运动时间对糖尿病患者干预效果的研究进展

运动时间对糖尿病患者干预效果的研究进展

糖尿病（Diabetesmellitus,DM）是目前世界范围内继肿瘤、心脑血管后的第三位危害人类健康的慢性疾病，2017年全球约400万人死于糖尿病，糖尿病占全球死因的10.7%。中国成人糖尿病患者数量高达1.14亿[1]。造成患病人数不断上升的原因除了有遗传因素之外，主要原因是因为不良的生活方式习惯,这些不良生活习惯会造成糖脂代谢发生紊乱，进而造成血糖血脂等指标异常的现象，最后逐渐发展为2型糖尿病[2]。运动疗法作为治疗2型糖尿病的五驾马车之一，具有治疗效果好、成本低、易于接受等特点，逐渐引起国内外学者的关注，但有研究报道称餐前餐后运动的时间对糖尿病患者改善的程度具有差异性。事实上，将运动时间确定为餐前餐后并不是很精确。餐后期是一段综合的时间[3]，与通常安静的餐前期不同。在健康的人中，胰岛素和反调节激素协同工作，使血糖水平保持在正常范围内[4]。在正常健康人中，餐后葡萄糖水平在1小时左右达到峰值，并在2到4小时内降至餐前水平[3]。在糖尿病患者中，根据以下因素：糖尿病状态、膳食成分，身体活动和药物治疗等，餐后血糖的高度，波动的时间和范围可能会出现很大的峰值，故探讨餐前餐后运动对于糖尿病患者具有一定的意义。1.餐前运动Melton[4]及其同事观察到，在对糖尿病患者进行适度的餐前运动，结果糖尿病患者的氧化应激反应并没有降低，氧化应激作用与葡萄糖增加密切相关。所以他认为餐前运动其餐后血糖等指标并没有改善。但Borer[5]及其同事发现健康的绝经后妇女在完成两次2小时轻度强度的餐前运动后，空腹血糖水平有所提高,所以推断在餐前运动过程中，3-羟基丁酸，游离脂肪酸，皮质醇和胰高血糖素开始增加，肝脏糖原耗竭减少程度增大，所以认为餐前运动更适合糖尿病患者。基于餐前运动时间适合糖尿病患者，有学者开始探讨哪种运动方式更适合餐前运动，Francois[6]等人对9名糖尿病患者随机分到三组：传统连续运动组、高强度间歇训练组、步行加阻力运动组，进行餐前运动，使用连续血糖监测（CGM），结果表明，餐前进行间歇的高强度训练组，可有效改善患者的餐后3小时血糖的浓度，尤其是晚餐后的血糖改善最为明显，同时24小时葡萄糖的浓度等指标均有改善，并且持续时间达24小时。2.餐后运动

当餐后45-60分钟以后进行运动时，葡糖糖升高的峰值有所降低，很多学者都认为这是糖尿病患者餐后运动的最佳时间。Larsenand[7]对糖耐量受损患者餐后45分钟开始45分钟运动，在强度53％VO2max下有氧方式进行，结果表明糖耐量损伤患者的血糖显著改善，尤其是3小时后的葡萄糖的浓度，24小时的血糖控制程度也有了很大的改善。Larsen[8]等人对8名久坐不动的2型糖尿病患者进行餐后45min高强度的运动，结果表明，高强度训练对2型糖尿病患者血糖有所降低，改善了胰岛素敏感性。同样得出此结论的还有Gillen[9]等人也对2型糖尿病进行了餐后的高强度间歇训练，结果表明餐后的90分钟高强度间歇训练可改善餐后高血糖的现象，而且对于24小时的血糖的波动也有了很大的提高。我国学者们也通过餐后运动实验得出了此结论：戴筱英[10]在早餐后不同时间对糖尿病患者进行50%～60%VO2max的蹬车训练发现，餐后90分钟运动的降糖效果优于餐后30分钟、60分钟，熊艳[11]等人对糖尿病患者进行餐后不同时间的60%VO2max的跑步机运动得出的相同结论，即餐后90分钟是T2DM患者的最佳运动时机。孟朝琳[12]等对餐后不同时间也进行抗阻运动亦表明餐后90分钟的抗阻运动降糖效果较90分钟前的要好。3.餐前时间和餐后时间进行对比

