超声诊断学期末复习总结

超声：超声（ultrasound）是指振动频率每秒在20000Hz以上，超过人耳听觉范围的声波。超声成像：超声成像（ultrasonography，USG）是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，经信息处理后形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断的检查方法。声源：声源是能发声的物体。振动是产生声波的根源。在超声成像中，探头晶片振动即产生超声波，所以探头晶片就是声源。声场：超声振动波及的范围。介质：气体（空气），或液体，或固体，是传播声音的媒介物称为介质。均匀介质：声场内介质声阻抗一致。非均匀介质：声场内介质声阻抗不相等。界面：两种不同声阻抗物体的接触面。界面反射：超声在非均匀介质中传播时，从一种介质进入另一种介质，即通过界面时，就有界面反射大界面：界面尺寸大于超声束直径。（入射超声遇到大界面时，呈镜面反射模式）。小界面：界面尺寸小于超声束直径。（入射超声遇到小界面时，呈散射模式）。超声和一切声波一样，具有频率（f）、声速（c）、和波长（λ）三个物理量，三者之间的关系可用下列公式表示：c=f·λ。波长（λ）：声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。频率(f)：单位时间内质点振动的次数，一般以每秒振动次数表示，单位为赫兹（Herze，Hz），每秒振动1次为1Hz。声速（c）：单位时间内声波在介质中传播的距离，常用单位为m/s或cm/s。人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是1500m/s。声阻抗：是用来表示介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由介质密度ρ与声波在该介质中的传播速度C的乘积所决定，即：Z=ρ·C，单位为Kg／m2·s。超声显像时回声水平的强弱取决于构成界面的各种组织之间声阻抗值的大小。差值越大，回声水平越强，否则相反。束射性或指向性：由于超声波频率很高，波长很短，故在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。从声源发出的超声波最近的一段声束几乎平行，这段区域为近场区。远离此区后，声束向前稍有扩散，为远场区。扩散的声束与平行声束间形成的夹角叫做扩散角（θ）。因而超声成像中多使用聚焦式声束，以提高成像质量。反射、折射：当声波从一种介质向另一种传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射和折射现象，使一部分能量返回第一种介质。另一部分能量，穿过界面进入第二种介质，继续向前传播。当两种不同介质的声阻抗差大于0.1℅时，便能产生超声反射。散射：如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇到小界面时，发生散射现象。绕射：声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。如障碍物直径比波长的1/2小，则绕射现象更为明显。所以，诊断用的超声波仪器，常规要求对探测的对象加以选探，以使波长较被探测对象小很多，使绕身现象不显著或很小发生，从而提高分辨率。吸收与衰减：质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。此种现象称为超声的衰减（attenuation）。衰减的程度与介质的性质密切相关。恶性肿瘤＞一般病理组织，一般病理组织＞正常组织，实质性组织＞液体。超声诊断仪有TGC装置，目的是补偿超声传播时能量的衰减。多普勒效应：当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生一定差异（频移），这种现象称为多普勒效应。如界面朝向探头运动，频率升高；若界面背离探头运动，则频率减低；界面运动越快，频移数值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的运动和血液（主要是红细胞）的流动均可引起多普勒效应。声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声成像的最基本的物理特性。多普勒效应的应用价值：利用多普勒效应显示心脏血管内血流方向、速度和状态者为多普勒显示法，分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像。1频谱多普勒超声能对心血管某一点处或声束一条线上的血流方向、速度和性质进行分析。2，CDFI可清楚显示心脏大血管的形态结构与活动情况，直接的显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及通路异常等，是心脏大血管疾病的重要检查方法。超声波：属机械波，由物体的机械振动产生。逆压电效应：电能→声能。逆压电效应：压电晶片具有两种可逆的能量转变效应，在交变电场的作用下导致厚度的交替改变从而产生振动，由电能产生声能，正压电效应：声能→电能。