喉阻塞气管切开术（2.25课件计佳杰）

喉阻塞

周涵南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科

1喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。2

病因

炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。水肿喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。畸形先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。3临床表现

吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。声嘶若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。发绀因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。4

检查

根据病情轻重，将喉阻塞分为4度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。5诊断根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难。

6治疗对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

7治疗

一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。8治疗

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

9气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。10适应症

1．喉阻塞任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。2．下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。3．某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。1112气管切开术金属套管带气囊的套管13

术后护理

1．保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4～6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。2．保持适宜的室内温度和湿度室内温度宜在22℃左右，湿度在90%以上，注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道。3．维持下呼吸道通畅

及时吸除套管内的分泌物，气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素和糜蛋白酶。

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术后护理

4．保持颈部切口清洁应每日清洁消毒切口，并换套管垫布。5．防止套管阻塞或脱出气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因，及时处理：①套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入。②套管外管阻塞：拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解。③套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。6．拔管经治疗，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵管24～48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。15

术后并发症

1．皮下气肿最为常见。其发生原因主要有：①过多分离气管前软组织；②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成。2．纵隔气肿多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。3．气胸右胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。4．出血分为原发性和继发性出血。前者较常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。继发性出血较少见，其