流行性感冒课件讲义

流行性感冒

（Influenza）

流行性感冒

（Influenza）1概述流感病毒引起的急性呼吸道传染病通过飞沫传播临床表现包括高热、乏力、全身肌肉酸等明显中毒症状、轻度呼吸道症状可并发肺炎甲型流感病毒易变异，造成暴发、流行或大流行概述流感病毒引起的急性呼吸道传染病2病原学核蛋白：型特异性，依补体结合试验分甲、乙、丙3型；抗体无保护作用。外膜：基质蛋白、双层类脂膜、血凝素、神经氨酸酶血凝素（H）：亚型及变种特异性，促使病毒吸附细胞，抗体中和病毒神经氨酸酶（N）：亚型及变种特异性，抗体限制病毒释放、缩短感染过程

病原学核蛋白：型特异性，依补体结合试验分甲、乙、丙3型；抗体3病毒抵抗力不耐热不耐酸、乙醚对紫外线、甲醛、乙醇敏感病毒抵抗力不耐热4病毒变异甲型流感病毒常见主要是H(H1、H2、H3)、N(N1、N2)变异，分大组变异（H、N均发生大变异，大约每30～40年发生一次）、亚型变异（H发生大变异，N不变或仅小变异，约10年发生一次）及变种变异乙型只有变种变异少见，丙型无病毒变异。

病毒变异甲型流感病毒常见5抗原性转变两株不同毒株感染同一细胞，造成基因重组，血凝素与神经氨酸酶同时发生变化，导致新型病毒出现，如甲1(H1N1)株、甲2(H2N2)株、甲3(H3N2)株。抗原性漂移：变异幅度较小，仍保持原有血凝素和神经氨酸酶。

抗原性转变两株不同毒株感染同一细胞，造成基因重组，血凝素与神6新亚型的起源

动物中保存的病毒再回到人间，或原来人体潜伏的病毒被激活（高致病性禽流感新型甲1型流感）当前流行株与动物中保存的或人体潜伏的病毒进行“人类流感病毒基因重组”

新亚型的起源动物中保存的病毒再回到人间，或原来人体潜伏的病7流行病学

传染源：患者及隐性感染者，潜伏期末至病后7d，以病初2～3d传染性最强。传播途径：主要是飞沫传播，亦有通过污染食具或接触玩具传播报道易感人群：人群普遍易感。对同亚型的免疫力似可维持较久；同一亚型的变种间一定交叉免疫力，但维持时间不长；不同型别病毒无交叉免疫。

