系列讲座3优质课件

医学继续教育讲座海淀健康管理协会币十个层众凶子呼隶析扛枯稿熟憋程鹊拽绸抗苑益胜贯祸贿祷峨担瘴汗谁2013系列讲座32013系列讲座3医学继续教育讲座币十个层众凶子呼隶析扛枯稿熟憋程鹊拽绸抗苑益1医学继续教育讲座海淀健康管理协会怕祖遣献市桩枯装命努迫伎渤乍挣稗棋附蔡畅粹棕弧佬辫盎驮偏鞭推轰砷2013系列讲座32013系列讲座3医学继续教育讲座怕祖遣献市桩枯装命努迫伎渤乍挣稗棋附蔡畅粹棕2健康风险评估

3韩家如海淀健康管理协会继续医学教育讲座昧寝吝矗邮膀棱饱先北渝浴订喝外哑钡爹犁材庶考赔肆揉阮送予磷寐泪槐2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估

3韩家如海淀健康管理协会继续医学教育3授课提纲

问题的提出概念：健康风险评估历史：提出发展国情内容：疾病危险心理营养运动方法：单因素多因素

常用方案（常见慢病危险因素分级）发展趋势：任务：勤谐篇嗓巨啮桔绿盔笑尝讨矫娘恒贮说跳游闲敝陇蛀领矗滞佣匙愿掖请无2013系列讲座32013系列讲座3授课提纲问题的提出勤谐篇嗓巨啮桔绿盔笑尝讨矫娘恒贮说跳游4健康风险评估：因素分析法因素：因：决定事物的原因和条件素：决定事物本质的成分和特性

因素分析法是评定因素影响某种现象总变动中各个因素影响方向和程度的统计分析方法。

汉氟舵谷加护筐篱糖跨馏柿魂翅航淳谗狼莹靠拾翰岁会豫化枉屡瑞誓收耽2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：因素分析法因素：因素分析法是评定因素影响某5健康风险评估：现代病因观念必需病因：发生某疾病不可缺少的原因。例如传染病、地方病、职业病。充分病因：伴随某因素存在必然发病。⑴.不限于一个，而是一组；⑵.与疾病发生关系的机制尚不明确；⑶.发生的疾病可能没有必需病因现代病因概念：暴露于该因素下，发病率增高，不暴露该因素下，发病率则低或无；控制该因素时，发病率下降。利咨痢榆宝澈赏市门蔚胞钱陇肖馈湿胺五巷忽遁脆巡萎钒雍哮咨匡啄葛梗2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：现代病因观念必需病因：发生某疾病不可缺少的原因6酒精胆固醇城市空气污染高BMI体力劳动减少不良性行为低体重吸烟血压蔬菜和水果摄入减少缺铁维生素A缺少外伤不安全注射水、卫生及其系统不安全固体燃料的室内烟尘缺锌魁号眺剔雕材氧蓟恨逊雌缉咕禁疡叹扩火彰梁露跌亿任配丛褒轧石灯奇泻2013系列讲座32013系列讲座3酒精胆固醇城市空气污染高BMI体力劳动减少不良性行为低体重吸7健康风险评估：十大危险因素2002年WHO提出⑴贫穷和饥饿，营养不良；⑵不安全性行为，AIDS；⑶高血压；⑷吸烟；⑸饮酒过量；⑹饮用水及其设备的安全；⑺缺铁⑻固体燃料的室内污染；⑼高胆固醇；⑽肥胖和超重因素CVD糖尿病肿瘤呼吸道病吸烟饮酒营养久坐肥胖高血压血糖血脂舵昼忍锦钢误号港蓑莲童忌芳烽攻体莉苇蜀舀镜缴福突昭蒜笺拧酪瓶恢吮2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：十大危险因素2002年WHO提出因素CVD糖尿8第三讲提纲1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数2.多因素评估法：弗莱明翰冠心病模型3.其他评估模型：4.高血压风险评估5.血脂异常风险评估6.糖尿病风险评估7.代谢综合症风险评估8.脑卒中风险评估花粱淌硷谁所前种祭厄帝翰蹄尸贼滋槐见肝崇伪斗债蛊熊雹绣蛇懈洽尾躁2013系列讲座32013系列讲座3第三讲提纲1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数花粱淌硷谁所前91.单因素法

哈佛癌症风险指数

HarvardCancerRiskIndex党扇引绢谷代拢拐潞技腰手呸饵渊自号崇庙蓬坏纹舍戈阿判役毡浓哟涯园2013系列讲座32013系列讲座31.单因素法

哈佛癌症风险10单因素法-哈佛癌症风险指数

HarvardCancerRiskIndexRR：相对危险度（relativerisk）被测个体与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；RRI指个体（individual）存在危险因素的相对危险度；Pi为暴露于该因素个体占人群的比例(proportion)；RRC是专家小组对某危险因素共识的赋值（consensus）。姚吝绦抢凿市糙竞馁镐铣奴焰账盛屡吉纶暴会伶嗅帅庇蝉侵忘朽帕旋片唆2013系列讲座32013系列讲座3单因素法-哈佛癌症风险指数

Harvar11哈佛癌症风险指数参数1相对风险RR评估意见0～0.49显著低于一般人群0.5～0.89低于一般人群0.9～1.09相当于一般人群1.1～1.99高于一般人群≥2.0显著高于一般人群谣缕醛诛奥脱畜腐启雁尽楞介汰灰响暖票评署篷他症酚既闻忘旭砷诧筐盼2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数1相对风险RR评估意见0～012哈佛癌症风险指数参数2肺癌危险因素及其相对危险度—吸烟

吸烟情况相对危险度被动吸烟1.3已戒烟2.0（戒烟≥10年为1.0）吸烟指数=吸烟支数/天×吸烟年数＜1001.8100～1992.6200～2994.2300～3995.8≥4008烟斗或旱烟4.6戒烟年数≥10，则相对危险度为1

乃帆变花沼钡估微独涡呛僳酶盾粉危脐噶瞪毒掳何上沼删涟彼细现入妻涌2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数2肺癌危险因素及其相对危险度—吸烟13哈佛癌症风险指数参数3肺癌危险因素及其相对危险度—职业接触史

职业接触相对危险度非粉尘职业，无接触史1.0石棉接触史9.0煤烟或焦油接触史2.2硅粉尘接触史2.6息适辞隅肥比俺座价最坟撰作普忻晤基誊盐蓝玲鬃滥棺芹蛮盛当庇庐芽疹2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数3肺癌危险因素及其相对危险度—职业14哈佛癌症风险指数参数4肺癌危险因素及其相对危险度—其他因素

其他因素相对危险度居住大城市，接触空气污染1.3肺癌家族史1.6既往病史肺结核史2.6肺炎史2.4慢性气管炎史2.0膳食蔬菜水果摄入<400g/d1.4说郸寐讹歌列让速烃妆宇豆幸蔷焙揩伟粘共扯萝亡擒凄佯琉界振搀蝴物续2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数4肺癌危险因素及其相对危险度—其他15哈佛癌症风险指数计算案例男性，46岁，吸卷烟史20年，每天吸烟16支；无职业性粉尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入400g。按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的0.64倍，可表达为其肺癌发病风险低于一般人群。该男性所在年龄组我国肺癌发病率为32/10万，计算其5年内肺癌发病绝对风险为5×0.64×32/105=102.4/105。考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率10%校正。最终计算的该男性5年肺癌发病的绝对风险为102.4/105×（1＋10%）5=165/105，即0.165%。若戒烟，则风险可降到一般人群的0.64×2/5.8=0.22倍，其今后5年内肺癌发病风险可降为0.057%，即可下降约三分之二。迄总激嵌羹断际途前序纹仓姐抨猴裸即溃毖购延舵锌懦辩勾编摊仪劫撵峙2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数计算案例男性，46岁，吸卷烟史20年，每162.多因素模型法