正压电效应：由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩与弛张发生正负电位交替变化，声能变电能。超声诊断仪的基本结构：可分为I、II、III、IV四个部分：I产生高频脉冲交变电压；II俗称探头，发射超声并接受超声；III为回声信息的接收、处理部分；IV为显示器，显示回声信息。A型超声机理：以波幅变化反映回声情况。特点：一维波形图，不直观。用途：鉴别液、实性包块，测距。B型超声机理：不同的点状回声反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织。特点：二维断面图像，灰阶/彩阶，实时显示，直观。用途：及其广泛。M型超声机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开。特点：一维－时间运动曲线图用途：分析心脏和大血管的运动幅度。频谱多普勒:以频谱曲线显示，检测血流动力学参数。彩色多普勒血流显像（CDFI）：频移信号：红、蓝、绿。红：朝向探头的正向血流。蓝：背向探头的负向血流。绿：湍流方向复杂多变。速度快者颜色鲜亮，慢着则暗淡人体不同组织回声强度顺序

肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。

病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。强回声；反射系数＞50%，灰度明亮，后方常伴声影，如结石和钙化灶。高回升；反射系数＞20%，灰阶强度成中等水平，如正常肝脏，脾脏。低回声；成灰暗水平的回声，如肾皮质等弱回声：透声性较好的暗区，如肾椎体和正常淋巴结无回声：均匀的液体内无声阻抗差异的界面，正常充盈的胆囊和膀胱。伪像：由于声波的特性，扫面技术的十五或仪器使用不当而产生的。混响伪像，折射伪像，旁瓣伪像，声影，速度伪像，后壁增强伪像，部分容积效应。图像分析的内容：外形，边界和边缘回声，内部结构特征，后壁及后方回声，周围回声强度，周邻关系，量化分析，功能性检查。二维图像主要调节内容：频率的选择，动态范围和压缩，抑制，时间增益补偿，边缘增强，帧平均，线密度，余晖。肝脏单纯性肝囊肿：病理：肝内小胆管慢性、不完全性阻塞所致，囊肿囊壁为纤维结缔组织而内层盖以上皮细胞。超声表现：二维超声图像表现：肝内探及一个或多个囊性无回声结节，圆形或椭圆形，壁薄界清，形态规则，结节内囊液透声好，后方回声增强，可有侧方声影。CDFI、CDE声像图表现：表现为囊性结节内部无彩色血流信号显示。多囊肝：先天性，具有家族遗传史，囊壁为纤维结缔组织，内附上皮细胞。二维超声声像表现：肝脏体积常增大，肝脏上弥漫性分布多个囊性无回声结节，圆形或椭圆形，壁薄界清，肝脏本底回声常增强、不均。常合并其他器官的多囊样改变。CDFI、CDE声像图表现：表现为囊性结节内部无彩色血流信号显示。肝包虫囊肿：细粒棘球绦虫的六钩蚴脱壳逸出后，进入肝脏，并生长转变成囊状体，形成育囊和原头节。囊壁内层为虫体，外层为纤维包膜。二维超声表现：肝内探及一个活多个囊性无回声结节，圆形或椭圆形，可为壁薄界清，亦可为厚壁，部分囊内可见头节、囊沙、子囊等，典型者呈“百合花”样，后方回声增强。CDFI、CDE：声像表现：表现为结节内部无彩色血流信号显示。肝脓肿：为细菌、寄生虫的进入肝脏后使局部肝组织发生炎性改变，继而液化坏死。脓肿周围纤维结缔组织增生，内部为坏死物质，邻近的肝组织可有炎细胞浸润。二维超声图像表现：不同阶段表现不同。早期表现为实性，渐出现无回声区，范围渐大，表现为囊壁厚薄不均，内壁毛糙，可见点絮状弱回声沉积，后方回声克增强。CDFI、CDE声像图表现：表现为早期炎性阶段片状血供增多区域，液化后厚壁上可见血流信号，液性成分内无彩色血流信号显示。肝血管瘤：肝脏最常见良性实性占位，大多属海绵状血管瘤。切面呈圆形或楔形，呈蜂窝状，有多数细小血管组成，亦可由较少的粗大血管组成。血管瘤可在局部管腔内产生血栓，以后又可以再管化。血栓可进一步纤维化完全阻塞管腔甚至钙化。二维超声图像表现：肝脏上探及一个活多个实性结节，边界清，形态规则。CDFI、CDE声像图表现：由于肝血管瘤由错乱排列的细小血管组成且可合并血管内血栓、纤维化、钙化阻塞管腔等因素，肝血管瘤多表现为结节内部无彩色血流信号显示。原发性肝癌：二维超声图像表现：1.肿块，肝脏内探及一个或多个实性占位，多数占位边界清，形态不规则，结节内部回声多变，以低回声居多，亦可出现坏死之无回声区。2.肝脏实质回声，由于原发性肝癌常继发于肝硬化之后，约80%合并肝硬化表现。3.肿块可为膨胀性及浸润性生长，可推挤或侵犯邻近结构，出现管系走行迂曲、紊乱，胆管受压后出现远端短管扩张。4.癌栓，部分患者易于门静脉、肝静脉、下腔静脉内可探及癌栓。CDFI、CDE声像图表现：部分癌肿内可见血流信号，PW可引出高阻力指数的动脉频谱，RI大于0.65。转移性肝癌：二维超声声像图表现：在肝内探及实性结节，常为多发，边界清，形态规则，周边可见低回声边缘晕，称为“牛眼征”。CDFI、CDE声像图表现：占位内部常无血流信号。肝硬化、门静脉高压症：二维超声声像图表现：肝脏体积缩小。肝包膜凹凸不平，呈“波浪样”改变，肝脏实质回声增粗、增强、不均。门静脉高压症表现：1.门静脉内径增宽（≥1.3cm）2.脾大，脾静脉增宽（脾侧脾静脉≥1cm），脾静脉走形迂曲。3.腹水4.