2023年外科主治医师考试真题及答案解析

2023年外科主治医师考试真题及答案解析一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.破伤风最可靠的预防方法是A.注射破伤风类毒素B.及时清创C.3%H2O2冲洗伤口D.注射破伤风抗毒素E.注射人体破伤风免疫球蛋白正确选择：A解题思路：破伤风预防最可靠的方法是注射破伤风类毒素，使人体产生抗体，可一在较长时间内中和进入人体的破伤风毒素，不致发病。包括自动免疫、被动免疫。2抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高压氧疗法中，需几个大气压的纯氧A.一个B.二个C.三个D.四个E.五个正确选择：C解题思路：抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高压氧疗法：在3个大气压的纯氧下，3d内进行7次治疗，每次2h，间隔6~8h。第1日作3次，第2、3日各作2次。3.关于深部脓肿，以下哪项是错误的A.局部有疼痛与压痛B.有凹陷性水肿C.可扪及波动感D.有明显全身病症E.穿刺有脓正确选择：C解题思路：局部疼痛和压痛、凹陷性水肿、运动障碍、有明显全身病症、分层穿刺抽出脓液即可确诊深部脓肿。因位置深在，往往不能扪及波动感。4.心跳停止时间是指从循环停止到A.意识恢复B.自主呼吸恢复C.心脏自动节律恢复D.重建有效人工循环E.呼吸心跳恢复正常正确选择：D解题思路：心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环。5.超急排斥反响发生在何时A.术后3天内B.术后一个月内C.术后24小时内D.术后12天内E.术后12周内正确选择：C解题思路：超急性排斥反响是不可逆的体液免疫反响。移植器官血流恢复后，mins或hs，甚至1~2d，功能突然丧失，器官外表变紫色，出现斑块，质地变软，失去饱满饱胀感。6.恶性黑色素瘤切除范围最好包括肿瘤周围A.1cmB.3cmC.7cmD.3mmE.1mm正确选择：B解题思路：恶性黑色素瘤恶性程度高，切除范围须大于3cm，靠近淋巴结还需进行淋巴结清扫。7.关于纤维瘤和瘤样纤维病变，以下哪项错误A.黄色纤维瘤常与外伤有关B.带状纤维瘤常位于腹部C.隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性D.隆突性皮纤维肉瘤有假包膜E.黄色纤维瘤一般直径在lcm以内正确选择：C解题思路：黄色纤维瘤常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹开展所致，直径一般在lcm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变。隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，具假包膜。带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤。8.纤维胃镜用于以下哪项疾病的检查是被禁忌的A.上消化道大出血B.食管狭窄C.幽门梗阻D.轻度心肺功能不全E.胃内异物正确选择：B解题思路：纤维胃镜主要用途：1.检查：确定上消化道大出血出血部位、溃疡或占位病变等活组织钳取等；2.治疗：上消化道大出血的止血、胃内异物钳取、微小占位病变的治疗等。食管狭窄禁忌。9.“浮髌征〞阳性见于膝关节A.少量积液B.中等量积液C.大量积液D.滑膜增生E.关节内粘连正确选择：B解题思路：病人仰卧，膝伸直位，股四头肌放松。术者一手于髌骨近侧轻压，另一手示、中指急迫下压髌骨，髌骨碰击股骨髁为“浮髌征〞阳性，提示膝关节有中等量积液或积血。10.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术A.吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱B.固定骨骼→修复神经，肌腱C.固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口D.修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉→闭合创口E.修复肌腱，神经→吻合动，静脉→固定骨骼→闭合创口正确选择：C解题思路：断肢〔指〕再植手术顺序和原那么：①彻底清创；②血管床灌洗；③缩短固定骨骼〔1~3cm〕；④一期缝合主要肌腱，不重要肌腱不缝合或切除；⑤吻合血管应尽可能多，且动脉：静脉=1：2；⑥神经应争取一期缝合缝合〔外膜缝合术、束间缝合术〕；⑦闭合伤口〔Z形〕。11.最容易引起骨折不连接的移位是A.成角移位B.侧方移位C.别离移位D.旋转移位E.嵌插移位正确选择：C解题思路：别离移位是两骨折端间隙过大造成的，骨痂生长缓慢，最容易引起骨不连。12.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供给情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗正确选择：B解题思路：骨折临床愈合后，骨痂改造塑形期〔儿童1y，成人2~3y〕骨折端坏死局部经破骨细胞去除后，由成骨细胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被去除，轴线内骨痂不断改造，最后排列成板层骨。13.8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤正确选择：C解题思路：肱骨髁上骨折常合并肱动、静脉和正中神经损伤，该患桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，提示动脉血供不良，考虑肱动脉损伤引起。14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是〔〕：A.肢体明显短缩B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音，骨擦感不明显E.远折骨折段处于极度外旋位正确选择：E解题思路：股骨转子间骨折与股骨颈骨折相似的是局部疼痛、肿胀、功能障碍、短缩畸形；不同的是远段处于90°外旋位。15.膝关节疾病与有关试验中，以下哪项是错误的A.浮髌试验〔+〕：膝关节积液B.前抽屉试验〔+〕，后交叉韧带断裂C.后抽屉试验〔+〕：后交叉韧带断裂D.麦氏〔McMurray〕试验〔+〕：半月板损伤E.髌骨摩擦试验〔+〕：髌骨软骨软化症正确选择：B解题思路：前抽屉试验阳性为前交叉韧带断裂所致，提示膝关节前直向不稳定。16.