基于餐前餐后运动都对糖尿病患者有一定的益处，故有学者开始探讨餐前餐后运动改善效果的差异性：HEden[13]等人对13名肥胖的2型糖尿病患者，进行餐前45分钟阻力训练和餐后45分钟的阻力训练对比，结果表明：餐前阻力训练改善了餐后高血糖的峰值，但餐后阻力训练即改善了血糖和糖化血红蛋白等指标。Timothy[14]等人探究了在一天中什么时间进行抗阻训练更有利于降低餐后血糖。实验分为无抗阻训练组，晚饭前（20-30分钟）抗阻训练组，晚饭后（晚饭后45分钟）抗阻训练组。对三组受试者的身高体重指数，空腹血糖，糖化血红蛋白，β细胞功能参数，血脂等参数进行检侧。结果显示晚饭前进行抗阻运动和晚饭后抗阻运动都能降低餐后血糖浓度，但只有晚饭后进行抗阻运动能同时降低餐后血糖和甘油三酯浓度。Sheri[15]等人也研究了晚饭前步行，晚饭后步行与对照组对2型糖尿病患者的即刻干预效果，结果表明在饭后20分钟进行中等强度的步行比在饭前进行对控制餐后血糖更加有益。Poirier[16]等人的研究也指出，1小时有氧运动在餐前进行对血糖水平影响很小，在早餐后2小时进行可更大程度的降低血糖水平。陈莉莉[17]针对早餐后运动与晚餐后运动进行对比，研究表明对于相同的运动早餐后与晚餐后在改善血糖、糖化血红蛋白方面并无差别，但早餐后运动对降低血脂的作用较晚餐后有轻微优势。目前暂无研究午餐后运动与其他餐次后运动疗效的差异的例子。4.小结

综上所述，餐前和餐后运动时间的不同，对糖尿病患者的血糖、血脂等指标改善程度也不一样，但适合糖尿病患者的运动时间仍未确定，日后可扩大样本量进行进一步探讨，不过这需要我们共同的努力。Reference[1]杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J].中国科学:生命科学,2018,48(08):812-819[2]张雅楠.初发2型糖尿病患者静息能量消耗及呼吸商影响因素研究[D].天津医科大学,2011.[3]S.Daenen,A.Sola-Gazagnes,J.M’Bembaetal.,“Peak-timedeterminationofpost-mealglucoseexcursionsininsulin-treateddiabeticpatients,”DiabetesandMetabolism,vol.36,no.2,pp.165–169,2010.[4]P.E.Cryer,S.N.Davis,andH.Shamoon,“Hypoglycemiaindiabetes,”DiabetesCare,vol.26,no.6,pp.1902–1912,2003.[5]C.E.Melton,P.S.Tucker,K.H.Fisher-Wellman,B.K.Schilling,andR.J.Bloomer,“Acuteexercisedoesnotattenuatepostprandialoxidativestressinprediabeticwomen,”PhysicianandSportsmedicine,vol.37,no.1,pp.27–36,2009.[6]M.E.Francois,J.C.Baldi,P.J.Manningetal.,“‘Exercisesnacks’beforemeals:anovelstrategytoimproveglycaemiccontrolininpidualswithinsulinresistance,”Diabetologia,vol.57,no.7,pp.1437–1445,2014.[7]J.J.S.Larsen,F.Dela,M.Kjær,andH.Galbo,“TheeffectofmoderateexerciseonpostprandialglucosehomeostasisinNIDDMpatients,”Diabetologia,vol.40,no.4,pp.447–453,1997.[8]J.J.S.Larsen,F.Dela,S.Madsbad,andH.Galbo,“TheeffectofintenseexerciseonpostprandialglucosehomeostasisinTypeIIdiabeticpatients,”Diabetologia,vol.42,no.11,pp.1282–1292,1999.[9]J.B.Gillen,J.P.Little,Z.Punthakee,etal.“Acutehigh-intensityintervalexercisereducesthepostprandialglucoseresponseandprevalenceofhyperglycaemiainpatientswithtype2diabetes,”Diabetes,ObesityandMetabolism,vol.14,no.6,pp.575–577,2012.[10]戴筱英.糖尿病患者餐后不同时间运动的降糖效果[J].中华护理杂志,2001,36(12):914-915.[11]熊艳,梁奕铨.餐后不同时间急性运动符合对NIDDM患者的降糖作用[J].中山医科大学学报,2000,21,(5):360-362.[12]孟朝琳,王燕翔,吴小彬,等.餐后不同时间抗组训练对2型糖尿病患者降糖作用的观察[J].护理学报，2013,20(4):31-33.[13]T.D.Heden,N.C.Winn,A.Marietal.“Postdinnerresistanceexerciseimprovespostprandialriskfactorsmoreeffectivelythanpredinnerresistanceexerciseinpatientswithtype2diabetes,”JournalofAppliedPhysiology,vol.118,no.5,pp.624–634,2015.[14]TimothyDH.Postdinnerresistanceexerciseimprovespostprandialriskfactorsmoreeffectivelythanpredinnerresistanceexerciseinpatientswithtype2diabetes.JApplPhysiol.(2015)118:624–634.[15]SheriRC.Effectsofonesingleboutoflow-intensityexerciseonpostprandiallipaemiaintype2diabeticmen.Br