交通支扩张：超声可能观察到食管胃底静脉曲张、脐旁静脉开放。5.有时因门静脉内血流速度减慢，在门静脉内可形成血栓；6.肝动脉代偿性扩张；7.胆囊壁水肿增厚。CDFI、CDE声像图表现：门静脉流速减慢（＜10cm/s），可呈双向或离肝血流。Budd-Chiari综合症：指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。超声表现：肝脏体积增大，以尾状叶明显，超声科发现肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞，未阻塞的肝静脉扩张，有时可见扩张的肝短静脉。可合并门静脉高压症表现。血吸虫病：二维超声声像图表现：肝实质回声明显增粗、增强、不均，呈“网络样”或“地图样”改变淤血肝：二维超声声像图表现：肝脏体积增大，边缘钝圆，肝脏实质回声减低，三支肝静脉内径增宽（三支肝静脉内径之和除以3≥1.3cm），呈“花瓣样”，下腔静脉内径增宽。心脏超声发现相关改变。CDFI、CDE声像图表现：肝静脉内血流速度减慢，门静脉、肝静脉、下腔静脉血流随心脏搏动呈红蓝交替变化，血流频谱曲线失常。胆囊脂肪肝：正常肝脏脂肪含量约为5%，肝脏内脂肪含量增加至40%~50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称为脂肪肝。二维超声声像图表现：1.局灶侵润型，呈局灶性的高回声改变，似高回声血管瘤改变；2.叶段增强型，肝脏实质回声呈叶段增强，呈“八卦征”；3.局灶性脂肪缺失型，大部分肝实质均被脂肪浸润，呈细密增强，但可见局灶性未被脂肪浸润的正常肝实质，称为“局灶性脂肪缺失”，主要表现在肝右前叶下段及左内叶；4.弥漫型，肝脏形态饱满，甚至体积增大，实质回声弥漫均匀性细密、增强，因超声波声束在脂肪含量增加的肝内传播，衰减增多，出现肝内管系走行模糊，远场肝实质回声衰弱，肝包膜显示不清等情况，同时还可合并脾大。CDFI、CDE声像图表现：肝内血管走行正常，血流信号亦无异常。胆结石：典型声像图表现：三大特征：胆囊无回声区内的强回声；后方伴有干净的声影；可随体位变化而移动。不典型声像图表现：1.胆囊内无胆汁时的结石（充满型结石）2.泥沙样结石3.胆囊颈部结石。鉴别诊断：1.正常胆囊内结构2.漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴有声影3.胆囊内非结石性高回声病变4.胆囊内回声伪像。急性胆囊炎：是由细菌感染、胆囊管梗阻或胰液向胆道反流等原因引起胆囊急性炎症性疾病。超声表现：单纯型急性胆囊炎：胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏特异性声像图特征，须结合临床方可做出诊断。形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。典型急性胆囊炎：形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。1.胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，胆囊张力增高，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则。2.胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。3.胆囊无回声区出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状，为胆囊积脓的表现。4.超声墨菲征阳性，将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动。5.多伴有胆结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。6.急性胆囊炎穿孔时，克显示胆囊的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。7.胆囊收缩功能差或散失。慢性胆囊炎：1.轻型慢性胆囊炎无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚。2.胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声，厚度＞3cm。3.胆囊无回声区内可出现中等或较弱的沉积性回声团，呈团块状、乳头状或长条状，无声影，伴体位改变而缓慢流动和变形。4.少数病例因胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清，仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，为声影所占据，胆囊变小甚至闭合。5.胆囊无收缩功能。胆囊胆固醇息肉：超声表现：胆囊的形态大小一般正常，囊壁克轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状稍高回声结节，小的仅呈现为点状高回声，大的通常不超过1cm。胆囊腺肌增生症：超声表现：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部的局部增厚隆起。