肋骨骨折病人的护理措施

关于肋骨骨折病人的护理措施第1页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五演讲内容

一、定义二、病因病理三、骨折分类四、临床表现五、护理措施第2页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五肋骨骨折的定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折，在胸部创伤病中发生率为35%--40%，为最常见的胸部外伤糖尿病的定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

第3页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五一、肋骨简介肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用（如下图所示）第4页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五肋

骨

结

构

图第5页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第6页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩第7页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五1.外来暴力1.1直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如下图所示）第8页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五第9页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五

1.2

间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

第10页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五第11页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。第12页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五2.病理因素肌肉收缩

严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。第13页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。第14页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五胸壁软化区的反常呼吸运动第15页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。第16页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1．闭合性骨折(closedfracture)

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相2.开放性骨折(openfracture)

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:

(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分

(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离第17页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五

(三)根据骨折端稳定程度分为：1.稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再发生移位2.不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等（四）骨折发生时间

新鲜骨折3W→陈旧骨折（五）按骨折性质：外伤性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折第18页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五四、临床表现症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。第19页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五护理诊断护理问题1、气体交换受阻与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

2、疼痛与骨折胸部组织损伤有关3、清理呼吸道无效与胸部疼痛咳嗽咳痰无力有关。4、营养失调：与糖代谢障碍，蛋白质过多分解消耗有关5、躯体移动障碍与患者手术后活动受限，不能有目的移动躯有关第20页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五6、有坠积性肺炎和泌尿系感染的危险与年老体弱、长期卧床、饮水减少等有关。7、体温升高与急性感染有关8、便秘与患者卧床后肠蠕动减慢，饮食形态改变有关10、焦虑：与担心预后恢复有关9、焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不了解疾病的相关知识有关。10、有皮肤粘膜完整性受损的可能与患者长期卧床有关

11、潜在并发症：下肢深静脉血栓，肺部及胸腔感染，管道不畅，糖尿病酮症酸中毒，低血糖。第21页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五1、气体交换受阻与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关护理措施（1）保持病室环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，指导病人穿干燥保暖衣服、防感冒。（2）保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。（3）帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。（4）合理氧疗，缓解呼吸困难。（5）观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症。（6）遵医嘱给止咳、抗感染等，并观察用药反应。第22页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五2、疼痛与骨折胸部组织损伤有关护理措施（1）遵医嘱给予胸带外固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）嘱患者咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力减轻疼痛。（3）观察记录病人疼痛性质、部位、程度、伴随症状和秀发因素（4）遵医嘱给予药物镇痛治疗（5）在治疗和护理操作时医护人员动作轻柔，在协助病人翻身示要重点保护损伤部位，减轻疼痛。第23页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五3、清理呼吸道无效与胸部疼痛咳嗽咳痰无力有关护理措施（1）病房定期开窗通风换气，保持室内适宜的温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）协助病人能有效的咳痰排液，协助病人翻身拍背，促使浓痰排除。（3）给予雾化吸入，湿化气道，便于痰液排出。(4)使用抗生素预防呼吸道感染。第24页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五

4、营养失调：与糖代谢障碍，蛋白质过多分解消耗有关

1、合理膳食：饮食是控制血糖基本治疗措施，多吃蔬菜，少吃粮。2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可增加胰岛素的敏感性，有效的降低血糖。3.药物治疗：遵医嘱按时服药，不可随意调节药物的剂量，漏服药物时，不可补服降血糖药物。4.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高。第25页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五5、躯体移动障碍与患者手术后活动受限，不能有目的移动躯有关护理措施（1）保持患肢功能位，每日按摩3-5次。（2）翻身拍背，每2小时一次。（3）会阴护理2次/日。（4）使用床栏，防止病人坠床。（5）每日于患者补充充足的水分以及纤维素丰富的饮食，防止大便费力。第26页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五6、有坠积性肺炎和泌尿系感染的危险：与年老体弱，长期卧床。护理措施1、给予患者抬高床头，每两小时翻身拍背一次2、每天开窗通风两次，保持病室空气清新3、遵医嘱给予患者抗生素及止咳化痰药物应用，雾化吸入，嘱其多饮水，必要时，遵医嘱予以吸痰，做好口腔护理。4、教会患者正确有效咳痰，促进痰液排出。第27页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五7、体温升高与急性感染有关护理措施（1）高热者应定时测体温，并给予相应的降温处理，指导患者多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水电解质平衡。（2）遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。（3）体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。（4）注意观察病人口腔黏膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。第28页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五8、便秘与患者卧床后肠蠕动减慢，饮食形态改变有关护理措施（1）评估患者既往排便情况，了解有无肛周疾病。（2）患者入科室后及时指导患者进些高蛋白、高维生素的软食，并增加患者粗纤维的摄入。（3）每日保证患者充足的水摄入量，防止大便干结。（4）指导患者家属每日保证患者一定的植物油摄入量。（5）患者三日未解大便后，及时与医生联系给予缓泻剂应用，刺激肛周反射，同时软化大便。（6）指导家属给予腹部按摩，促进肠蠕动。第29页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五9、焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不了解疾病的相关知识有关。护理措施（1）保持病房环境整洁、安静，床铺整洁，空气新鲜，增加病人的舒适感。（2）向病人耐心解释，讲解疾病的相关知识（3）对病人的合作与进步医护人员及时给予肯定和鼓励第30页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五10、有皮肤粘膜完整性受损的可能与患者长期卧床有关护理措施（1）患者入科后建立翻身卡，每两小时给予翻身拍背一次，受压部位使用软枕，皮肤每班交接（2）翻身时，避免拖、拉、拽增加摩擦力的动作。

(3)病人床单元保持平整。清洁、干燥、右污染或潮湿时立即更换。（4）增加病人高蛋白食物的摄入，增加皮肤的抵抗力。第31页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五潜在并发症——有下肢深静脉血栓形成的可能与患者长期卧床有关护理措施1、患者卧床期间避免在下肢进行穿刺，防止血管壁损伤。2、患者卧床期间，每日协助对下肢全关节活动3-5次。3、保证患者每日充足的液体摄入量，每日维持在入量达2500-3500ml。4、注意观察患者下肢有无肿胀，皮温升高的现象，早期发现下肢深静脉血栓形成的征象。第32页，共36页，2022年，5月20日，21点3分，星期五潜