支气管哮喘诊疗方案

支气管哮喘诊疗方案支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾患。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。①慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；②缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。诊断要点反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml];最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%0符合①〜③或④、⑤者，能够诊断为支气管哮喘。治疗方案预案1：常用的吸入区受体激动剂沙丁胺醇（万托林） 1-2喷（200卩g/喷），每天3〜4次。沙丁胺醇雾化溶液5mg（0.05%20ml），雾化吸入，每次20minz共3次。特布他林（喘康速） 250卩g,雾化吸入，每天2〜4次。福美特罗（奥克斯都保）4.5卩g,雾化吸入，每天1〜2次。预案预案2：几种常用的茶碱制剂氨茶碱负荷量：4~6mg/kg；维持剂量：。.6~0.8mg/（kg・h）多索茶碱（安“塞玛）200mg25%葡萄糖溶液40ml静脉滴注，每天2次。或安卩塞玛300mg5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，每天1次。预案3：几种常用的抗胆碱制剂漠化异丙托品气雾剂20卩g/吸，每次2吸，每天4次。漠化异丙托品水溶液（0.025%）20ml（500Ug）每天3次或每天4次预案4：常用的吸入激素必可酮（二丙酸倍氯米松，BUD）200-1000ug/do普米克（布地奈德，BUD）200-800ug/do预案5：静脉及口服激素（1） 中/重度哮喘甲泼尼龙40~80mg,静脉滴注每天2次，共2~3天，症状改善后改用甲泼尼龙8~16mg,口服，每天2次，共5~7天。或琥珀氢化可的松200~400mg,静脉滴注，每天2次，共2~3天。（2） 危重度哮喘甲泼尼龙80〜120mg,静脉滴注，每6~8hl次，共2~3天。症状改善后改用甲泼尼龙16~32mg,口服，每天2次，共7~10天。或琥珀氢化可的松200〜400mg,静脉滴注，每6~8hl次，共2~3天。25杉硫酸镁5ml25果葡萄糖40m丄静脉注射（20min内）25*硫酸镁10ml25果葡萄糖250ml静脉滴注（30~40滴/min）说明以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3~6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行方案调整或升级或降级治疗。茶碱类的主要不良反应为胃肠道症状和心血管症状，最好在用药中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6〜15卩g/mL发热、妊娠、小儿或老年，有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喳诺酮类、大环内酯类药物等能够影响茶碱类代谢而使其排泄减慢，应减少用量。静脉应用糖皮质激素时最好选用短效制剂如甲泼尼龙，地塞米松半