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A.骨盆骨折—尿道损伤—休克B.休克—尿道损伤—骨盆骨折C.休克—骨盆骨折—尿道损伤D.尿道损伤—休克—骨盆骨折E.同时处理休克和尿道损伤—骨盆骨折正确选择：B解题思路：骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等严重并发症。治疗应首先纠正休克，病情稳定后探查并修复损伤的尿道，最后处理骨盆骨折。17.肱骨外上髁炎的治疗措施中，以下哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强地松龙注射C.加强腕关背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确选择：C解题思路：肱骨外上髁炎〔网球肘〕的保守治疗可采取理疗、痛点封闭，其中痛点封闭疗效好，反复痛点封闭复发可考虑手术松解，采用伸肌总腱起点剥离松解术或伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术。腕关背伸抗阻运动练习会引起患者剧烈疼痛。18.一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蜘蛛膜炎正确选择：D解题思路：患者为椎动脉型颈椎病典型表现。美尼尔征多表现发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳闷胀感。体位性眩晕多由突然直立引起一过性脑供血缺乏引起。脊髓肿瘤常呈渐进病程。粘连性蜘蛛膜炎多有明显感染或外伤史，甚至出现癫痫发作史，常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊病症。19.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根正确选择：D解题思路：S1神经根受突出的腰椎间盘的压迫，可引起外踝和足外侧感觉改变；趾跖屈乏力或不能；踝反射异常。20.患者男性，20岁，青年工人。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为A.腰间盘突出症B.肌疝C.腰肌筋膜炎D.第三腰椎横突综合征E.棘间韧带损伤正确选择：B解题思路：患者急性腰扭伤导致腰部指肚大之肿块，平卧时即消失，为腰背筋膜撕裂导致肌疝形成所致21.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可防止时，最恰当的治疗方法是A.防止负重B.加强活动C.固定于功能位D.行关节融合术E.物理疗法正确选择：D解题思路：化脓性关节炎早期多采取防止关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可防止时，病情已进入后期，多行关节融合术。22.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反响明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性病症消退，其转归是A.痊愈B.形成慢性骨髓炎C.形成硬化性骨髓炎D.形成Brodie骨脓肿E.以上都不是正确选择：B解题思路：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的时机，切开引流后体温下降，急性病症消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。23.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，以下哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确选择：D解题思路：化脓性关节炎多有高热等急性全身中毒表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿〞。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。24.尿中脱落细胞学检查，应取A.任何时间的尿均可B.24小时尿C.12小时尿D.晨起第一次尿E.晨起第二次尿正确选择：E解题思路：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。25.男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生；B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最正确治疗A.耻骨后膀胱外前列腺切除术B.经膀胱前列腺切除术C.膀胱造瘘D.前列腺尿道支架网置入E.留置导尿管正确选择：B解题思路：BPH手术适应症：①病症明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和剩余尿>60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，经膀胱前列腺切除术。26.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是A.肾结石B.肾结核C.肾肿瘤D.肾积水E.多囊肾正确选择：B解题思路：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。27.男，35岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为A.睾丸鞘膜积液B.附睾炎C.精液囊肿D.睾丸肿瘤E.完全性腹股沟斜疝正确选择：D解题思路：查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性为睾丸肿瘤的典型特征。28.男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗A.结肠膀胱扩大术B.输尿管狭窄切除对端吻合术C.输尿管皮肤造口术D.肾造口术E.输尿管膀胱吻合术正确选择：D解题思路：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保存右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。29.男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法A.尿道会师术B.膀胱造瘘术C.抗休克治疗后膀胱造瘘术D.止痛止血镇静消炎E.