胸部检查课件

胸部体表标志及分区

——骨骼标志锁骨胸骨角(Louis角)脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋骨和肋间隙:胸骨下角胸部体表标志及分区

——骨骼标志锁骨1胸部体表标志及分区

——胸部九条线前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线胸部体表标志及分区

——胸部九条线前正中线2胸部体表标志及分区

——胸部四窝和背部四区胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝肩胛上区肩胛区肩胛间区肩胛下区胸部体表标志及分区

——胸部四窝和背部四区胸骨上窝3胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.5形态异常

扁平胸桶状胸

佝偻病胸（鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟）

局部变形胸椎严重畸形胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.54扁平胸扁平胸5鸡胸——佝偻病胸鸡胸——佝偻病胸6胸壁检查静脉皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染）胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）肋间隙回缩或膨隆胸壁检查静脉7乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）正常乳房对称半球形不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕肿瘤乳头异常回缩——发育异常肿瘤分泌物—乳腺导管病变乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）正8乳房检查——触诊方法病人体位

取坐位两臂下垂后双手叉腰检查手法

用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序

先健侧后患侧

外上→外下→内下→内上→中央→腋窝乳房检查——触诊方法病人体位

取坐位两臂下垂后双9肺部视诊呼吸类型对称胸、腹式呼吸反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折呼吸频率（12-22次/分）超过22次/分——呼吸过速（运动、发热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）小于12次/分——呼吸过缓（深睡、颅内高压、吗啡、巴比妥中毒）呼吸深度、节律浅快（肺气肿、胸膜炎等）深快（癔病性呼困）肺部视诊呼吸类型对称胸、腹式呼吸10酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸中毒2.节律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸11呼吸节律变化--潮式呼吸呼吸节律变化--潮式呼吸12间停呼吸间停呼吸13肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）

一侧受限——胸膜疾病肺不张胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）

随呼吸感觉到如皮革相互摩擦

胸廓腋中线5-7肋间提示胸膜炎肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）

一侧受限——胸14触觉语颤触觉语颤15机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌两个条件：1.气道畅通2.胸膜脏壁层接近方法自上而下由前至后左右对比病理语颤增强——肺实变浅而大肺空洞、压迫性肺不张减弱——阻塞性肺不张肺气肿

——胸腔积液、气胸、皮下气肿机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→16影响触觉语颤

的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）影响触觉语颤

的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）17肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法自上而下由前向后左右对比前胸沿肋间叩后背与脊柱平行叩诊内容叩肺音叩肺界（上下界）叩肺下界移动度肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法18肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度分度鼓音过清音清音浊音实音正常肺部清音

下>上左>右前胸>后背与邻近脏器重叠相对浊音肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度19肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm肺下界（三条线）锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间肺下界移动度移动范围6~8cm肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm20肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音肺含气量增多——肺气肿肺部空洞胸膜腔有气体——气胸浊音及实音肺含气量减少——炎症实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚——胸腔积液胸膜肥厚肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音21肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿缩小——肺结核肺肿瘤肺下界降低——肺气肿上升——肺不张腹压升高叩不出—胸腔积液气胸肺下界移动范围减小（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿22四、听诊

肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下由前到后左右上下对比四、听诊肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（23㈠正常呼吸音

肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。

肺泡呼吸音

㈠正常呼吸音肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”242.支气管呼吸音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。2.支气管呼吸音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”25气管呼吸音的分布区域在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。

气管呼吸音的分布区域263.支气管肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼27支气管肺泡呼吸音的分布区域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。支气管肺泡呼吸音的分布区域28㈡病理性呼吸音

⑴肺泡呼吸音减弱或消失

原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.异常(病理性)肺泡呼吸音㈡病理性呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失原因：1.异常(病理29⑵肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。⑵肺泡呼吸音增强302.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张2.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气313.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分32

㈢啰音干啰音产生的机理

气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。㈢啰音33支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。形成狭窄或部分阻塞的原因有：支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增34干啰音的特点：1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音的强高；3.性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣干啰音的特点：35双侧均可听干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。持续存在的局限性干啰音：由于支气管狭窄所致。见于支气管内膜结核或肿瘤等。双侧均可听干啰音：36湿啰音