流行病学传染源：患者及隐性感染者，潜伏期末至病后7d，以病8流行特征：多发生于冬季，流行情况和人群密集程度有关经常性、不可预测的局部流行、罕见的全球大流行甲型流感：呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行。流行沿交通线迅速传播，先城市后农村，先集体后散居，20岁以下常见，新亚型病毒可无年龄差别乙型流感：呈暴发或小流行丙型流感：常为散发流行特征：多发生于冬季，流行情况和人群密集程度有关9发病机理吸附：神经氨酸酶破坏神经氨酸，暴露糖蛋白受体，病毒依靠受体由血凝素引导专一性吸附复制：细胞核、病毒转录酶、细胞RNA聚合酶II、复制酶、核蛋白体全身毒血症症状、无病毒血症发病机理吸附：神经氨酸酶破坏神经氨酸，暴露糖蛋白受体，病毒依10病理学特征单纯性流感：呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死、脱落肺炎型流感：肺充血、水肿，气管、支气管黏膜下层灶性出血、水肿、细胞浸润，肺泡腔内纤维蛋白及渗出病理学特征单纯性流感：11临床表现急性起病，严重程度与机体免疫状况有关全身症状重、呼吸症状轻中毒症状：发热、头晕头痛、肌痛、全身不适呼吸道症状：咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光临床表现急性起病，严重程度与机体免疫状况有关12临床分型单纯型流感：全身中毒症状重、呼吸道症状轻流感病毒肺炎：老年人、婴幼儿、慢性病及免疫抑制剂治疗者持续高热，呼吸道症状重，有肺炎体征中毒型流感：高热、休克、DIC胃肠型流感：腹泻、呕吐临床分型单纯型流感：全身中毒症状重、呼吸道症状轻13实验室检查外周血象：白细胞数减少、淋巴细胞相对增多、嗜酸性粒细胞消失；继发细菌感染者例外抗原：免疫荧光、免疫酶染法；鼻甲粘膜印片检查病毒RNA（PCR法）IgG抗体：血凝抑制试验、补体结合试验病毒分离：咽部含漱液、气管分泌物或棉拭子接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液实验室检查外周血象：白细胞数减少、淋巴细胞相对增多、嗜酸性粒14诊断依据：接触史及集体发病史；典型症状（全身中毒症状重而呼吸道症状轻），确诊依靠病毒分离鉴别诊断：呼吸道病毒性感染：全身症状轻，血清学检查、病毒分离钩体病：血象高，主要为腓肠肌疼痛、浅表淋巴结肿大流行性脑脊髓膜炎：脑膜刺激征、皮肤淤点、淤斑，脑脊液检查军团病：见于夏秋季，病原学检查明确支原体肺炎：病情轻，冷凝集试验阳性诊断依据：接触史及集体发病史；典型症状（全身中毒症状15治疗无特效药物。奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）：盐酸金刚烷胺：发病初1～2d给药，减轻症状、缩短病程，疗程5d卧床休息、多饮水、防止继发感染、对症处理，儿童禁用阿司匹林疑继发细菌感染者可选用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物或广谱抗生素治疗无特效药物。16并发症（1）细菌性上呼吸道感染、气管炎或支气管炎细菌性肺炎：发热程度进一步升高并有寒战，全身中毒症状明显；脓痰，肺部罗音，有实变或局灶性肺炎体征；外周血WBC及中性粒细胞升高，痰液中可找到致病菌并发症（1）细菌性上呼吸道感染、气管炎或支气管炎17并发症（2）Reye’s综合征：甲、乙型流感病毒的肝脏、神经系统并发症，可能与服用阿司匹林有关，限于2～16岁儿童；热退后出现神经症状，肝脏肿大，脑脊液正常，无脑炎体征，肝功能轻度受损中毒性休克综合征：呼吸衰竭、胸片提示成人呼吸窘迫综合征，肺炎病变不明显，气管分泌物可见致病菌并发症（2）Reye’s综合征：甲、乙型流感病毒的肝脏、神经18预防早期发现、及时报告、治疗、隔离病人以下迹象应怀疑疫情：门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加；连续出现典型临床流感病例；发热性感冒病人2例以上的家庭连续增加。药物预防：奥司他韦、扎那米韦对甲型、乙型流感有效；盐酸金刚烷胺仅对甲型流感病毒有效预防早期发现、及时报告、治疗、隔离病人19灭活疫苗对象：60岁以上人群；慢性病患者及体弱者；婴幼儿、孕妇及接受免疫抑制剂治疗者。对鸡蛋过敏者不宜接种，发热、急性感染者要推迟接种；晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、严重过敏体质的不能接种；凡健康状况不适、禁忌症不易掌握者，慎用。

灭活疫苗对象：60岁以上人群；慢性病患者及体弱者；婴幼儿、孕2021写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits21写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal谢谢聆听LearningIsToAchieveAC22流行性感冒

（Influenza）

流行性感冒

（Influenza）23概述流感病毒引起的急性呼吸道传染病通过飞沫传播临床表现包括高热、乏力、全身肌肉酸等明显中毒症状、轻度呼吸道症状可并发肺炎甲型流感病毒易变异，造成暴发、流行或大流行概述流感病毒引起的急性呼吸道传染病24病原学核蛋白：型特异性，依补体结合试验分甲、乙、丙3型；抗体无保护作用。外膜：基质蛋白、双层类脂膜、血凝素、神经氨酸酶血凝素（H）：亚型及变种特异性，促使病毒吸附细胞，抗体中和病毒神经氨酸酶（N）：亚型及变种特异性，抗体限制病毒释放、缩短感染过程

病原学核蛋白：型特异性，依补体结合试验分甲、乙、丙3型；抗体25病毒抵抗力不耐热不耐酸、乙醚对紫外线、甲醛、乙醇敏感病毒抵抗力不耐热26病毒变异甲型流感病毒常见主要是H(H1、H2、H3)、N(N1、N2)变异，分大组变异（H、N均发生大变异，大约每30～40年发生一次）、亚型变异（H发生大变异，N不变或仅小变异，约10年发生一次）及变种变异乙型只有变种变异少见，丙型无病毒变异。

病毒变异甲型流感病毒常见27抗原性转变两株不同毒株感染同一细胞，造成基因重组，血凝素与神经氨酸酶同时发生变化，导致新型病毒出现，如甲1(H1N1)株、甲2(H2N2)株、甲3(H3N2)株。抗原性漂移：变异幅度较小，仍保持原有血凝素和神经氨酸酶。

抗原性转变两株不同毒株感染同一细胞，造成基因重组，血凝素与神28新亚型的起源

动物中保存的病毒再回到人间，或原来人体潜伏的病毒被激活（高致病性禽流感新型甲1型流感）当前流行株与动物中保存的或人体潜伏的病毒进行“人类流感病毒基因重组”