尿道缝合术正确选择：C解题思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道损伤，该患者入院时已存在休克，治疗应首先抗休克治疗，休克纠正后应尽快膀胱造瘘术引流尿液，并多处切开引流尿外渗3m后修补尿道。30.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白〔+〕，红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。应考虑应用何种检查诊断A.尿细菌培养B.血常规检查C.尿蛋白定性D.膀胱镜E.肾盂造影解题思路：患者为泌尿系感染表现，首先考虑的问题是在经验性使用非肾毒性抗生素的同时进行尿细菌培养和药物敏感试验，待结果回报适当调整。膀胱镜检查禁忌。31.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是A.右肾盂造瘘B.经输尿管镜取石C.右输尿管切开取石，输尿管成形D.右肾切除术E.继续中西药排石正确选择：C解题思路：该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄，治疗宜采取开放性手术，即输尿管切开取石术，同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。32.膀胱肿瘤的T2期是指A.乳头状无浸润B.局限于固有层内C.肿瘤浸润肌层深度小于1／2D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2E.已有局部淋巴结转移正确选择：C解题思路：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层〔肿瘤浸润肌层深度小于1／2〕规定为T2期。33.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是A.根治性前列腺切除+放射治疗B.根治性前列腺切除+化疗C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫D.前列腺切除+综合治疗E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗正确选择：E解题思路：该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。34.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.左斜疝E.精液囊肿正确选择：B解题思路：睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液〔精索囊肿〕多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。35.女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞〔+++〕，红细胞〔+〕。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为A.左肾结核B.右肾结核C.双肾结核D.左输尿管结石肾积水E.左肾癌正确选择：A解题思路：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞〔+++〕，红细胞〔+〕。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。36.烧伤休克最主要的原因A.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿B.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内C.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质D.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内E.烧伤创面大量渗液正确选择：C解题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其根本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质〔最主要原因〕。2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。3.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。37.关于烧伤焦痂切开减张，正确的是A.只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好B.非环匝形创面，无需行焦痂切开减张C.烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤D.手术必须在良好的麻醉下进行E.只要不出现血管、神经压迫病症，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张正确选择：A解题思路：只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫病症出现。无需麻醉，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面，为防止畸形发生，也需行焦痂切开减张。38.关于肠道喂养，正确的是A.休克期就开始给病人进行肠道喂养B.在休克期过后C.在烧伤后机体代谢亢进期D.休克期即补充足量高营养膳食E.休克期补充高张葡萄糖正确选择：A解题思路：早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌毒素移位，降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养，甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养，所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。39.关于烧伤休克期血压变化A.休克早期，收缩压先升高B.休克早期，舒张压先降低C.休克早期，收缩压先降低D.休克早期，舒张压先升高E.休克早期，舒张压和收缩压同时降低正确选择：D解题思路：休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。40.