又称水泡音

①气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。湿啰音又称水泡音①气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出37湿啰音的听诊特点：①常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；②一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽后可出现或消失。湿啰音的听诊特点：①常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；38湿啰音分为：粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）湿啰音分为：粗湿啰音（大水泡音）39湿啰音的临床意义①两肺散在性分布见于支气管炎、支气管肺炎等。②两底分布见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。③一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。湿啰音的临床意义①两肺散在性分布见于支气管炎、支气管肺炎40㈣听觉语音检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者在其胸部用听诊器听诊。㈣听觉语音检查方法：41㈤胸膜摩擦音

⑴急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；⑵胸膜肿瘤；⑶尿毒症；⑷严重脱水引起的胸膜高度干燥。㈤胸膜摩擦音⑴急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，42

谢谢！谢谢！43胸部体表标志及分区

——骨骼标志锁骨胸骨角(Louis角)脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋骨和肋间隙:胸骨下角胸部体表标志及分区

——骨骼标志锁骨44胸部体表标志及分区

——胸部九条线前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线胸部体表标志及分区

——胸部九条线前正中线45胸部体表标志及分区

——胸部四窝和背部四区胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝肩胛上区肩胛区肩胛间区肩胛下区胸部体表标志及分区

——胸部四窝和背部四区胸骨上窝46胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.5形态异常

扁平胸桶状胸

佝偻病胸（鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟）

局部变形胸椎严重畸形胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.547扁平胸扁平胸48鸡胸——佝偻病胸鸡胸——佝偻病胸49胸壁检查静脉皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染）胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）肋间隙回缩或膨隆胸壁检查静脉50乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）正常乳房对称半球形不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕肿瘤乳头异常回缩——发育异常肿瘤分泌物—乳腺导管病变乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）正51乳房检查——触诊方法病人体位

取坐位两臂下垂后双手叉腰检查手法

用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序

先健侧后患侧

外上→外下→内下→内上→中央→腋窝乳房检查——触诊方法病人体位

取坐位两臂下垂后双52肺部视诊呼吸类型对称胸、腹式呼吸反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折呼吸频率（12-22次/分）超过22次/分——呼吸过速（运动、发热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）小于12次/分——呼吸过缓（深睡、颅内高压、吗啡、巴比妥中毒）呼吸深度、节律浅快（肺气肿、胸膜炎等）深快（癔病性呼困）肺部视诊呼吸类型对称胸、腹式呼吸53酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸中毒2.节律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸54呼吸节律变化--潮式呼吸呼吸节律变化--潮式呼吸55间停呼吸间停呼吸56肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）

一侧受限——胸膜疾病肺不张胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）

随呼吸感觉到如皮革相互摩擦

胸廓腋中线5-7肋间提示胸膜炎肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）

一侧受限——胸57触觉语颤触觉语颤58机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌两个条件：1.气道畅通2.胸膜脏壁层接近方法自上而下由前至后左右对比病理语颤增强——肺实变浅而大肺空洞、压迫性肺不张减弱——阻塞性肺不张肺气肿

——胸腔积液、气胸、皮下气肿机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→59影响触觉语颤

的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）影响触觉语颤

的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）60肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法自上而下由前向后左右对比前胸沿肋间叩后背与脊柱平行叩诊内容叩肺音叩肺界（上下界）叩肺下界移动度肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法61肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度分度鼓音过清音清音浊音实音正常肺部清音

下>上左>右前胸>后背与邻近脏器重叠相对浊音肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度62肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm肺下界（三条线）锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间肺下界移动度移动范围6~8cm肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm63肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音肺含气量增多——肺气肿肺部空洞胸膜腔有气体——气胸浊音及实音肺含气量减少——炎症实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚——胸腔积液胸膜肥厚肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音64肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿缩小——肺结核肺肿瘤肺下界降低——肺气肿上升——肺不张腹压升高叩不出—胸腔积液气胸肺下界移动范围减小（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿65四、听诊

肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下由前到后左右上下对比四、听诊肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（66㈠正常呼吸音

肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。

肺泡呼吸音

㈠正常呼吸音肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”672.支气管呼吸音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。2.支气管呼吸音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”68气管呼吸音的分布区域在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。

气管呼吸音的分布区域693.支气管肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼70支气管肺泡呼吸音的分布区域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。支气管肺泡呼吸音的分布区域71㈡病理性呼吸音

⑴肺泡呼吸音减弱或消失

原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.异常(病理性)肺泡呼吸音㈡病理性呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失原因：1.异常(病理72⑵肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。⑵肺泡呼吸音增强732.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张2.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气743.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分75

㈢啰音干啰音产生的机理

气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。㈢啰音76支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。