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。胆囊癌：5种声像图类型：厚壁型、小结节型、蕈伞型、混合型、实块型。CDF：胆囊肿块内血供较丰富，呈弥漫型或树枝型血流信号，PW引出动脉频谱，Vs一般＞30cm/s。鉴别诊断：1.胆囊壁增厚：胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变；2.胆囊腔回声异常：胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像；3.与邻近脏器肿瘤鉴别：实块型胆囊癌须与肝脏或横结肠肿瘤相鉴别。胆囊腺瘤：腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，无声影、无移动性是与结石鉴别的特征。肝外胆管结石：超声表现：1.胆管扩张。2.胆管腔内有形态稳定的团状回声，并且能在两个相互垂直的断面中得到证实。3.团状回声与胆管壁之间分界清楚。4.在团状回声后方出现声影。肝内胆管结石：1.在肝内胆管走行区出现团状强回声，斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。2.团状强回声后方伴有声影。3.团状强回声具有沿左右肝管及段间肝管走向分布的特点。4.结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”。5.肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大、边缘变钝、肝实质回声粗大不均匀或可见多发脓肿。胆管癌：1.乳头型：肿块呈乳头状低回声团，自胆管壁突入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声影。肿块一般不大。2.团块型肿块呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺不齐。肿块多数为低回声。3.截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄。阻塞端及其周围区域往往呈现为较致密高回声点，边缘不清，系癌组织浸润所致。先天性胆总管囊状扩张：1.胆总管部位显示局限性无回声区，多呈球形、椭圆形或纺锤形，可延及肝门或胰头。2.囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方回声增强。3.囊肿与近端胆管相连是重要的特征性改变。4.肝内胆管一般正常或轻度扩张。5.胆囊往往被推移至腹前壁。6.囊肿内可有结石。7.偶有癌变：局部囊壁增厚。鉴别诊断：双胆囊、肝囊肿、胰腺囊肿。先天性肝内胆管囊状扩张症：1.胆囊沿左、右肝管分布，并与肝管相通。2.肝内出现多个圆形或梭形暗区。亦可表现节段性或较均匀的扩张。3.囊壁呈边界清晰的高回声线。4.有时合并肝外胆管囊状扩张。5.有时囊腔内可见结石。6.继发感染后囊腔无回声区可见细密点状回声，严重时囊腔不能显示，呈现杂乱团状高回声。鉴别诊断：多囊肝、多发性肝脓肿、肝门部胆管癌。胆道蛔虫病：1.肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管较明显。2.扩张胆管内有数毫米宽的双线状长条形的平行的高回声带。3.有多条蛔虫时胆管内可见多条双线状平行高回声带，如几十条蛔虫绞成团，堵塞胆管时可见到胆管极度扩张。4.实时超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特征性表现。5.肝内胆管蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，及其中平行双线状高回声带。6.胆囊蛔虫病，在胆囊内呈现双线状高回声平行光带，弧形或蜷曲状。7.蛔虫死亡则虫体萎缩，渐裂解成段，呈片状或不规则团状高回声。阻塞性黄疸：黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜、黏膜、皮肤和体液出现黄染。主要见于肝胆系统疾病，按发生机制可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。阻塞性黄疸病因：肝内胆道阻塞、肝外胆道阻塞。超声表现：弹道系统显示扩张，是超声诊断肝外阻塞性黄疸的根据。1.肝内胆管扩张：正常肝左右胆管内径一般＜2mm，或小于伴行的门静脉的1/3，肝内胆管内径＞3mm者可提示胆管扩张。2.肝外胆管扩张：正常人肝外胆管上段内径≤6mm，内径为8~10mm为轻度扩张，＞10mm为显著扩张。梗阻病因的诊断：肝外阻塞性黄疸约90%以上的病因是胆管结石、胰头部肿瘤和胆管癌。因而因重视对结石和软组织肿瘤的鉴别诊断①胆管结石多呈形态较规则的团状强回声，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，胸膝位等条件下可观察到其移位。胆管壁连续完整。②软组织肿瘤多为等回声或弱回声实体物，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清，胆管壁高回声残缺、不平整。