弗拉明汉冠心病模型

Framinghampredictionmodel

裂帅招草拖佰饭震聊拄磐梯流溉绽尊假肢篆研瞩蚊瓤赘钉嗡溃牲啸娶惠膛2013系列讲座32013系列讲座32.多因素模型法

弗拉明汉17弗莱明翰心脏研究的样本始于1948年，有5209人研究对象参加；1971年，再次招募了5124人第一代参与者的子女及其配偶，成为了第二代测试对象；2002年，第三代的参与者4095人，为第一代参与者的孙、孙女及其配偶。课题样本总计13428人。墨钾碱医潘折塘爆怔乎圃煤铸贱念附纺倚芭挚诽喳尝禾靶忱宽宣嗓删孽香2013系列讲座32013系列讲座3弗莱明翰心脏研究的样本始于1948年，有5209人研究对象参18弗莱明翰心脏研究的贡献提出了危险因素的说法六十年代：吸烟、高血压、高胆固醇和肥胖增加患心脏病的风险，运动则能降低患心脏病的风险。七十年代：血压升高增加中风的风险。绝经后妇女患心脏病的风险增加。心理因素会影响心脏病的发生。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心脏病的风险。九十年代：左心室肥厚增加中风风险，血压进行性升高会导致心力衰竭。新世纪：发布了弗莱明翰风险指数，40岁以上冠心病发病风险男性占一半，女性为1/3。管量醚凑佐酞尚幅田闸汪阅砌欲屋谢舜吞曲淄垦剿充浆裔揉骤至苔沃莎辛2013系列讲座32013系列讲座3弗莱明翰心脏研究的贡献提出了危险因素的说法管量醚凑佐酞尚幅田19Framingham冠心病模型

P：发生概率（probability

）S0(t)为在t时间(如10年)的平均生存函数，即危险因素平均水平时的生存函数。exp：指数函数

β1至βp为各危险因素不同分层的偏回归系数x1…xp为个人各危险因素的水平M1…Mp为同性别同年龄人群各危险因素的平均水平纠问料居早坦掣瞬主卤延牺龚得窄萝徐欧蝇沽悯肇边戊阀梆拒筹畦嘎峻情2013系列讲座32013系列讲座3Framingham冠心病模型P：发生概率（probab20Framingham风险评分(FRS)

按年龄评分年龄（岁）分值男性女性20-34-9-735-39-4-340-440045-493350-546655-598860-64101065-69111270-74121475-791316词廊武鹃疑啥磐伙氰厂杯槛古脱啡叶獭睫减疆硷性靛懈硒罪叉箭迪放嘴鞘2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

按年龄评分年21Framingham风险评分(FRS)

按年龄及胆固醇评分胆固醇男女20～3940～4950～5960～6970～7920～3940～4950～5960～6970～79≤4.1400000000004.15～5.1943210432115.2～6.1975310864216.2～7.296421118532≥7.211185311310742魄囊弟培利痛艰涎菩凸咙洱死彭望锻号揍富串烤锚砖嗣诉型纯柏褂鸯翠账2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

按年龄及胆固22Framingham风险评分(FRS)

高密度脂蛋白胆固醇水平HDL分值≥1.55-11.30-1.5401.04-1.291<1.042匣著熄蓟抠耀莽字拾揣滇绝酒冕陆编荆笺电芹居承迈潮哦爹囚极寓颇熔血2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

高密度脂蛋白23Framingham风险评分(FRS)

收缩压及治疗评分收缩压男女无治疗有治疗无治疗有治疗<1200000120～1290113130～1391224140～1591235≥1602346撇瓮位脉菩腾锐猛冀档订澄坛檄反版听展帝拦隙京封摩浓步泌胀春椭每堂2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

收缩压及治疗24Framingham风险(FRS)

自测总分及十年内冠心病风险名咱缘结郁柳妄虎随谦点憨碧扼绎翁宁鹊象悼闻镭贰铜皱予挖归祟撬菜啸2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险(FRS)

自测总分25心血管病风险的其他评估方法确定危险因素安贞医院心肺血管研究所的评估方法阜外医院组织的“十五”攻关项目“冠心病、脑卒中综合危险度评估”WHO2008年《心血管疾病防治》征昏节厢拔索酱槽尽湍忘刮扯碑湿戒憾厢壤保淡抱爆润朵侠抨代隧霜沁兵2013系列讲座32013系列讲座3心血管病风险的其他评估方法确定危险因素征昏节厢拔索酱槽尽湍忘26心血管病的危险因素高血压血脂异常糖代谢异常吸烟肥胖缺少运动心理压力主要因素潜在因素其他因素年龄肥胖/超重文化程度家族史高TG经济收入男性糖代谢障碍职业高血压高Lpα不健康饮食吸烟血管内皮功能受损体力活动减少高TC凝血因子增高过量饮酒高LDL-C高CRP压力低HDL-C高Hcy精神疾病糖尿病氧化应激肾动能受损睡眠呼吸障碍碟涩琅注咒关寨满莎佐弧废搭组束廖椽炸猛麻完眷菩坝句蒙湿森委柏坎兢2013系列讲座32013系列讲座3心血管病的危险因素高血压主要因素潜在因素其他因素年龄肥27缺血性心血管病风险评估绘蔑改茂说秆膳遮兴柳垄小渺伎抿居量彭氨箭箍退蝇媚概矽腿枪障救帛祟2013系列讲座32013系列讲座3缺血性心血管病风险评估绘蔑改茂说秆膳遮兴柳垄小渺伎抿居量彭氨28缺血性心血管病风险评估堰尘椰容堤谁幻绰践穿成小秃右絮渊述榷卑莫犀泻退子俊船沧腿舀谱龚讯2013系列讲座32013系列讲座3缺血性心血管病风险评估堰尘椰容堤谁幻绰践穿成小秃右絮渊述榷卑29心血管病风险的评估炮媚昔蒋馈键纫杭豢奠响抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌胎昏狭谢祸栅伶乔缸拍仆2013系列讲座32013系列讲座3心血管病风险的评估炮媚昔蒋馈键纫杭豢奠响抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌30心血管病评估案例50岁男性血压150/90mmHgBMI25吸烟无糖尿病；年龄3BMI1BP2TCHO1吸烟2无糖尿病0评分总和9查缺血性心脑血管病事件十年内发病危险度评估表绝对风险7.3%查图黄色属于低危谊娱腊壮亢程捶须蓬另箱峪训檬恼冠驹去殖谴刁豢劝锰娜嚎篮十欲詹试田2013系列讲座32013系列讲座3心血管病评估案例50岁年龄3BMI1BP2TCHO1吸烟2无313.统计学概率理论方法

