烧伤医学理论知识（烧伤深度的分度、烧伤的病理生理与临床分期、现场急救原则）

烧伤医学理论知识吸入性损伤：目前是烧伤临床死亡的三大原因之一。吸入性损伤多发生在密闭或半密闭的火灾现场，因同时吸入高热的空气和烟雾而引起呼吸道损伤，常兼有热力引起的热烧伤和烟雾引起的化学烧伤的特点。烧伤深度的分度三度四分法Ⅰ°烧伤浅Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤Ⅲ°烧伤损伤程度表皮浅层生发层健在生发层甚至真皮乳头层真皮层但残留皮肤附件全层水疱无多，大水疱可有，小水疱无创面红斑状干燥轻度红肿，无感染红润潮湿水肿明显微湿、红白相间水肿明显焦黄、炭化焦痂树枝样粗大静脉感觉烧灼感剧痛、痛觉过敏疼痛迟钝痛觉消失拔毛试验剧痛痛微痛不痛，易拔除局部温度微增增高略低发凉愈合时间3-7天1-2周3-4周＞4周愈合方式脱屑愈合，无瘢痕无瘢痕，有色素沉着瘢痕愈合无上皮再生，需植皮Ⅰ°（红斑伤）：仅伤及表皮层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。Ⅱ°（水疱伤）：浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。烧伤的病理生理与临床分期1、体液渗出期：伤后迅速发生体液渗出、血管活性物质释放和心肌损害，可导致低血容量性和心源性休克，故此期关键是防治休克。2、急性感染期：烧伤导致皮肤黏膜屏障功能受损、机体免疫功能受抑、抵抗力降低、易感性增加，爆发全身感染的几率升高，故此期关键是防治感染。4、创面修复期：此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。大面积深度烧伤的治疗原则1、早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍5、实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复烧伤现场急救原则1、迅速去除致伤原因：扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣物；忌站立、奔跑呼叫，忌用手扑火；迅速离开密闭和通风不良的现场冷疗：用冷水淋洗或浸泡，或用浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面作用：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。2、妥善保护创面：敷料覆盖；避免用有色药物涂抹；3、保持呼吸道通畅：吸氧，气管插管；4、其它：①早期应避免长途转运，补液抗休克，气管切开②镇静、止痛③处理复合伤：大出血、窒息、开放性气胸、骨折、严重中毒等危及生命的情况烧伤后全身性感染的诊断指标1、性格改变：兴奋、幻觉、淡漠；2、体温骤升或骤降，波动幅度大，寒战；3、心率加快>140次/分；4、呼吸急促；5、创面骤变；6、白细胞计数骤升或骤降。烧伤后全身性感染的防治1、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能、保护肠黏膜的组织屏障，对防治感染