动火作业票模板（含填写参考模板）

动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火地点动火方式动火作业负责人动火作业级别□特殊动火作业□一级动火作业□二级动火作业动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）。3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。5动火点周围易燃物已清除。6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。9高处作业已采取防火花飞溅措施。10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。11现场配备消防水带（）根，灭火器（）台，铁锨（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。监护人实施安全教育人动火作业单位意见签字：签字：年月日时分生产部门、设备部门审批意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分完工验收完工时间：年月日时分申请单位签字：动火单位：签字：动火安全作业证（参考模板）申请单位提出需要动火的单位申请人作业证编号动火地点动火的具体地点或位置动火方式气焊、气割或砂轮切割动火作业负责人现场动火的负责人或维修部门负责人动火作业级别动火时间分为：特殊动火作业：8小时一级动火作业：8小时二级动火作业：3天□特殊动火作业动火时间分为：特殊动火作业：8小时一级动火作业：8小时二级动火作业：3天动火时间自2022年11月15日8时30分始至2022年11月15日16时30分止动火人张三特种作业工种焊工特种作业证件号T+身份证号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间2022年11月15日8时年月日时年月日时分析点名称除尘器不涉及或没有的打“不涉及或没有的打“/”，如除尘器适用于第6项。分析数据可燃气体含量为0%分析人化验室人员或生产部门人员危害辨识如火灾、爆炸、高处坠落等序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。√车间主任或车间安全员2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）。√车间主任或车间安全员3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。√车间主任或车间安全员4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。√车间主任或车间安全员5动火点周围易燃物已清除。√车间主任或车间安全员6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。√车间主任或车间安全员7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。√车间主任或车间安全员8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。√动火作业负责人9高处作业已采取防火花飞溅措施。√动火作业负责人10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。√动火作业负责人11现场配备消防水带（/）根，灭火器（2）台，铁锨（/）把，石棉布（/）块，其他个体防护设施。√动火作业负责人监护人生产车间本岗位人员或动火所在部门人员实施安全教育人车间主任/车间安全员/部门经理动火作业单位意见同意签字：动火人所在部门负责人/车间主任2022年11月16日8时22分生产部门、设备部门审批意见同意签字：部门负责人2022年11月