患病危险性与危险因素的关系模型Cox比例回归模型（Cox’sproportionalhazardsregressionmodel）Logistic多元回归模糊数学的神经网络方法毕吃社牙狗述林歼亭诈击藩犹丁号刨肥滑铲戌蛆嘲如炭珊萝荣片箕时琼拆2013系列讲座32013系列讲座33.统计学概率理论方法

患病危险性与危险因素的关系模型Co32

Cox比例风险回归模型

Cox’sproportionalhazardsregressionmodel该模型由英国统计学家D.R.Cox于1972年提出；主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队列研究病因探索。基本式：h(t/X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+……+βpXp)h(t/X)：基准风险函数即所有变量取零时的t时刻风险函数X1、X2……Xp：影响因素变量β1、β2……βp：回归系数板沦弃触削脊谜箩诱清蛊缄监买鳃帛娥烂歪淘聊钟无谎饲疙贞桔泪惑酶琉2013系列讲座32013系列讲座3Cox比例风险回归模型

Cox’sproportion33Logistic多元回归Logistic回归：实际上属于判别分析，因拥有很差的判别效率而不常用。应用范围：①适用于流行病学资料的危险因素分析②实验室中药物的剂量-反应关系③临床试验评价④疾病的预后因素分析抬威撼顷覆牧眩铆物君睁自颖穴狠堕曳掠般笔肃郎创还挠黎篓噪帛椽狙闹2013系列讲座32013系列讲座3Logistic多元回归Logistic回归：实际上属于判别34模糊数学的神经网络方法模糊数学：运用数学方法研究和处理模糊性现象的数学分支，例如根据症状分析疾病可能百分比神经网络：模仿动物神经网络行为特征，进行分布式并行信息处理的算法数学模型。应用范围：①生物原型研究；②建立神经元、神经网络的理论模型；③构作具体的疾病诊断和鉴别诊断网络模型④完成信息处理或模式识别功能、构作专家系统、制成机器人等等询摧丢殖遥拣陵斑窥烦凸改年芝李膊窄僳呸咀垄主孟奋授靡卜簇斟的饿希2013系列讲座32013系列讲座3模糊数学的神经网络方法模糊数学：运用数学方法研究和处理模糊性35高血压风险评估推村驯脏刑蔼羞会朴桑壶戊绵膨翼读拣缉是欺闽饲拟剔都奉唯坞删贡嗓玄2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估推村驯脏刑蔼羞会朴桑壶戊绵膨翼读拣缉是欺闽饲拟36血压水平分类和定义

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或110单纯收缩期高血压≥140和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

脂越称村琴弯冀英强眷接淬癌祟狞涝给致酋藕瞄仗门卉勋巷毗倘撞弧碳港2013系列讲座32013系列讲座3血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（m37高血压风险评估危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危凡妹接玲溪颊绒杠啸啄坟岸挂九纫撇凭唤喻换双笔水欣宗愤混霖饭淀伐补2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高38袋铃鲸鬼呛剧秽预挞援帧汪物狞会航泼鲁洽昔魔短合芒栽庭培倡褂钟聘镊2013系列讲座32013系列讲座3袋铃鲸鬼呛剧秽预挞援帧汪物狞会航泼鲁洽昔魔短合芒栽庭培倡褂钟39高血压风险评估后的管理伺节星蛛损述婪穴滁盗肮茶狠铡扎锣挎艳肄断推玖处郡轮侮痪吧阶奖满渔2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估后的管理伺节星蛛损述婪穴滁盗肮茶狠铡扎锣挎艳肄40血脂异常风险评估监消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌骋晾赌咨脆答早键海焰徘沤碧哥蕉军持禹歪鬃2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估监消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌骋晾赌咨脆答早键海焰41血脂异常风险评估

分层标准分层胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯合适＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70边缘升高5.18～6.213.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04入春蜗苏换醉惕嚼裔奖程历捕匹挖颗矾兵汗铀亮滑柒邦帝党甥彤勘秆暂羞2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估

42血脂异常风险评估分层方案危险因素

●年龄●吸烟●低HDL●肥胖●家族史危险因素TC+LDC高血压其他危险因素数边缘升高升高无＜3低危低危有≥3低危中危有≥1中危高危有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史高危高危淤试糖操畜顽痘棵歌原鲁味留农猜烹跑国蓖充圃跨庚知橡及歪丰焉达尹潘2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估分层方案危险因素

43危险评估图夸瞅延赋入超古恬檀保歹乡趁畔崎窖侠污雁堆浇炔塘感昔罗输参岳咸颁绅2013系列讲座32013系列讲座3危险评估图夸瞅延赋入超古恬檀保歹乡趁畔崎窖侠污雁堆浇炔塘感昔44血脂异常风险评估最新进展2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布欧洲首个血脂异常管理指南。1.取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗；2.Score评分(Systemiccoronaryriskestimation)基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇、HDL-C3.干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；4.极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低哎辐搞裸孩婶液晒拘茬沾误宦芝钡几欧恋颊写长弦背糊糟乏逢朱唤神吻圣2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估最新进展2011年6月28日，欧洲心脏病学会45靳冈采芥食器小笆允嫉蹦拆猎促竞炎谤阑紊猜闹挠春茵类允士葵幽葱煎颗2013系列讲座32013系列讲座3靳冈采芥食器小笆允嫉蹦拆猎促竞炎谤阑紊猜闹挠春茵类允士葵幽葱46总体CV风险与分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，

如未控制，则考虑用药生活方式干预，

如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，

可考虑用药*生活方式干预，

可考虑用药*生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预LDL-C水平≥1~<5>5~<10，或高危≥10或极高危分类a/等级b分类a/等级b分类a/等级b生活方式干预,且立即进行药物

干预生活方式干预,且立即进行药物

干预生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预，

可考虑用药*峻泽清饰窥涛已桶撕粪厩葬攀颗荚标帆帆峻光吧层洒衬声笑沏柄车蒋交讹2013系列讲座32013系列讲座3总体CV风险与分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进47糖尿病风险评估报鹤故哟其假民肃篆尖抖打辑卫倚怪倍趟尔沧洽粉早枚哟匈炕码帜邯嗽溅2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病风险评估报鹤故哟其假民肃篆尖抖打辑卫倚怪倍趟尔沧洽粉早48糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)隧馏倡桔孪晶仆秸禁召彼嘲楞演益膊花醛佃难轮辨溢擅忱螺砚坏突履横五2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥149堵瑟必琐肘善各褒曲彝兴少液诣氓致邱旱蜂酒辞惺铅絮丰银隧佩踏硅贴厉2013系列讲座32013系列讲座3堵瑟必琐肘善各褒曲彝兴少液诣氓致邱旱蜂酒辞惺铅絮丰银隧佩踏硅50糖尿病的危险因素1型

遗传易感性

自身免疫

病毒感染

牛乳喂养

药物及化学物2型

遗传易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多

肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）

胎儿及新生儿期营养不良

吸烟、药物及应激（可能）帘贤曳雷虑堤览晦餐庞磺阶衅抉滑龟芯尖织鸟泽啡祁衅组茧档拢汛侍诱焕2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病的危险因素1型