关于烧伤创面脓毒症，错误的是A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/gC.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭D.血培养多为阴性E.全身病症无正确选择：E解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症病症，但血培养多为阴性。41.生石灰烧伤后，最正确的现场处理方法为A.大量清水冲洗B.先去除残留石灰，再大量清水冲洗C.大量酸性溶液中和D.立即包扎，后送医院E.到专科医院就诊正确选择：B解题思路：生石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除后冲洗，以免遇水后石灰生热，加深创面损害。42.烧伤合并吸入性损伤病因不包括A.热力损伤B.吸人干热空气大都比湿热空气造成的吸人性损伤更严重C.烟雾损伤D.毒性颗粒E.腐蚀性气体或液体正确选择：B解题思路：烧伤吸人性损伤是热力、烟雾或腐蚀性气体、液体引起的呼吸道以至肺实质的损害。湿热空气〔一般指蒸气〕的热容量比干热空气大4000倍，温度下降缓慢，可以造成严重的吸人性损伤。43.随意形皮瓣的最适长宽比例为A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:1E.3:1正确选择：A解题思路：最平安的任何部位的随意形皮瓣长宽比例为1:1，头面部血液供给良好，比例可适当增大，筋膜皮瓣长宽比例也可达3.5:1。44.阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难题是A.支撑组织选择和植入B.阴茎体形成C.尿道形成D.血供E.阴茎缺损带来的精神创伤正确选择：C解题思路：阴茎再造包括解决尿道形成、支撑组织植入和茎体形成，阴茎再造中的两大难题：血供局部及最关键的尿道形成局部。45.隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有A.感染B.驼峰鼻C.穿破皮肤或粘膜D.鼻部“光照阴影〞E.鼻假体“漂浮感〞正确选择：C解题思路：考查隆鼻术后并发症。“漂浮感〞主要是将假体植入皮下，位置过浅引起；“光照阴影〞是由于剥离皮瓣较薄或薄厚不均或剥离的腔隙过小所致。46.有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下那种治疗方法A.保守治疗B.局部坏死组织切除C.游离植皮D.比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮E.背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮正确选择：E解题思路：考查小腿慢性溃疡手术适应证。比目鱼肌肌腹的长度和面积有限，溃疡面过大时难以全面覆盖创面；对于溃疡面过大或有恶变的病例，应用游离背阔肌肌皮瓣修复病灶清创后的创面，留有充分的时间对创面最后修复观察〔小腿溃疡手术是污染手术〕，延期植皮容易成功。47.神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过多少，那么改变关节位置〔如用屈曲位〕以克服张力A.超过5%B.超过6%C.超过7%D.超过8%E.超过9%正确选择：D解题思路：神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过8%，那么改变关节位置〔如用屈曲位〕以克服张力。48.如肘关节有挛缩畸形时，术中彻底切除瘢痕组织充分松解仍不能使肘关节伸直时，以下处理中哪项是错误的A.可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引B.切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经C.形成的创面可用凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎D.骨牵引最初可用1～2kg重量，48小时后逐渐加至3～5kg重量E.牵引3～4周后肘关节即可伸直，此时再行中厚游离植皮正确选择：E解题思路：肘关节瘢痕挛缩畸形一般经手术切除或切开瘢痕可彻底松解挛缩畸形，如仍不能使肘关节伸直，切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经，可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引，骨牵引最初可用1～2kg重量，48小时后逐渐加至3～5kg重量，创面以凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎，定期换药。49.关于眶距增宽症，以下说法错误的是A.面裂可造成眶距增宽B.最正确手术时机是5～6岁C.手术不当可造成颅内高压D.术后要重视眼、鼻、口腔的护理E.重度眶距增宽症者其内眶距〔IOD〕大于50mm正确选择：E解题思路：IOD30~34mm为轻度眶距增宽症；35~39mm为中度眶距增宽症；大于40mm为重度眶距增宽症。50.发际高的病人一般以什么血管为蒂设计额正中皮瓣A.颞浅动脉的额支B.内眦动脉C.内眦动脉及滑车上动脉D.眶上动脉E.滑车动脉正确选择：C解题思路：以滑车上动脉和眶上动脉为血管蒂的额部动脉皮瓣行全鼻再造。此法适用于额部较宽、发际较高的病人，优点是皮瓣的血运可靠，成功率高，再造鼻挺拔、颜色与质地等与正常相近；缺点是额部需植皮。51.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因A.年龄较大B.骨折段血液供血缺乏C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折复位不良正确选择：B解题思路：胫腓骨骨干骨折中、下1/3交界开放性骨折必须在严格无菌条件下彻底清创行内固定治疗，年龄较大、伤口有感染、周围软组织挫伤严重、骨折复位不良、术中切除或剥离骨膜过多均可导致骨折愈合延迟，但最主要的原因那么在于胫骨滋养动脉断裂。52.4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加〔Dugas〕征阴性，最可能的诊断A.肩关节脱位B.臂丛神经损伤C.锁骨骨折D.肱骨外科颈骨折E.桡骨小头半脱位正确选择：E解题思路：患儿摔倒后患肩下沉，患肢活动障碍，考虑上肢关节伤，Dugas征阴性排除肩关节脱位最可能的诊断为桡骨小头半脱位。53.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢缓和性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A.