胰腺胰腺疾病超声诊断；探测方法1、检查前准备：禁食8—12H，空腹检查，必要时饮水500~800ml，便于显示胰腺。2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。①仰卧位：加压法，深吸气。②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。④俯卧位：可观察胰尾。3、扫查：横切、纵切、斜切。横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等。斜切扫查：采用右低左高，探头取15~45°角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。正常胰腺声像图；其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀，主胰管<2mm。胰头<2.5cm胰体、胰尾<2.0cm.3、测量方法：取下腔V前方测量胰头，取主A前方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量胰尾。急性胰腺炎，1直接超声表现，胰腺肿大，轮廓不清。全胰腺弥漫性，均匀性肿大。局限性增大，呈肿块形肿大。2胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混合型，也就是说强弱回声不等。急性水肿型主要特征：内回声多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。慢性胰腺炎，超声图像表现：胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清晰。胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不如急性胰腺炎时明显和严重。胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状或带状强回声，有钙化时则有强回声光团，可伴声影。慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。可有胰管扩张，呈条状或串珠样液性暗区，主胰管不规则扩张，管腔粗细不均。可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内有强回声，后方伴声影或不伴。发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。胰腺囊肿(真性，假性)一、真性囊肿：一般较小1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，囊内澄清，后方回声增强。2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆形或分叶状，与胰腺相连。2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。3、囊肿单发或多发，可有分隔。4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常形态。5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光斑。6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。胰腺脓肿声像图：胰腺增大，限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不均匀，肿块轮廓不规则。胰腺囊腺瘤声像图表现，边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈分叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区，内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内突出，囊壁或囊内有时也可见钙化点状强回声，钙化点较大时，后方可出现声影。本病常出现于胰腺尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实性肿物。胰腺癌，多见于胰头。一、直接表现1、胰腺多呈局限性肿大或局部不规则，前后经>3cm，也有弥漫性肿大失去正常形态。2、肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围浸润。3、肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗大不规则性光斑及光团。4、胰管扩张或伴肝内外胆管扩张。二、间接征象1、胰腺Ca压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。如胰头Ca可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，邻近静脉受压变形，狭窄和闭塞，动脉则多见移位。2、胰腺Ca可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。