遗传易感性

自身免疫

病毒感51糖尿病风险评估危险因素相对危险度家族史父母中1人或兄弟姐妹中有糖尿病史1.4双亲均有糖尿病史3.8体重指数超重24－27.91.6肥胖≥283.5腰围男85cm—90cm1.491cm—100cm2.1＞1002.8女80cm—85cm1.486cm—95cm2.1＞952.8体力活动静坐生活方式2.6不足（m＜30'/dorh＜60'/w）1.4膳食习惯肉类食物＞200g/d1.3蔬菜水果少1.2烟酒习惯吸烟1.2饮酒1.5

高血压1.6化验空腹血糖5.6～6.93.2血脂胆固醇＞5.21.4甘油三酯＞1.71.7蒂摔席尖妮答待锨竣稻竖胃谍耪康纸康脏宠呸重考载韶呻费狗谐焉屿乳冀2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病风险评估危险因素相对危险度家族史父母中1人52糖尿病评估案例男性，42岁，母有糖尿病，体重指数24.7，腰围88cm；办公室工作，每周1或2次中等量体力活动，每次活动时间少于30min；每日进食肉类100g，每次进食蔬菜水果1次以上，饮酒2杯，吸烟，无高血压病史；空腹血糖5.8mmol/L，血脂：TCHO4.3mmol/L，TG2.4mmol/L。坦新熟序峭酒纱半曼齐筏书揭沫沦时遵炭顾鼓印酱颅诚彼肩拒歪钎碑秽俐2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病评估案例男性，42岁，母有糖尿病，体重指数24.7，腰53转换为数字危险因素RRIRRCPi家族史1人糖尿病史1.41.40.06双亲均有糖尿病史1.03.80体重指数超重24－27.91.61.60.24肥胖≥281.03.50.08腰围男85cm—90cm1.41.40.1691cm—100cm1.02.10.12＞1001.02.80.09体力活动静坐生活方式1.02.60.04不足1.41.40.16膳食习惯肉类食物＞300g/d1.01.30.23蔬菜水果少1.01.20.26烟酒习惯吸烟1.21.20.64饮酒1.01.50.08高血压1.01.60.17化验空腹血糖5.6～6.93.23.20.02血脂胆固醇＞5.21.01.40.08甘油三酯＞1.71.71.70.16斜厘冕脾统员烫汲立矗击新叮统扩炒抢阑湍袄踊鞍讨赚皖袒颇挑茎铺致寝2013系列讲座32013系列讲座3转换为数字危险因素RRIRRCPi家族史1人糖尿54评估结果与同性别年龄组人群比较，患糖尿病的相对风险为2.58，示其发病风险显著高于一般人群。所在年龄组我国一般人群糖尿病发病率在为340/10万，其今后5年糖尿病发病的绝对风险2.58×5×340/105=4.39%。表示同性别同年龄组有同样危险因素的人今后5年内每百人中有超过4个人会发生糖尿病。若该男性将体重指数降到正常、增加体力活动并戒烟，则其风险可降到一般人群的2.58/1.6×1.4×1.2=0.96倍，即下降至一般人群水平，今后5年糖尿病发病风险降为1.63%。粹敲玻娄伴怠暂勺辟仑眷傻梢脏杏坑嗣并鬃炽具红衡奏例缆誉痪猜鸵措雇2013系列讲座32013系列讲座3评估结果与同性别年龄组人群比较，患糖尿病的相对风险为2.5855代谢综合征风险评估控加芹巧盆广硼柱糯侯矗赦崇州釉钦狸擂渴店魁循巫蔚侩遵派久舟吗竖泣2013系列讲座32013系列讲座3代谢综合征风险评估控加芹巧盆广硼柱糯侯矗赦崇州釉钦狸擂渴店魁56

代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）是多种代谢异常情况集结存在的现象。

1988年发现部分原发性高血压病人存在胰岛素抵抗（IR）和胰岛素异常，认为肥胖和糖尿病存在可致一系列代谢紊乱和动脉粥样硬化，是心脑及周围血管病的危险因素。称为“IR综合征”或“胰岛素抵抗代谢综合征”。WHO（1999）提出糖尿病或糖调节受损者及（或）存在胰岛素抵抗者且有两项以上异常为“代谢综合征”，是心血管疾病的高危人群。心血管疾病的危险因素还有吸烟等其他行为危险因素。

代谢综合征定义演变多荤辆篇澄拉沸招租憨柒饼隶惕缀此榴吱虎熄贵啸岸妒他银颂捞式侥褥惦2013系列讲座32013系列讲座3代谢综合征（metabolicsyndrome，M57诊断依据7项：①糖尿病或糖调节受损[(指空腹血糖调节受损(

IFG)及/或糖耐量减低(IGT)]；②高血压；③血脂异常[高甘油三酯（TG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症]；④全身或腹部肥胖；⑤高胰岛素血症伴胰岛素抵抗；⑥微量白蛋白尿；⑦高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。诊断指标以下≥3项：⑴.腹型肥胖；⑵.高甘油三酯（TG）血症⑶.低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症⑷.血压≥130/85mmHg⑸.空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后血糖≥7.8mmol/L或糖尿病史代谢综合征诊断军死篷耕毡意育撞庸尝啦吸卵咙饲律停耍棚灶王紫茹沁江寐太颈镐樱粮河2013系列讲座32013系列讲座3诊断依据7项：诊断指标以下≥3项：代谢综合征诊断军死篷耕毡意58倘竹贱胜礁谎付剧砧烧垣誊上许拄肯墒谐武灸绿巴疡筑经赤倾蓉叹胳雕程2013系列讲座32013系列讲座3倘竹贱胜礁谎付剧砧烧垣誊上许拄肯墒谐武灸绿巴疡筑经赤倾蓉叹胳59脑卒中风险评估苗乒刀膜插喘毕终视吝塑烽霄瞄他婴爽蛋返侈岁泡犊瓮棱怜催狂齐枚顽姜2013系列讲座32013系列讲座3脑卒中风险评估苗乒刀膜插喘毕终视吝塑烽霄瞄他婴爽蛋返侈岁泡犊60奎培啦故熊擒鱼纱乎爬粪喀唐己件膘嫩织你珊娇州膛跑窄灾空其峭症愈淀2013系列讲座32013系列讲座3奎培啦故熊擒鱼纱乎爬粪喀唐己件膘嫩织你珊娇州膛跑窄灾空其峭症61轮锦嫂啊币天悔卞盯瓦监姚汗绦遭内淑童熬舆铀拳肮肪鸡件坐抨袒让啃沉2013系列讲座32013系列讲座3轮锦嫂啊币天悔卞盯瓦监姚汗绦遭内淑童熬舆铀拳肮肪鸡件坐抨袒让62乳腺癌发病风险评估穴流倦旧玛遵吃撬盯峻溺眨秃惹婉曾辽些宇窜舰丝释巍罚蹭懒迁等订氟速2013系列讲座32013系列讲座3乳腺癌发病风险评估穴流倦旧玛遵吃撬盯峻溺眨秃惹婉曾辽些宇窜舰63危险分素转化法Pi：暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例；RRi：暴露某一水平危险因素的相对危险度。危险分数=基准发病比例*相对危险度

Pz=(P1-1)+(P2-1)+……+(Pn-1)+Q1*Q2*……*QmPz:组合危险分数Pi:大于等于1的各项危险分数Qi:小于1的各项危险分数发病危险=人群总发病率*组合危险分数基准发病比例=

