2022年医学专题-肝胆胰脾影像表现

肝胆胰脾影像(yǐnɡxiànɡ)学表现第一页，共五十页。肝脏的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断检查(jiǎnchá)技术正常表现常见病的影像诊断第二页，共五十页。肝脏的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加(zēngjiā)正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）第三页，共五十页。肝脏(gānzàng)的影像诊断检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强(zēngqiáng)扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：第四页，共五十页。肝脏的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉(jìngmài)肝静脉(jìngmài)明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。

第五页，共五十页。第六页，共五十页。第七页，共五十页。肝脏(gānzàng)的影像诊断正常(zhèngcháng)肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强第八页，共五十页。第九页，共五十页。第十页，共五十页。胆道系统的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断检查技术正常表现常见病的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断第十一页，共五十页。胆道系统(xìtǒng)的影像诊断-检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服(kǒufú)法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)生理(shēnglǐ)积聚(被淘汰)直接导入法第十二页，共五十页。胆道系统的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断-检查技术CT检查1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点(zhòngdiǎn)区域3-5mm2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺3、增强方式：a.静注60-65%泛影葡胺b.静注60%胆影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描第十三页，共五十页。胆道系统的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断-检查技术检查前的准备

1、常规禁食8-12小时2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技术增强检查Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间(shíjiān)，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.第十四页，共五十页。胆道系统的影像诊断-正常(zhèngcháng)表现

胆管

1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常(yìcháng)、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm第十五页，共五十页。胆道系统的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断-急性胆囊炎临床特征

1、结石嵌顿、梗阻是引起(yǐnqǐ)胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸第十六页，共五十页。第十七页，共五十页。胰腺疾病(jíbìng)的CT、MRI诊断正常胰腺(yíxiàn)CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现第十八页，共五十页。胰腺疾病的CT诊断(zhěnduàn)

胰腺正常CT表现形态

1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头→胰尾逐渐变细3、边缘(biānyuán)光滑或呈羽毛状、锯齿状大小

a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cmb.以L2椎体横径为标准：头/L2≈1/2～1、体/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直径小于3mm第十九页，共五十页。AAAB第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。肝胆胰脾正常影像(yǐnɡxiànɡ)表现胆囊(dǎnnáng)、胆道第二十二页，共五十页。正常(zhèngcháng)胆囊第二十三页，共五十页。肝胰脾正常(zhèngcháng)CT影像第二十四页，共五十页。肝胆胰腺(yíxiàn)疾病第二十五页，共五十页。肝脏(gānzàng)病变肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝转移瘤（metastasistumoroftheliver）肝脓肿(nóngzhǒng)（liverabscess）肝囊肿（livercyst）第二十六页，共五十页。肝硬化（cirrhosis）病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现(biǎoxiàn)X线：食管、胃底静脉曲张CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影第二十七页，共五十页。脂肪肝第二十八页，共五十页。肝脓肿(nóngzhǒng)细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现CT：平扫见单发和多发(duōfā)低密度区，圆形或椭圆形，可见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化第二十九页，共五十页。肝细胞癌分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：≤3cm，少于2个结节影像学表现CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清增强扫描动脉期明显强化(qiánghuà)，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀第三十页，共五十页。肝细胞癌第三十一页，共五十页。肝转移(zhuǎnyí)瘤多来自门静脉系统引流的脏器如结肠、胃、胰等影像学表现CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一增强呈不同程度不均匀强化，典型表现为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚(qīngchu)的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”

第三十二页，共五十页。肝海绵状血管瘤病理：由扩张的血窦组成影像学表现

CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度对比剂呈“快进慢出”表现

MRI：T1WI上均匀低信号(xìnhào)，T2WI上高信号(xìnhào)“灯泡征”；增强动态变化同CT

第三十三页，共五十页。肝海绵状血管瘤第三十四页，共五十页。肝囊肿(nángzhǒng)单发、多发、多囊肝大小(dàxiǎo)几毫米至几十厘米大小(dàxiǎo)影像学表现CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：明显高信号第三十五页，共五十页。肝囊肿(nángzhǒng)第三十六页，共五十页。胆道疾病(jíbìng)胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladderstone）胆道梗阻胆管(dǎnguǎn)结石（biliarystone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladdercarcinoma）

第三十七页，共五十页。胆囊炎病因：结石梗阻、细菌感染(gǎnrǎn)、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现

CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙化多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化

MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI低、T2WI高信号表现第三十八页，共五十页。

胆囊结石胆固醇结石(jiéshí)、胆色素结石(jiéshí)、混合性结石(jiéshí)影像学表现X线：显示胆囊区不透X线结石CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低信号充盈缺损第三十九页，共五十页。胆管(dǎnguǎn)结石胆总管结石CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密度影沿胆管走行分布(fēnbù)MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度第四十页，共五十页。胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张扩张胆管突然中断腔内软组织肿块，轻—中度强化(qiánghuà)肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化；肝内胆管扩张肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态第四十一页，共五十页。胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显强化(qiánghuà)MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强后表现为不均匀强化第四十二页，共五十页。胆道梗阻(gěngzǔ)第四十三页，共五十页。急性(jíxìng)胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所