的因素叫高危因素包括期、分娩期和新生儿期的高危儿筛查产前(

期)高危因素孕早期孕期：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（TORCH）射线、化学物质和药物母妊高征窘迫其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等高危儿筛查产时（分娩期）高危因素产时窒息剖宫产其他难产产伤产后（新生儿期）早产、低出生体重缺氧缺血性脑病颅内性疾病寒冷损伤高胆红素血症高危儿筛查高危儿筛查高危环境因素和高危生物学因素根据

的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素高危环境因素是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、

或残疾父母家庭、孤儿院等高危生物学因素指产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内

等。高危儿筛查高危环境因素和高危生物学因素这两类常常“双重”存在研究表明，“双重

”的儿童发生智残的 度是非高危儿的2倍，是智残期前干预的重点对象高危儿筛查高危因素脑发育不良脑缺氧缺血脑、产伤脑损伤脑结构改变脑功能高危儿筛查高危儿脑损伤脑瘫痪智力低下行为异常癫痫感知觉发育?脑重占出生体重脑/成人脑出生时350-400克8%25%六个月700-800克50%一岁60-70%四岁1400-1600克接近成人脑重儿童大脑的发育不同阶段大脑皮层细胞从

5个月开始分化，3岁时分化完成，出生后大脑皮层细胞的数目不再增加。儿童从出生时已具备接受教育的条件孩子出说：“请俄罗斯伟大的生理学家

的学生问他：“生已经3天了，可以进行早期教育了吗？”你进行吧，不过已经晚了3天了！”4岁前——智力发育的快速期著名的儿童心理学家B.S.Bloom根据近千名儿童长期的观察后认为：如果把17岁的青少年的智力水平定为100%：50%是在出生到4岁内完成的；30%是在4~8岁时完成的；20%是在8~17岁完成的。脑神经元图出生时突触密度远低于成人出生几个月后突触数目迅速增加，包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加儿童时突触密度保持在远高于成人的水平神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，用进废退出生时6个月

2岁神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织快速发育为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会因此高危儿

己成为儿童学科、综合性、防治结合的医疗的一项新课题，属于跨服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义高危儿健康管理内容对高危儿在新生儿期和日后发育期的

服务称为高危儿。其内容包括：Ø

1、高危儿家庭监护2、高危儿的一般3、高危儿定期医学检查、筛查4、脑损伤的早期

、早期治疗5、高危儿监测网（高危儿的社区>一、高危儿的家庭监护（1）家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗

单位就诊1、手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直2、满月后,头往后仰,竖头不稳3、3个月还不能抬头4、4个月紧握拳,拇指内收高危儿的家庭监护（2）n5、5个月前臂不能支撑n6、6个月扶立时尖足n7、7个月不能发pa、ma声n8、8个月不能独坐n9、头和手频繁抖动n10、整日哭闹不安或太安静，很少哭二、高危儿的一般,三、高危儿定期筛查内容l除一般健康检查和功能、肌张力、指导外，应进行视、听感觉功能、运动、神经反射等检查l必要时进行头颅CT、MRI检查在社区儿童

或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”，以早期发现脑损伤儿高危儿医学检查时间和次数高危儿存在脑损伤的潜在

。通过定期医学检查可以早期发现脑损伤。根据高危因素及其影响程度确定医学检查的时间和次数0-6个月：每个月检查一次6个月后：每2个月检查一次（一）、视、听感觉检查l视反应检查l听反应检查l人脸反应（视听结合）（二）、神经运动检查例如5个月的婴儿l大运动： 手支撑打转l精细动作：敲打玩具l认知能力：撕纸片l语言能力：模仿口部动作

l行为能力：自喂饼干（三）、肌张力检查肌张力指肢体在状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征肌张力异常表现为：肌张力增高肌张力低下肌张力

（高低不定）正常婴儿的关节活动度（度）部位1~3月4~6月7~9月内收肌角40~8070~110100~140掴窝角80~10090~120110~160足背屈角60~7060~7060~70足跟耳角80~10090~130120~150肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。评定肌张力增高的程度可用Ashworth痉挛量表。Ashworth痉挛量表等级01234标肌张力不增加，张力轻度增加，肌张力中度增加，肌张力重度增加，准活动肢体无阻力肌活动有轻微阻力活动肢体阻力较大，仍容易活动活动肢体比较肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位肌张力增高与痉挛分级（四）、异常

检查，常由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常见的异常

有：头背屈、角弓反张、紧握拳、拇指内收、上臂硬性后伸、尖足、下肢内收交叉、足内翻等（五）、异常反射••2-3质量控制起始控制环节控制终末控制质量控制

高风险出生体重<1000g

，胎龄<28

周率高，比如慢性肺病、颅内

、脑室周围白质软化3围产期窒息-5分钟Apgarscore小于等于3分或缺氧缺血性脑病小于胎龄儿(<3rd

百分位)，大于胎龄儿(>97th

百分位)机械通气超过24

小时持续的低血糖或低血钙惊厥化脓性脑膜炎需要血管活性药物支持的休克母亲HIV阳性胎胎输血胆红素脑病多

畸形代谢病或遗传病出院前神经系统检查存在异常结果NICU高危儿筛查结果分析高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查

高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现会逐步出现高危儿筛查的

符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。

度高，方法简单，有实用价值环节质控CCD

条件Ø

1、新生儿神经行为测定（NBNA）<35分Ø

2、运动发育Ø

3、肌张力改变（增高、降低或

）Ø

4、

异常或Vojta

反射异常Ø

5、辅助

：头颅B超、CT、MRI、EEG脑损伤的早期1、中枢性协调（Central

Coordination

Disturbance，CCD）：CCD是小婴儿脑损伤的临床综合征，表现为运动发育

、肌张力改变。是对6个月以下的小婴儿脑损伤早期2、发育

：对仅有运动发育

的小婴儿的早期异常和的名称。名称婴儿脑损伤发现途径Ø

1、危重新生儿抢救治疗后继续康复治疗（早期）Ø

2、家庭监护中由家长或社区医生发现（早期）Ø

3、儿保、儿科门诊经高危儿筛查发现（早期）Ø

4、典型的脑瘫、智力低下患儿脑损伤的治疗原则早期综合整体长期ØØØØØ医院强化治疗和家庭康复治疗相结合高危儿监测网Ø

1.新生儿科、儿童科：新生儿疾病的治疗和早期康复，NBNA，婴儿抚触，指导定期检查；Ø

2.家庭和社区

：高危儿家庭监护,高危儿基本筛查,健康教育Ø

3.区\镇医院儿保，儿科门诊：Ø

高危儿筛查、高危儿

与健康教育Ø

4.市级妇幼

机构、医院康复中心：Ø

脑损伤早期

，早期综合治疗，评估，Ø

技术培训，科研及高危儿

管理院甘肃省妇幼高危儿健康管理流程新生儿科NICU住院患儿社区筛查转诊的高危儿儿保科每周去新生儿科建卡登记、与高危儿家长签订协议按要求时间（育龄）在高危儿

门诊就诊高危儿管理获取资料预约建立医学转

介一、获取资料从病案室新生儿出院卡片获取二、预约n

方法：n

1、

办理出生证前，先接受高危儿相关知识的培训（时间约30分钟，形式包括多

条件的讲座、宣传资料的讲解、医患沟通等）n

2、签定《高危儿管理协议》n，并使其签字备案。3、告知

管理者分工：每位医生轮流责任：谁预约谁管理三、建立填写《高危儿登记卡》办理《高危儿监测表》四、医学n

每位小儿出生至3岁，连续定期接受监测。n

监测内容包括：n

①