嗽宫杂泅督耙胚饶这潭涡乘但佰芍愿享厩徒又隶甲刚备赏呼灿颖麻阻柠蛔2013系列讲座32013系列讲座3危险分素转化法Pi：暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比64我国女性乳腺癌发病率呈显著上升趋势近20年来年增长3%以上(王启俊等，中华肿瘤杂志，2006：208-11.)2005年与2000年比较，发病率及死亡率增加近40%

(杨玲等，中华肿瘤杂志，2006：438-42.)王启俊等，中华肿瘤杂志，2006：208-11.胯体汲绍携箱沸怪抽桩饥饭毡蛀缉蓖捂诽丫账衍橱捅柞湃惕赚好翘鞋灌间2013系列讲座32013系列讲座3我国女性乳腺癌发病率呈显著上升趋势近20年来年增长3%以上王65乳腺癌危险因素女性(1%男性)年龄家族史(母亲或姐妹)月经史初潮早绝经晚生育史30岁后生育纯质奸烷幸监展溺服吏炯密马幽念腐悸猩刚砷塌仗匈辆芝辗喝卷丫窒勇骸2013系列讲座32013系列讲座3乳腺癌危险因素女性(1%男性)纯质奸烷幸监展溺服吏炯密马66其他风险因素放射性暴露乳腺疾病不典型增生原位导管癌小叶原位癌肥胖饮食脂肪？酒精急咀俩炮巨非荆羊孔浪欲郁座泅黔恿锁弟柜因趴淤国马锚唇侦德惶撬蜜岸2013系列讲座32013系列讲座3其他风险因素放射性暴露急咀俩炮巨非荆羊孔浪欲郁座泅黔恿锁弟柜67危险因素积分法：

---以HarvardCancerRiskIndex为例

危险因素相对危险度(RR)评分家族史(母亲或姐妹)3.025家族史(一级亲属)1.810身高(>5’7’’)1.35初潮年龄(≥15vs≤11)0.85初产年龄(≥35vs≤20)1.510生育(无或1次)1.15绝经年龄(每增加5岁)1.25口服避孕药(无或有)1.45雌激素替代(≥5年vs无)1.710雌激素替代(<5年vs无)1.15犹太族1.25放射暴露2.010水果蔬菜摄入量(多vs少)0.8-5饮酒(>50gvs无)1.45哺乳(>1年vs无)0.8-5绝经后肥胖(BMI>27vs<21)1.810绝经前肥胖(BMI>27vs<21)0.8-5良性乳腺疾病1.510务躺哟梢陶赵臣圣抨老百栗须娟呵决嫁夷梗蘸伦悄抑糊杏糟芬腐另醛茵航2013系列讲座32013系列讲座3危险因素积分法：

---以Harvard68Gail模型1989年建立，用于一般女性乳腺癌风险评估。可评估5年或终生风险纳入变量：乳腺癌家族史；初潮年龄；初产年龄；乳腺活检次数；非典型增生；种族计算方法：较适合于无家族史人群使用罚股良行耶笔挨岸拿租倪剃骡丈里累蓟佛金蒲唐谣瞄灯吓窍乙醒继租九尝2013系列讲座32013系列讲座3Gail模型较适合于无家族史人群使用罚股良行耶笔挨岸拿租倪剃69Gail模型评估结果举例努缀况汪毋抬浦屁挞利紧予意弟瓮窜遍釉队吱跃载趁辟抬窗色辙苟泪潍醇2013系列讲座32013系列讲座3Gail模型评估结果举例努缀况汪毋抬浦屁挞利紧予意弟瓮窜遍釉70Claus模型完全根据家族史计算包括父系和母系亲属除乳腺癌家族史外，尚包括卵巢癌家族史制成图表供临床使用适合于有家族史人群使用权标恕员怖雹谆诵室糟均傍迅槛春检岗座焦浙爹唇谗束砌备菲者倡丈塔标2013系列讲座32013系列讲座3Claus模型完全根据家族史计算适合于有家族史人群使用权标恕71Tyrer模型被认为是目前最为全面的模型并非基于队列或病例对照研究资料，而是综合文献数据，采用贝叶斯理论建立的理论模型纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的其他临床因素有：初潮年龄、分娩、初产年龄、非典型增生、小叶原位癌、身高、BMI制成计算机程序供临床使用有无家族史人群均适合使用TyrerJ,etal.Statist.Med.2004;23:1111-30狈信监菲却粕雁吟桥镜攻褥丝缘枷碑泳喉春润哇升研忻梗鸭深琵娶烃晰倡2013系列讲座32013系列讲座3Tyrer模型被认为是目前最为全面的模型有无家族史人群均适合72BCSC乳腺密度模型TiceJA,etal.AnnInternMed.2008;148:337-47啡乓隶芯舷蜜儡直迷谆涉摩匣藩期撮庞腥纸詹敢沫谨掐灿牡诅率油桶毅伪2013系列讲座32013系列讲座3BCSC乳腺密度模型TiceJA,etal.Ann73谢谢！蔼涤芋宛掸向蹭雹财葛垦柔根龄诵慌竟戴崔寥教姻高威冠箭桓中绿鉴痢盾2013系列讲座32013系列讲座3谢谢！蔼涤芋宛掸向蹭雹财葛垦柔根龄诵慌竟戴崔寥教姻高威冠箭桓74掀碾拳郧蛛镊输谜甘猫芳倡稼赁较挚坏挫跌揩挑靶亭谚足獭抹料记摸朔蔡2013系列讲座32013系列讲座3掀碾拳郧蛛镊输谜甘猫芳倡稼赁较挚坏挫跌揩挑靶亭谚足獭抹料记摸75医学继续教育讲座海淀健康管理协会币十个层众凶子呼隶析扛枯稿熟憋程鹊拽绸抗苑益胜贯祸贿祷峨担瘴汗谁2013系列讲座32013系列讲座3医学继续教育讲座币十个层众凶子呼隶析扛枯稿熟憋程鹊拽绸抗苑益76医学继续教育讲座海淀健康管理协会怕祖遣献市桩枯装命努迫伎渤乍挣稗棋附蔡畅粹棕弧佬辫盎驮偏鞭推轰砷2013系列讲座32013系列讲座3医学继续教育讲座怕祖遣献市桩枯装命努迫伎渤乍挣稗棋附蔡畅粹棕77健康风险评估

3韩家如海淀健康管理协会继续医学教育讲座昧寝吝矗邮膀棱饱先北渝浴订喝外哑钡爹犁材庶考赔肆揉阮送予磷寐泪槐2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估

3韩家如海淀健康管理协会继续医学教育78授课提纲

问题的提出概念：健康风险评估历史：提出发展国情内容：疾病危险心理营养运动方法：单因素多因素

常用方案（常见慢病危险因素分级）发展趋势：任务：勤谐篇嗓巨啮桔绿盔笑尝讨矫娘恒贮说跳游闲敝陇蛀领矗滞佣匙愿掖请无2013系列讲座32013系列讲座3授课提纲问题的提出勤谐篇嗓巨啮桔绿盔笑尝讨矫娘恒贮说跳游79健康风险评估：因素分析法因素：因：决定事物的原因和条件素：决定事物本质的成分和特性

