医师医保政策考试试题含答案

医师医保政策考试单选题（共20题，每题5分，共100分）基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________工号:________________________1、定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人______内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。（）[单选题]*A.1年;B.3年;C.5年;【正确答案】D.7年。2、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。[单选题]*A.急诊、抢救；【正确答案】B.普通门诊；C.普通住院；D.健康查体。3、定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（），接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。[单选题]*A.转卖药品；【正确答案】B.合理用药；C.合理治疗；D.合理检查。4、《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自（）起施行。[单选题]*A.2021年3月1日；B.2021年4月1日；C.2021年5月1日;【正确答案】D,2021年6月1日。5、医院根据有关规定及协议为参保人提供基本医疗服务，应当建立由一名院领导负责分管，以（）为主，财务、病案、药房及信息管理等专业人员参与，配备专（兼）职管理人员的医保管理服务团队。[单选题]*A．办公室；B．医保科（医务科）；【正确答案】C．大内科；D．大外科；E．后勤部。6、定点医疗机构为我市社会医疗保险参保人和离休人员提供医疗服务时，应当对其身份与（）进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗费用结算。当发现就医人员有骗保嫌疑的，应当及时通知中山市医疗保障事业管理中心。[单选题]*A.社会保障卡;【正确答案】B.医院诊疗卡;C.个人银联;D.低收入保障卡;E.优惠卡。7、根据定点医院考核表要求，入院、出院指征不严的，每发现1例扣减（）分。[单选题]A.0.5；【正确答案】B.1；C.1.5；D.2。8、我院住院费用自费率控制指标为小于等于（）。[单选题]*A.10%;B.12%;C.15%;【正确答案】D.18%。9、定点医疗机构的医院制剂按有关规定报市医保行政部门核定后，才能按规定的支付比例进行结算；未经核定的，按（）项目进行结算。[单选题]*A.甲类；B.乙类；C.医院自行决定报销比例；D.自费。【正确答案】10、参保人在住院期间，因病情需要，定点医疗机构同意其到其他定点医疗机构进行检查或购药所发生的费用，先由（）垫付，出院结算时将垫付的费用纳入本次住院费用。[单选题]*A.参保人；B.主诊医师；C.社保经办机构；D.参保人就医住院的定点医疗机构；【正确答案】E.其它定点医疗机构。11、医务人员应按病情诊疗需要开具处方或医嘱，不得串换项目或药品，严禁分解处方，门诊处方药量急性疾病不超过（）天量，一般慢性疾病不超过（）天量，特定病种、特殊病种和需长期服用同一类药物的其它疾病，药量可达（）天，其中对于临床症状较轻、药品控制稳定的疾病，可延长至（）天（有政策规定除外）。[单选题]*A.3,7,30,84；【正确答案】B.5,15,20,90；C.3,5,30,90；D.3,7,30,90；E.7,10,25,84。12、对一个病种住院医保费用超出同级别医院该病种平均医保费用（）倍以上或低于同级别医院该病种平均医保费用（）以下的部分，按该病种平均医保费用折算分值。[单选题]*A.3，20%；B.2，40%；【正确答案】C.2.5，40%；D.3，40%。13、我市医保住院费用支付方式为总量控制下的病种分值结算，病种分值主要依据出院临床（）结合治疗方法计算得出。[单选题]*A.全部诊断；B.第一诊断（主要诊断）；【正确答案】C.部分诊断；D.有手术操作的诊断；E.有合并症的诊断。14、我院等级系数为（），年度累计总分值按系数折合后进行年度费用清算。[单选题]*A．0.64；B.0.70；C.0.65；D.0.75；E.1.00。【正确答案】15、下面哪种情况不属于分解住院（）[单选题]*A.将不符合出院条件的病人提前出院处理或办理二次入院；B.院内转科作为出院病人处理；C.同时存在多个疾病，分次治疗；D.病情需要转院治疗的。【正确答案】16、定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，属个人全部负担或超限价的药品、诊疗项目、医用材料、超标准的医疗服务设施或特需服务等费用时，应当按“知情同意”原则，事先征得参保人或其家属同意，并按《中山市社会医疗保险医疗服务住院费用自费项目签名表》的要求逐项签字备查（门诊有自费告知制度可查）。自费告知制度或自费告知制度不落实而发生参保人投诉经查实每例扣（）分，[单选题]*A.0.5；B.1；【正确答案】C.1.5；D.2。17、以下选项中，哪个不属于违规费用（）[单选题]*A、冒用他人社会保障卡发生的医疗费用；B、分解住院发生的医疗费用；C、分解处方中首张处方的医疗费用；【正确答案】D、为参保人提供假药、劣药所发生的费用；E、特定病种病人就医时，主诊医生未按规定书写特定病种专用病历的，该次就医发生的医疗费用。18、病人出院带药参照门诊处方管理，出院结算时不允许将预约（）的费用纳入本次住院费用。[单选题]*A、门诊检查；B、门诊治疗项目；C、门诊挂号；D、门诊检查及治疗项目。【正确答案】19、中山市社会医疗保险参保人患有以下哪个疾病在住院期间发生的临床用血费不纳入医保支付范围？（）[单选题]*A、地中海贫血;B、海洋性贫血;C、再生障碍性贫血;D、血友病;E、缺铁性贫血。【正确答案】20、以下说法哪一项是错误的？（）[单选题]*A、诊断升级是指将低分值病种编码为高分值病种或临床医生将低分值病种病历资料编造为高分值病种病历资料的行为。B、不符合住院指征是指将未达住院标准的患者收住院的行为，经参与社会保险监督考核工作的医学专家