①胰管扩张：多数胰头Ca可显示胰管，典型者可显示自梗阻端至胰尾的全程象。②胆管扩张：胰头Ca常以“围管浸润”方式侵犯胆总管胰腺段，引起梗阻水平以上的胆管和胆囊扩张，研究证明，胆系扩张先于黄疸出现，超声显示胆系扩张，可以发现黄疸前的早期胰腺Ca。3、出现周围脏器转移和腹水。胰腺Ca淋巴转移发生较早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周围以及肝门、脾门附近显示圆形或类圆形的多发结节，直径多在1～2cm，呈弱或中等回声。胰腺Ca血行转移常见的是肝脏转移。胰腺Ca的超声诊断标准1、胰腺实质内有明显的境界清晰的异常回声区。2、胰腺异常回声区伴下列特征：①胰尾部胰管扩张，直径>3mm。②胰头部胆管狭窄或闭塞。3、胰腺局限性肿大。壶腹部癌超声表现1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。2、内部回声多为强回声，边缘不规则。3、胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较轻，双管扩张征，即胆总管和胰管均扩张，胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头Ca。胰岛细胞瘤、超声表现1、左上腹巨大肿块，与胰腺体尾部相连，呈园形、椭园形或分叶状，包膜完整、清晰。2、内部为实质性细小回声，肿瘤较大者内部出血，坏死及囊性变时回声不均质，部分组织呈类似分隔、透声或不规则无回声区。3、肿块巨大时出现周围器官压迫征象，如胆总管受压扩张，胃肠推移甚至梗阻，脾V受压引起脾肿大或区域性门V高压症等间接征象。4、恶性变时可有肝内转移。脾脏脾脏一、体位及检查方法1、右侧卧位。2、仰卧位。3、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时。二、正常声像图及正常值纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质<脾<肝。脾门是确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏。1、脾厚径：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾长径：男9.0cm女8.5cm3、脾宽径：4～6cm4、脾V内径：5～8mm脾肿大①轻度脾肿大：仅表现侧值>正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2～3cm。②中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过>3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。③重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。脾囊肿：超声表现：1、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。2、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。3、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。多囊脾超声表现1、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。2、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐。3、有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像。脾外伤;脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区或低回声区。②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧性血肿。3、真性脾破裂。①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。③腹腔内积液。脾结核1、粟粒型为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低回声，直径2～5mm，发生钙化后脾实质内均匀散布点状或斑片状强回声，可有线状声影。2、干酪坏死型为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则，内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回声。3、钙化型为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影。4、间接征像①干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点。②脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。