中医针灸治疗格林巴利综合征病案分析专题报告1

中医针灸治疗格林巴利综合征病案分析专题报告1刘*，女，41岁，住院号：N027102，初诊日期：202*年1月13日。主诉：口角无力伴双下肢疼痛无力1月余。病史：患者于202*年12月14日上午，无明显诱因突然出现左口角无力，左侧面部肿胀，双下肢肌肉疼痛无力，屈曲状态，平卧端坐不能，当时神清，无头晕、头痛、二便失禁等不适症状，休息后症状未见缓解。期间患者未系统治疗，症状平稳。后患者于202*年12月22日突然出现言语不利，吞咽不能，当时神清，无头晕、头痛、恶心呕吐等不适症状，遂就诊于任丘康济医院，查颅脑MR示脑干陈旧腔梗，考虑“格林巴利综合症”，遂转诊于天津市医科大学总医院，并收住院治疗，住院期间治以营养神经、降脂、止痛、调节免疫等，予丙种球蛋白、神经妥乐平、鼠神经生长因子、甲钴胺、可定等。经治患者病情较前好转，出院后，为进一步治疗收入我病区住院。现症：神清，精神可，轻微左口喎，语言清晰流利，咀嚼缓慢，自觉双下肢无力，无头晕、头痛、口角流涎、饮食水呛咳等不适症状，纳可，寐欠安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：颅脑MRI（202*-12-22，任丘康济医院）：脑干陈旧腔梗；颅脑MRA（202*-12-22，任丘康济医院）：脑动脉硬化改变，颈内动脉轻度硬化改变，椎-基底动脉轻度硬化改变。西医诊断：格林-巴利综合征高血压Ⅲ级（极高危）脑梗死中医诊断：痿病证候诊断：阴虚津亏证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主，配以上星、印堂、百会、肩髃（双）、曲池（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、太溪（双）太冲。治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，进针1～1.5寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度，留针30min，风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作，余穴平补平泻。双太冲，捻转泻法1分钟；双太溪，捻转补法1分钟。其他辅助治疗方案：头皮针、芒针、微针针刺、耳针穴位治疗、快针、穴位拔罐、温灸、微波治疗。中药内服汤剂：以增阴生津，益气活血为治则，处方如下：当归18g赤芍15g白芍15g醋鳖甲15g川芎10g柴胡10g黄芩10g生晒参5g麦冬15g北沙参10g生地黄20g玄参15g生石膏10g黄连10g肉桂6g知母10g

五剂，水煎服，日一剂，每次150ml治疗结果：经3～5天治疗患者意识清楚，精神可，言语流利，口角无力伴双下肢疼痛无力。经2周治疗，口角无力伴双下肢疼痛无力症状较前减轻，纳可，夜寐安，二便调。舌红，少苔，脉弦。按语：格林巴利综合征示常见的脊神经盒周围神经脱髓鞘疾病。临床上表现为进行性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。患者年老体衰，气阴亏虚，加之外感风热，热邪入络，盛极伤阴，阴伤津亏，肌肉经络失于濡养，故致本病。以醒脑开窍针刺法为主要治疗方法，进行滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。醒脑开窍针刺法有改善脑供血的