因素分析法是评定因素影响某种现象总变动中各个因素影响方向和程度的统计分析方法。

汉氟舵谷加护筐篱糖跨馏柿魂翅航淳谗狼莹靠拾翰岁会豫化枉屡瑞誓收耽2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：因素分析法因素：因素分析法是评定因素影响某80健康风险评估：现代病因观念必需病因：发生某疾病不可缺少的原因。例如传染病、地方病、职业病。充分病因：伴随某因素存在必然发病。⑴.不限于一个，而是一组；⑵.与疾病发生关系的机制尚不明确；⑶.发生的疾病可能没有必需病因现代病因概念：暴露于该因素下，发病率增高，不暴露该因素下，发病率则低或无；控制该因素时，发病率下降。利咨痢榆宝澈赏市门蔚胞钱陇肖馈湿胺五巷忽遁脆巡萎钒雍哮咨匡啄葛梗2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：现代病因观念必需病因：发生某疾病不可缺少的原因81酒精胆固醇城市空气污染高BMI体力劳动减少不良性行为低体重吸烟血压蔬菜和水果摄入减少缺铁维生素A缺少外伤不安全注射水、卫生及其系统不安全固体燃料的室内烟尘缺锌魁号眺剔雕材氧蓟恨逊雌缉咕禁疡叹扩火彰梁露跌亿任配丛褒轧石灯奇泻2013系列讲座32013系列讲座3酒精胆固醇城市空气污染高BMI体力劳动减少不良性行为低体重吸82健康风险评估：十大危险因素2002年WHO提出⑴贫穷和饥饿，营养不良；⑵不安全性行为，AIDS；⑶高血压；⑷吸烟；⑸饮酒过量；⑹饮用水及其设备的安全；⑺缺铁⑻固体燃料的室内污染；⑼高胆固醇；⑽肥胖和超重因素CVD糖尿病肿瘤呼吸道病吸烟饮酒营养久坐肥胖高血压血糖血脂舵昼忍锦钢误号港蓑莲童忌芳烽攻体莉苇蜀舀镜缴福突昭蒜笺拧酪瓶恢吮2013系列讲座32013系列讲座3健康风险评估：十大危险因素2002年WHO提出因素CVD糖尿83第三讲提纲1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数2.多因素评估法：弗莱明翰冠心病模型3.其他评估模型：4.高血压风险评估5.血脂异常风险评估6.糖尿病风险评估7.代谢综合症风险评估8.脑卒中风险评估花粱淌硷谁所前种祭厄帝翰蹄尸贼滋槐见肝崇伪斗债蛊熊雹绣蛇懈洽尾躁2013系列讲座32013系列讲座3第三讲提纲1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数花粱淌硷谁所前841.单因素法

哈佛癌症风险指数

HarvardCancerRiskIndex党扇引绢谷代拢拐潞技腰手呸饵渊自号崇庙蓬坏纹舍戈阿判役毡浓哟涯园2013系列讲座32013系列讲座31.单因素法

哈佛癌症风险85单因素法-哈佛癌症风险指数

HarvardCancerRiskIndexRR：相对危险度（relativerisk）被测个体与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；RRI指个体（individual）存在危险因素的相对危险度；Pi为暴露于该因素个体占人群的比例(proportion)；RRC是专家小组对某危险因素共识的赋值（consensus）。姚吝绦抢凿市糙竞馁镐铣奴焰账盛屡吉纶暴会伶嗅帅庇蝉侵忘朽帕旋片唆2013系列讲座32013系列讲座3单因素法-哈佛癌症风险指数

Harvar86哈佛癌症风险指数参数1相对风险RR评估意见0～0.49显著低于一般人群0.5～0.89低于一般人群0.9～1.09相当于一般人群1.1～1.99高于一般人群≥2.0显著高于一般人群谣缕醛诛奥脱畜腐启雁尽楞介汰灰响暖票评署篷他症酚既闻忘旭砷诧筐盼2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数1相对风险RR评估意见0～087哈佛癌症风险指数参数2肺癌危险因素及其相对危险度—吸烟

吸烟情况相对危险度被动吸烟1.3已戒烟2.0（戒烟≥10年为1.0）吸烟指数=吸烟支数/天×吸烟年数＜1001.8100～1992.6200～2994.2300～3995.8≥4008烟斗或旱烟4.6戒烟年数≥10，则相对危险度为1

乃帆变花沼钡估微独涡呛僳酶盾粉危脐噶瞪毒掳何上沼删涟彼细现入妻涌2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数2肺癌危险因素及其相对危险度—吸烟88哈佛癌症风险指数参数3肺癌危险因素及其相对危险度—职业接触史

职业接触相对危险度非粉尘职业，无接触史1.0石棉接触史9.0煤烟或焦油接触史2.2硅粉尘接触史2.6息适辞隅肥比俺座价最坟撰作普忻晤基誊盐蓝玲鬃滥棺芹蛮盛当庇庐芽疹2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数3肺癌危险因素及其相对危险度—职业89哈佛癌症风险指数参数4肺癌危险因素及其相对危险度—其他因素

其他因素相对危险度居住大城市，接触空气污染1.3肺癌家族史1.6既往病史肺结核史2.6肺炎史2.4慢性气管炎史2.0膳食蔬菜水果摄入<400g/d1.4说郸寐讹歌列让速烃妆宇豆幸蔷焙揩伟粘共扯萝亡擒凄佯琉界振搀蝴物续2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数参数4肺癌危险因素及其相对危险度—其他90哈佛癌症风险指数计算案例男性，46岁，吸卷烟史20年，每天吸烟16支；无职业性粉尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入400g。按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的0.64倍，可表达为其肺癌发病风险低于一般人群。该男性所在年龄组我国肺癌发病率为32/10万，计算其5年内肺癌发病绝对风险为5×0.64×32/105=102.4/105。考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率10%校正。最终计算的该男性5年肺癌发病的绝对风险为102.4/105×（1＋10%）5=165/105，即0.165%。若戒烟，则风险可降到一般人群的0.64×2/5.8=0.22倍，其今后5年内肺癌发病风险可降为0.057%，即可下降约三分之二。迄总激嵌羹断际途前序纹仓姐抨猴裸即溃毖购延舵锌懦辩勾编摊仪劫撵峙2013系列讲座32013系列讲座3哈佛癌症风险指数计算案例男性，46岁，吸卷烟史20年，每912.多因素模型法

弗拉明汉冠心病模型

Framinghampredictionmodel

裂帅招草拖佰饭震聊拄磐梯流溉绽尊假肢篆研瞩蚊瓤赘钉嗡溃牲啸娶惠膛2013系列讲座32013系列讲座32.多因素模型法

弗拉明汉92弗莱明翰心脏研究的样本始于1948年，有5209人研究对象参加；1971年，再次招募了5124人第一代参与者的子女及其配偶，成为了第二代测试对象；2002年，第三代的参与者4095人，为第一代参与者的孙、孙女及其配偶。课题样本总计13428人。墨钾碱医潘折塘爆怔乎圃煤铸贱念附纺倚芭挚诽喳尝禾靶忱宽宣嗓删孽香2013系列讲座32013系列讲座3弗莱明翰心脏研究的样本始于1948年，有5209人研究对象参93弗莱明翰心脏研究的贡献提出了危险因素的说法六十年代：吸烟、高血压、高胆固醇和肥胖增加患心脏病的风险，运动则能降低患心脏病的风险。七十年代：血压升高增加中风的风险。绝经后妇女患心脏病的风险增加。心理因素会影响心脏病的发生。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心脏病的风险。九十年代：左心室肥厚增加中风风险，血压进行性升高会导致心力衰竭。新世纪：发布了弗莱明翰风险指数，40岁以上冠心病发病风险男性占一半，女性为1/3。管量醚凑佐酞尚幅田闸汪阅砌欲屋谢舜吞曲淄垦剿充浆裔揉骤至苔沃莎辛2013系列讲座32013系列讲座3弗莱明翰心脏研究的贡献提出了危险因素的说法管量醚凑佐酞尚幅田94Framingham冠心病模型