颈椎间盘突出症B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤C.颈部软组织损伤环D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E.胸椎骨折并脊髓损伤正确选择：B解题思路：患者颈椎屈曲型损伤，出现颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢缓和性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，应首先考虑颈椎骨折脱位并颈髓损伤。54.男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，以下哪种情况不是绝对手术指征A.膀胱剩余超过50mlB.有尿潴留史C.伴膀胱结石D.心，肺和肾功能耐受手术E.前列腺明显增大正确选择：E解题思路：BPH手术适应症：①病症明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和剩余尿>60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。55.男，28岁。十岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性，应诊为A.右睾丸炎B.右附睾炎C.右睾鞘膜积液D.右睾丸结核E.隐睾癌变正确选择：E解题思路：睾丸肿瘤为20~30y最常见的实性肿瘤，几乎全部恶性。睾丸松解固定术，力争在2岁以前进行。8~15%睾丸肿瘤发生于隐睾，尤其是腹膜后者。该患者10岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术已失去最正确治疗时机。查右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性应高度疑心隐睾癌变。二、以下提供假设干案例，每个案例下设假设干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。〔56~61题共用题干〕男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。56.最可能的诊断是A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎正确选择：B解题思路：该患者表现为脊髓型颈椎病周围型脊髓受压表现。57.根据体格检查，确定病变节段为A.颈5～6B.颈6～7C.颈7~胸1D.颈4~5E.臂丛神经正确选择：A解题思路：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，肱二头肌反射亢进，提示病变节段为颈5～6。58.最有助于鉴别诊断的辅助检查为A.颈椎X线片B.颈段X线断层摄片C.肌电图D.颈段MRIE.核素扫描正确选择：D解题思路：颈段MRI不仅能确定颈椎间盘退变或突出程度、方向，对确定脊髓损伤程度也是首选检查方法。59.应考虑的治疗是A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术E.颈托围领正确选择：D解题思路：颈枕吊带牵引适用于神经根型颈椎病。推拿按摩治疗只能改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。激素治疗可解除疼痛，但可能损伤脊髓，不作常规使用。颈托围领多用于其他治疗的间歇期。脊髓型颈椎病是的手术适应症，多采取前路椎间盘摘除植骨术。60.致病因素是A.病毒感染B.细菌感染C.退行性改变D.变态反响E.高血压正确选择：C解题思路：脊髓型颈椎病多由颈椎椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起病症。61.以下哪项对该病人最不利A.长时间低头伏案写作B.枕头过高C.头过度后伸D.颈部突然前后摆动E.牵引正确选择：D解题思路：长时间低头伏案写作、枕头过高、头过度后伸、颈部突然前后摆动、牵引对脊髓型颈椎病均有可能造成严重影响，尤其是颈部突然前后摆动。〔62~64题共用题干〕男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。62.该患者的诊断，下述哪个是错误A.前列腺瘤B.膀胱癌C.输尿管癌D.肾盂癌E.肾盏癌正确选择：A解题思路：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。63.为进一步明确诊断，以下哪项检查意义不大A.B超检查B.CT检查C.膀胱镜检查D.尿路造影E.肾图环正确选择：E解题思路：为进一步明确诊断可选择B超、CT、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。64.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最正确治疗方案是A.膀胱局部切除B.膀胱局部切除+输尿管膀胱再植C.经尿道膀胱肿瘤切除术D.左肾，输尿管及膀胱局部切除E.膀胱肿瘤单纯切除术正确选择：B解题思路：该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱局部切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。〔65~68题共用一个题干〕成人，体重60kg，烧伤，于下午2时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPa〔120/84mmHg〕，发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液，5时入手术室、清创，晚上8时送病房。65.烧伤总面积为A.37%B.38%C.39%D.40%E.41%正确选择：D解题思路：根据中国九分法计算烧伤面积，发部3%，颈部3%，胸、腹部13%，两前臂6%，两手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共计40%。66.诊断为烧伤合并吸入性损伤，其吸入性损伤属于A.轻度B.中度C.重度D.严重E.特重度正确选择：A解题思路：烧伤合并吸入性损伤分度：1.轻度吸人性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要病症：咽部发干、疼痛；主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。