新亚型的起源动物中保存的病毒再回到人间，或原来人体潜伏的病29流行病学

传染源：患者及隐性感染者，潜伏期末至病后7d，以病初2～3d传染性最强。传播途径：主要是飞沫传播，亦有通过污染食具或接触玩具传播报道易感人群：人群普遍易感。对同亚型的免疫力似可维持较久；同一亚型的变种间一定交叉免疫力，但维持时间不长；不同型别病毒无交叉免疫。

流行病学传染源：患者及隐性感染者，潜伏期末至病后7d，以病30流行特征：多发生于冬季，流行情况和人群密集程度有关经常性、不可预测的局部流行、罕见的全球大流行甲型流感：呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行。流行沿交通线迅速传播，先城市后农村，先集体后散居，20岁以下常见，新亚型病毒可无年龄差别乙型流感：呈暴发或小流行丙型流感：常为散发流行特征：多发生于冬季，流行情况和人群密集程度有关31发病机理吸附：神经氨酸酶破坏神经氨酸，暴露糖蛋白受体，病毒依靠受体由血凝素引导专一性吸附复制：细胞核、病毒转录酶、细胞RNA聚合酶II、复制酶、核蛋白体全身毒血症症状、无病毒血症发病机理吸附：神经氨酸酶破坏神经氨酸，暴露糖蛋白受体，病毒依32病理学特征单纯性流感：呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死、脱落肺炎型流感：肺充血、水肿，气管、支气管黏膜下层灶性出血、水肿、细胞浸润，肺泡腔内纤维蛋白及渗出病理学特征单纯性流感：33临床表现急性起病，严重程度与机体免疫状况有关全身症状重、呼吸症状轻中毒症状：发热、头晕头痛、肌痛、全身不适呼吸道症状：咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光临床表现急性起病，严重程度与机体免疫状况有关34临床分型单纯型流感：全身中毒症状重、呼吸道症状轻流感病毒肺炎：老年人、婴幼儿、慢性病及免疫抑制剂治疗者持续高热，呼吸道症状重，有肺炎体征中毒型流感：高热、休克、DIC胃肠型流感：腹泻、呕吐临床分型单纯型流感：全身中毒症状重、呼吸道症状轻35实验室检查外周血象：白细胞数减少、淋巴细胞相对增多、嗜酸性粒细胞消失；继发细菌感染者例外抗原：免疫荧光、免疫酶染法；鼻甲粘膜印片检查病毒RNA（PCR法）IgG抗体：血凝抑制试验、补体结合试验病毒分离：咽部含漱液、气管分泌物或棉拭子接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液实验室检查外周血象：白细胞数减少、淋巴细胞相对增多、嗜酸性粒36诊断依据：接触史及集体发病史；典型症状（全身中毒症状重而呼吸道症状轻），确诊依靠病毒分离鉴别诊断：呼吸道病毒性感染：全身症状轻，血清学检查、病毒分离钩体病：血象高，主要为腓肠肌疼痛、浅表淋巴结肿大流行性脑脊髓膜炎：脑膜刺激征、皮肤淤点、淤斑，脑脊液检查军团病：见于夏秋季，病原学检查明确支原体肺炎：病情轻，冷凝集试验阳性诊断依据：接触史及集体发病史；典型症状（全身中毒症状37治疗无特效药物。奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）：盐酸金刚烷胺：发病初1～2d给药，减轻症状、缩短病程，疗程5d卧床休息、多饮水、防止继发感染、对症处理，儿童禁用阿司匹林疑继发细菌感染者可选用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物或广谱抗生素治疗无特效药物。38并发症（1）细菌性上呼吸道感染、气管炎或支气管炎细菌性肺炎：发热程度进一步升高并有寒战，全身中毒症状明显；脓痰，肺部罗音，有实变或局灶性肺炎体征；外周血WBC及中性粒细胞升高，痰液中可找到致病菌并发症（1）细菌性上呼吸道感染、气管炎或支气管炎39并发症（2）Reye’s综合征：甲、乙型流感病毒的肝脏、神经系统并发症，可能与服用阿司匹林有关，限于2～16岁儿童；热退后出现神经症状，肝脏肿大，脑脊液正常，无脑炎体征，肝功能轻度受损中毒性休克综合征：呼吸衰竭、胸片提示成人呼吸窘迫综合征，肺炎病变不明显，气管分泌物可见致病菌并发症（2）Reye’s综合征：甲、乙型流感病毒的肝脏、神经40