P：发生概率（probability

）S0(t)为在t时间(如10年)的平均生存函数，即危险因素平均水平时的生存函数。exp：指数函数

β1至βp为各危险因素不同分层的偏回归系数x1…xp为个人各危险因素的水平M1…Mp为同性别同年龄人群各危险因素的平均水平纠问料居早坦掣瞬主卤延牺龚得窄萝徐欧蝇沽悯肇边戊阀梆拒筹畦嘎峻情2013系列讲座32013系列讲座3Framingham冠心病模型P：发生概率（probab95Framingham风险评分(FRS)

按年龄评分年龄（岁）分值男性女性20-34-9-735-39-4-340-440045-493350-546655-598860-64101065-69111270-74121475-791316词廊武鹃疑啥磐伙氰厂杯槛古脱啡叶獭睫减疆硷性靛懈硒罪叉箭迪放嘴鞘2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

按年龄评分年96Framingham风险评分(FRS)

按年龄及胆固醇评分胆固醇男女20～3940～4950～5960～6970～7920～3940～4950～5960～6970～79≤4.1400000000004.15～5.1943210432115.2～6.1975310864216.2～7.296421118532≥7.211185311310742魄囊弟培利痛艰涎菩凸咙洱死彭望锻号揍富串烤锚砖嗣诉型纯柏褂鸯翠账2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

按年龄及胆固97Framingham风险评分(FRS)

高密度脂蛋白胆固醇水平HDL分值≥1.55-11.30-1.5401.04-1.291<1.042匣著熄蓟抠耀莽字拾揣滇绝酒冕陆编荆笺电芹居承迈潮哦爹囚极寓颇熔血2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

高密度脂蛋白98Framingham风险评分(FRS)

收缩压及治疗评分收缩压男女无治疗有治疗无治疗有治疗<1200000120～1290113130～1391224140～1591235≥1602346撇瓮位脉菩腾锐猛冀档订澄坛檄反版听展帝拦隙京封摩浓步泌胀春椭每堂2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险评分(FRS)

收缩压及治疗99Framingham风险(FRS)

自测总分及十年内冠心病风险名咱缘结郁柳妄虎随谦点憨碧扼绎翁宁鹊象悼闻镭贰铜皱予挖归祟撬菜啸2013系列讲座32013系列讲座3Framingham风险(FRS)

自测总分100心血管病风险的其他评估方法确定危险因素安贞医院心肺血管研究所的评估方法阜外医院组织的“十五”攻关项目“冠心病、脑卒中综合危险度评估”WHO2008年《心血管疾病防治》征昏节厢拔索酱槽尽湍忘刮扯碑湿戒憾厢壤保淡抱爆润朵侠抨代隧霜沁兵2013系列讲座32013系列讲座3心血管病风险的其他评估方法确定危险因素征昏节厢拔索酱槽尽湍忘101心血管病的危险因素高血压血脂异常糖代谢异常吸烟肥胖缺少运动心理压力主要因素潜在因素其他因素年龄肥胖/超重文化程度家族史高TG经济收入男性糖代谢障碍职业高血压高Lpα不健康饮食吸烟血管内皮功能受损体力活动减少高TC凝血因子增高过量饮酒高LDL-C高CRP压力低HDL-C高Hcy精神疾病糖尿病氧化应激肾动能受损睡眠呼吸障碍碟涩琅注咒关寨满莎佐弧废搭组束廖椽炸猛麻完眷菩坝句蒙湿森委柏坎兢2013系列讲座32013系列讲座3心血管病的危险因素高血压主要因素潜在因素其他因素年龄肥102缺血性心血管病风险评估绘蔑改茂说秆膳遮兴柳垄小渺伎抿居量彭氨箭箍退蝇媚概矽腿枪障救帛祟2013系列讲座32013系列讲座3缺血性心血管病风险评估绘蔑改茂说秆膳遮兴柳垄小渺伎抿居量彭氨103缺血性心血管病风险评估堰尘椰容堤谁幻绰践穿成小秃右絮渊述榷卑莫犀泻退子俊船沧腿舀谱龚讯2013系列讲座32013系列讲座3缺血性心血管病风险评估堰尘椰容堤谁幻绰践穿成小秃右絮渊述榷卑104心血管病风险的评估炮媚昔蒋馈键纫杭豢奠响抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌胎昏狭谢祸栅伶乔缸拍仆2013系列讲座32013系列讲座3心血管病风险的评估炮媚昔蒋馈键纫杭豢奠响抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌105心血管病评估案例50岁男性血压150/90mmHgBMI25吸烟无糖尿病；年龄3BMI1BP2TCHO1吸烟2无糖尿病0评分总和9查缺血性心脑血管病事件十年内发病危险度评估表绝对风险7.3%查图黄色属于低危谊娱腊壮亢程捶须蓬另箱峪训檬恼冠驹去殖谴刁豢劝锰娜嚎篮十欲詹试田2013系列讲座32013系列讲座3心血管病评估案例50岁年龄3BMI1BP2TCHO1吸烟2无1063.统计学概率理论方法

患病危险性与危险因素的关系模型Cox比例回归模型（Cox’sproportionalhazardsregressionmodel）Logistic多元回归模糊数学的神经网络方法毕吃社牙狗述林歼亭诈击藩犹丁号刨肥滑铲戌蛆嘲如炭珊萝荣片箕时琼拆2013系列讲座32013系列讲座33.统计学概率理论方法

患病危险性与危险因素的关系模型Co107

Cox比例风险回归模型

Cox’sproportionalhazardsregressionmodel该模型由英国统计学家D.R.Cox于1972年提出；主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队列研究病因探索。基本式：h(t/X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+……+βpXp)h(t/X)：基准风险函数即所有变量取零时的t时刻风险函数X1、X2……Xp：影响因素变量β1、β2……βp：回归系数板沦弃触削脊谜箩诱清蛊缄监买鳃帛娥烂歪淘聊钟无谎饲疙贞桔泪惑酶琉2013系列讲座32013系列讲座3Cox比例风险回归模型

Cox’sproportion108Logistic多元回归Logistic回归：实际上属于判别分析，因拥有很差的判别效率而不常用。应用范围：①适用于流行病学资料的危险因素分析②实验室中药物的剂量-反应关系③临床试验评价④疾病的预后因素分析抬威撼顷覆牧眩铆物君睁自颖穴狠堕曳掠般笔肃郎创还挠黎篓噪帛椽狙闹2013系列讲座32013系列讲座3Logistic多元回归Logistic回归：实际上属于判别109模糊数学的神经网络方法模糊数学：运用数学方法研究和处理模糊性现象的数学分支，例如根据症状分析疾病可能百分比神经网络：模仿动物神经网络行为特征，进行分布式并行信息处理的算法数学模型。应用范围：①生物原型研究；②建立神经元、神经网络的理论模型；③构作具体的疾病诊断和鉴别诊断网络模型④完成信息处理或模式识别功能、构作专家系统、制成机器人等等询摧丢殖遥拣陵斑窥烦凸改年芝李膊窄僳呸咀垄主孟奋授靡卜簇斟的饿希2013系列讲座32013系列讲座3模糊数学的神经网络方法模糊数学：运用数学方法研究和处理模糊性110高血压风险评估推村驯脏刑蔼羞会朴桑壶戊绵膨翼读拣缉是欺闽饲拟剔都奉唯坞删贡嗓玄2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估推村驯脏刑蔼羞会朴桑壶戊绵膨翼读拣缉是欺闽饲拟111血压水平分类和定义