2.中度吸人性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要病症：声嘶、上呼吸道梗阻；主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干啰音。3.重度吸人性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要病症：缺氧；主要体征：干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸人性损伤。67.输液方案起算时间A.下午2时B.下午4时C.下午5时D.下午6时E.下午8时正确选择：A解题思路：液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算，为下午2时。68.第一个24小时的前8小时补充胶体、晶体液量为A.1800mlB.2000mlC.2800mlD.5000mlE.5600ml正确选择：A解题思路：烧伤液体复苏公式计算分两局部：1.晶体、胶体液补充依据国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量〔ml〕=体重×烧伤面积×1.5，该患者伤后第一个24小时补充胶体、晶体液量〔ml〕=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液补充。输入方法：伤后第一个24小时补液量的1/2于前8h输入，余1/2在随后16h补足。因此，该患者伤后第一个24小时前8h补充胶体、晶体液量〔ml〕=3600×1/2=1800ml。三、以下提供假设干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、屡次或不被选择〔69~71题共用选项〕A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫69.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤70.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤71.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤69~71题正确选择：A、B、C解题思路：膈神经由C4，5神经组成，C4以上损伤可因膈肌瘫痪而导致立即窒息死亡。颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤除双下肢瘫痪外，臂丛神经受损〔C5~T1〕导致双上肢瘫痪。颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤常出现上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。〔72~73题共用选项〕A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.锅铲畸形E.以上都不是72.尺神经损伤73.桡神经损伤解题思路：尺神经肘局部支支配尺侧腕屈肌、4~5指深屈肌。手掌分肌支和感觉支，肌支支配小鱼际、骨间肌、3~4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头；感觉支支配尺侧1.5指皮肤感觉。尺神经损伤将导致除手尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指关节屈曲呈爪形。桡神经腋局部支支配肱三头肌。肱骨肌管分支支配肘肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕长伸肌。腕局部深支和浅支，深支支配前臂伸肌〔桡侧腕长伸肌除外〕；浅支支配腕、手背桡侧、2.5指背皮肤感觉。桡神经腕部损伤仅表现手腕、手背桡侧、2.5指背皮肤感觉丧失，不出现垂腕畸形〔桡侧腕长伸肌功能保存〕，肱骨骨干骨折伤及肱骨肌管内桡神经，可出现垂腕垂指畸形，但肱三头肌功能保存，患者可屈肘。72~73题正确选择：B、A〔74~77题共用选项〕A.氧化镁或维生素B6B.氯化铵C.碳酸氢钠D.氯化钾E.别嘌呤醇74.预防尿酸盐结石可服用75.预防磷酸盐结石可服用76.减少尿酸形成时可服用77.预防草酸盐结石时可服用74~77题正确选择：C、B、E、A解题思路：预防草酸盐结石时可服用氧化镁或维生素B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿酸盐结石可服用碳酸氢钠、减少尿酸形成时可服用别嘌呤醇。〔78~80题共用选项〕A.结石，损伤，肿瘤或结核B.盆腔内疾病C.先天性畸形D.前列腺增生症E.包皮过长78.小儿泌尿系梗阻常见原因79.成人泌尿系梗阻常见原因80.妇女泌尿等梗阻常见原因78~80题正确选择：C、A、B解题思路：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱颈梗阻最常见，如前列腺增生、纤维化和肿瘤，其他如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内疾病。小儿泌尿系梗阻常见原因以后尿道瓣膜最常见。〔81~84题共用选项〕A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度81.单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕无功能障碍82.颏、颈瘢痕粘连或颏、颈、胸瘢痕粘连83.下唇、颏、颈、胸粘连84.颈部瘢痕挛缩畸形为下唇、颏、颈粘连81~84题正确选择：A、B、D、C〔85~87题共用选项〕A.最易吸收B.最易成活C.最易塑形D.色素沉着最明显E.最易发生排斥反响85.脂肪移植86.异体组织87.软骨组织85~87题正确选择：A、E、C〔88~91题共用选项〕A偏离设计线B切除上睑多余皮肤太少C未剪开眶隔D缝线未穿过睑板前筋膜E未悬吊下睑88.切开法重睑术后上睑皮肤松弛89.切开法重睑术后上睑臃肿90.切开法重睑术后重睑线消失91.切开法重睑术后重睑线不流畅88~91题正确选择：B、C、D、A四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择所有正确选择，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。92.肿瘤发生的内在因素有A.遗传因素B.内分泌因素C.免疫因素D.精神因素E.环境因素正确选择：A、B、C解题思路：肿瘤发生的内在因素有遗传因素