脾血管瘤超声表现：1、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，无声影。2、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。3、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园点状或细管状结构。较大者可表现为分布不均匀的弱回声混合性回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高。4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变。脾肿瘤:少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。声像图表现：1、脾淋巴管瘤①脾肿大。②脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。2、脾淋巴肉瘤①脾肿大。②脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化型或类囊型。③周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。④来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。脾外伤;脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区或低回声区。②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧性血肿。3、真性脾破裂。①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。③腹腔内积液。脾脓肿超声特点：1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。2、脾轻度肿大。3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的。肾脏肾脏正常测量值，肾脏大小：一般正常成人肾脏长径为10～12cm，宽径5～6cm，厚径3～5cm。肾脏实质厚度：肾外缘至肾窦回声外缘的距离，成人一般为1～2cm。肾脏皮质厚度的测量从肾外缘至肾锥体外缘的距离，一般为0.8～1cm。肾窦分离间隙：即肾窦暗区的内、外侧缘之间的距离。生理情况下一般双侧对称，测值不超过1.5cm，排尿后可消失或减轻。(4)肾脏活动度：患者先取俯卧位，标记肾下极位置，并测量距髂后嵴的距离，然后嘱患者取立位或坐位，测量肾脏下移的程度。正常情况下肾活动度一般＜3cm。肾的超声检查方法;一般无须特殊准备，若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构须查前一小时饮水500ml憋尿保持膀胱适当充盈。2体位：侧卧位通过侧腰部检查左侧位检查右肾，右手抬举放在头部利用肝为声窗，同理左肾利用脾为声窗。俯卧位通过背部检查，仰卧位通过腹壁检查，肾血管扫查。肾的正常声像图：肾脏的外围包有清晰光滑的肾轮廓线。肾实质呈低回声，位于肾脏外侧部，被肾轮廓线包围，肾髓质位于内层，呈放射状排列在肾窦回声的周围，呈卵圆形或三角形。位于肾脏中央的椭圆形高回声是肾窦，它包括肾盂、肾盏、神经、血管、脂肪等组织。单纯性肾囊：肿囊肿位于肾实质内，呈圆形或椭圆形，大的近肾表面的囊肿可向外凸起。囊肿内部透声好，边界清晰、有包膜，后方有增强效应和侧壁声影。大的囊肿可引起肾脏形态的改变，对肾内结构可产生压迫征象。囊肿内部无血流信号：多囊肾肾脏内被大小不等的囊肿所占据。囊肿与囊肿间组织回声增强或成分隔的光带状。难以显示正常的肾实质回声。上述肾实质囊肿内无血流信号。一般双肾发病，但病变程度可不同，肾脏多增大，形态失常，肾内结构紊乱。合并感染或结石，声像图有相应的改变。多同时并存肝、胰、脾、肺、卵巢等脏器的多囊性病变，有相应的超声表现。肾积水（1）轻度肾积水肾窦分离暗区前后径一般＞1.5cm，且多数＜3.0cm，局限于肾盂、肾大盏，无向外侧分支，冠状断面肾积水暗区呈“烟斗征”、“菱角征”。肾脏大小、形态无明显变化。肾实质厚度一般无改变。文献报到肾窦分离暗区前后径0.8～2.0cm，需一一排除可能导致生理性分离的因素后再查。如膀胱过度充盈，嘱排尿后再查。（2）中度肾积水肾窦分离暗区前后径多在3.0～4.0cm，波及肾盂、肾大盏、肾小盏，并向外延伸相互分隔，形成“花朵征”、“手套征”。肾脏增大，形态饱满。肾实质轻度受压。（3）重度肾积水肾窦被无回声暗区所占据，前后径>4.0cm,肾盂与各肾盏内积水相互融合，呈“调色碟征”。肾脏明显增大、形态失常。肾实质受压变薄，位于外围包绕积水或嵌入积水形成分隔。肾动脉阻力指数RI值增高。（4）巨大肾积水肾区被巨大的可相通的无回声暗区所取代，往往在暗区边缘可见肾柱的带状高回声。肾脏明显增大、形态失常，肾区无正常的肾脏回声，肾实质菲薄，肾动脉阻力指数RI值增高。肾结石:在肾窦内探及形态稳定、单个或多个点状、团块或铸形强回声，在强回声后方伴有清晰的声影。肾结石继发肾积水时，肾盂、肾盏可扩张。肾积水程度越严重，肾动脉的RI就越高。