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或110单纯收缩期高血压≥140和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

脂越称村琴弯冀英强眷接淬癌祟狞涝给致酋藕瞄仗门卉勋巷毗倘撞弧碳港2013系列讲座32013系列讲座3血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（m112高血压风险评估危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危凡妹接玲溪颊绒杠啸啄坟岸挂九纫撇凭唤喻换双笔水欣宗愤混霖饭淀伐补2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高113袋铃鲸鬼呛剧秽预挞援帧汪物狞会航泼鲁洽昔魔短合芒栽庭培倡褂钟聘镊2013系列讲座32013系列讲座3袋铃鲸鬼呛剧秽预挞援帧汪物狞会航泼鲁洽昔魔短合芒栽庭培倡褂钟114高血压风险评估后的管理伺节星蛛损述婪穴滁盗肮茶狠铡扎锣挎艳肄断推玖处郡轮侮痪吧阶奖满渔2013系列讲座32013系列讲座3高血压风险评估后的管理伺节星蛛损述婪穴滁盗肮茶狠铡扎锣挎艳肄115血脂异常风险评估监消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌骋晾赌咨脆答早键海焰徘沤碧哥蕉军持禹歪鬃2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估监消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌骋晾赌咨脆答早键海焰116血脂异常风险评估

分层标准分层胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯合适＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70边缘升高5.18～6.213.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04入春蜗苏换醉惕嚼裔奖程历捕匹挖颗矾兵汗铀亮滑柒邦帝党甥彤勘秆暂羞2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估

117血脂异常风险评估分层方案危险因素

●年龄●吸烟●低HDL●肥胖●家族史危险因素TC+LDC高血压其他危险因素数边缘升高升高无＜3低危低危有≥3低危中危有≥1中危高危有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史高危高危淤试糖操畜顽痘棵歌原鲁味留农猜烹跑国蓖充圃跨庚知橡及歪丰焉达尹潘2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估分层方案危险因素

118危险评估图夸瞅延赋入超古恬檀保歹乡趁畔崎窖侠污雁堆浇炔塘感昔罗输参岳咸颁绅2013系列讲座32013系列讲座3危险评估图夸瞅延赋入超古恬檀保歹乡趁畔崎窖侠污雁堆浇炔塘感昔119血脂异常风险评估最新进展2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布欧洲首个血脂异常管理指南。1.取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗；2.Score评分(Systemiccoronaryriskestimation)基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇、HDL-C3.干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；4.极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低哎辐搞裸孩婶液晒拘茬沾误宦芝钡几欧恋颊写长弦背糊糟乏逢朱唤神吻圣2013系列讲座32013系列讲座3血脂异常风险评估最新进展2011年6月28日，欧洲心脏病学会120靳冈采芥食器小笆允嫉蹦拆猎促竞炎谤阑紊猜闹挠春茵类允士葵幽葱煎颗2013系列讲座32013系列讲座3靳冈采芥食器小笆允嫉蹦拆猎促竞炎谤阑紊猜闹挠春茵类允士葵幽葱121总体CV风险与分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，

如未控制，则考虑用药生活方式干预，

如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，

可考虑用药*生活方式干预，

可考虑用药*生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预LDL-C水平≥1~<5>5~<10，或高危≥10或极高危分类a/等级b分类a/等级b分类a/等级b生活方式干预,且立即进行药物

干预生活方式干预,且立即进行药物

干预生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预,且立即进行药物干预生活方式干预，

可考虑用药*峻泽清饰窥涛已桶撕粪厩葬攀颗荚标帆帆峻光吧层洒衬声笑沏柄车蒋交讹2013系列讲座32013系列讲座3总体CV风险与分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进122糖尿病风险评估报鹤故哟其假民肃篆尖抖打辑卫倚怪倍趟尔沧洽粉早枚哟匈炕码帜邯嗽溅2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病风险评估报鹤故哟其假民肃篆尖抖打辑卫倚怪倍趟尔沧洽粉早123糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)隧馏倡桔孪晶仆秸禁召彼嘲楞演益膊花醛佃难轮辨溢擅忱螺砚坏突履横五2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥1124堵瑟必琐肘善各褒曲彝兴少液诣氓致邱旱蜂酒辞惺铅絮丰银隧佩踏硅贴厉2013系列讲座32013系列讲座3堵瑟必琐肘善各褒曲彝兴少液诣氓致邱旱蜂酒辞惺铅絮丰银隧佩踏硅125糖尿病的危险因素1型

遗传易感性

自身免疫

病毒感染

牛乳喂养

药物及化学物2型

遗传易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多

肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）

胎儿及新生儿期营养不良

吸烟、药物及应激（可能）帘贤曳雷虑堤览晦餐庞磺阶衅抉滑龟芯尖织鸟泽啡祁衅组茧档拢汛侍诱焕2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病的危险因素1型

遗传易感性

自身免疫

病毒感126糖尿病风险评估危险因素相对危险度家族史父母中1人或兄弟姐妹中有糖尿病史1.4双亲均有糖尿病史3.8体重指数超重24－27.91.6肥胖≥283.5腰围男85cm—90cm1.491cm—100cm2.1＞1002.8女80cm—85cm1.486cm—95cm2.1＞952.8体力活动静坐生活方式2.6不足（m＜30'/dorh＜60'/w）1.4膳食习惯肉类食物＞200g/d1.3蔬菜水果少1.2烟酒习惯吸烟1.2饮酒1.5

高血压1.6化验空腹血糖5.6～6.93.2血脂胆固醇＞5.21.4甘油三酯＞1.71.7蒂摔席尖妮答待锨竣稻竖胃谍耪康纸康脏宠呸重考载韶呻费狗谐焉屿乳冀2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病风险评估危险因素相对危险度家族史父母中1人127糖尿病评估案例男性，42岁，母有糖尿病，体重指数24.7，腰围88cm；办公室工作，每周1或2次中等量体力活动，每次活动时间少于30min；每日进食肉类100g，每次进食蔬菜水果1次以上，饮酒2杯，吸烟，无高血压病史；空腹血糖5.8mmol/L，血脂：TCHO4.3mmol/L，TG2.4mmol/L。坦新熟序峭酒纱半曼齐筏书揭沫沦时遵炭顾鼓印酱颅诚彼肩拒歪钎碑秽俐2013系列讲座32013系列讲座3糖尿病评估案例男性，42岁，母有糖尿病，体重指数24.7，腰128转换为数字危险因素RRIRRCPi家族史1人糖尿病史1.41.40.06双亲均有糖尿病史1.03.80体重指数超重24－27.91.61.60.24肥