有学者认为RI﹥0.7可作为诊断结石梗阻指标之一。肾结核（1）扩张回声型（肾盂扩张型）：肾被膜不规则，肾盂肾盏扩张，肾盂壁回声增强、毛糙、肾盂内有细小光点，肾实质显示欠清晰。（2）混合回声型（干酪空洞型）：肾被膜不规则，内见不均匀强回声和囊性无回声，伴光点。（3）无回声型（结核脓疡型）：肾被膜不规则，内见单个或多个囊性无回声，内伴散在光点。（4）强回声型（纤维硬化型）：肾完全失去常态，被膜极不规则，内为不均匀强回声区。（5）似结石型（钙化型）：肾轮廓不规则，被膜凹凸不平，难以显示肾盂、肾盏回声，形态不规则团块状或斑块状的强回声，后伴声影。肾周围脓肿患侧肾体积稍大，活动受限。肾周可见呈椭圆形或带状包绕肾脏的低、弱回声或无回声病灶，边界清楚，内无血流信号。肾透明细胞癌1、直接征象：（1）于肾实质内探及边界清楚的较规则低回声，内回声分布不均匀。（2）肿瘤内部有液化、坏死时，可出现相应的无回声暗区。（3）多数肿瘤内可见彩色血流，血流形态多样化，多为动脉血流，高速的动脉血流的出现有助于诊断。2、间接征象：（1）肾脏局部向外凸出，形态不规则，或者全肾增大。（2）患肾肾窦受压、变形，可出现局限无回声暗区。（3）有肾静脉癌栓者，可出现相应超声表现。（4）晚期可见下腔静脉内有实性低回声癌栓充填，或肝转移、淋巴结转移征象。肾母细胞瘤1、直接征象：（1）在肾实质内可见圆形或椭圆形的异常回声，边界清晰、规则，一般瘤体直径多在5cm以上，有明确的球体感，残余肾组织被明显推移。（2）肿块内部回声呈强弱不等、分布不均的中等回声。内部有液化、坏死时，可有无回声出现，合并钙化可见强回声光斑，少数肿瘤内部为低回声。（3）肿瘤的外围常可见低或无回声暗带。（4）肿瘤内部血流丰富，在肿瘤的内部可测得高速的动脉血流频谱，其周边有绕行的动静脉血流。。肾包膜下血肿肾脏稍大，肾内结构基本正常。肾被膜下出现带状、月牙状无回声液性区，肾被膜可向外隆突，肾实质表面向内凹陷。无回声血肿可随时间的延长而出现细小光点，条索状回声、中高回声团块等改变。肾破裂：肾脏明显增大，形态失常，肾内结构紊乱。破裂处的肾实质内出现不规则的回声增强或低回声、无回声区。肾窦出血可见肾盂腔增宽，散在光点出现。肾周围可出现无回声区包绕肾脏，腹腔内出现游离的液性暗区。肾损伤区未能显示彩色血流信号。肾缺如（1）双肾缺如：新生儿在出生后24小时有呼吸困难，24小时之后无尿，又无扩张的膀胱，要高度怀疑肾不发育。超声多方位扫查鉴定无肾脏，多无膀胱，确定膀胱区无尿液，可提示双肾缺如。（2）单肾缺如：多方位扫查患侧肾窝内及附近无肾脏回声，同时超声多方位扫查可排除患侧肾异位肾或游走肾。患侧输尿管膀胱入口处无喷尿现象，对侧肾脏代偿性增大，肾内结构正常。肾发育不全1）单侧肾发育不：患侧肾脏明显偏小（小于正常的50%），但形态、内部结构分布均正常。（2）双侧肾发育不全：双肾明显偏小，双肾实质回声增强。（3）节段性肾发育不全：肾外形明显异常，常为肾皮质内凹，中部形成宽而深的切迹。异位肾患侧正常肾区探测不到肾脏回声，在其它位置找到椭圆形的患肾。患肾一般发育较差，小于正常肾脏，横过异位肾形态失常。患肾的位置不能移动，不能还纳于肾窝之中。可并存结石、积水。马蹄肾：多为双肾下极在中线附近跨过腹主动脉、下腔静脉的前方融合，双肾上极远离中线，略呈“V”字形。输尿管正常输尿管超声表现1、膀胱充盈时，正常输尿管可以显示为管状结构，其内为无回声。成人输尿管内径0.2～0.4cm不等，观察时可见输尿管蠕动。2、CDFI可清楚显示输尿管开口喷射的彩色尿液流动信号。上段输尿管、膀胱壁间段输尿管容易显示，输尿管和骼血管交界处及其以下的盆腔段正常输尿管较难找到。上段输尿管可经肾盂向下跟踪找到，输尿管出口可经膀胱在三角区两侧找输尿管结石直接征象：输尿管内检出后伴有声影的强回声光点、斑、团或弧形光带。强回声界限清晰，形态稳定。绝大多数上述强回声纵径与患侧输尿管走行一致，其上输尿管多不同程度扩张，少数亦可不扩张先天性巨输尿管:直接征象输尿管显著扩张，呈带状，以中下段扩张为主，其下端无梗阻病变存在。输尿管囊肿:直接征象：膀胱后下方输尿管开口区出现囊状结构，形态规则，类圆形，表面平滑，突入膀胱腔内。囊状结构部位可位于输尿管开口位置，此时有助于该病的判断。但如果输尿管开口异位，囊肿位置亦因此改变，不过膀胱腔内的囊状结构为该病特征。膀胱膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方，充盈的膀胱贴近前腹壁。膀胱壁有肌层，黏膜下层和粘膜层组成。膀胱三角：在膀胱底部有个三角地区，无黏膜下层，故显平滑，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。检查前准备：经腹部和经直肠扫查需适度充盈，嘱病人憋尿，或在检查前40min左右饮水500ml直至有尿意。体位：经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露至耻骨联合；经直肠扫查采用侧卧位，胸膝位或截石位；经尿道扫查采用截石位。正常膀胱声像图：充盈的正常膀胱，内部呈均匀的无回声区，膀胱壁为完整光滑的回声带；充盈时膀胱壁厚度约为1mm.排空后约3mm；实时超声观察膀胱时，三角区可观察到输尿管口喷尿现象。膀胱肿瘤：泌尿系最常见的肿瘤，男性多于女性。分为上皮性和非上皮性，前者占95%~98%,且以恶性居多。膀胱癌依据侵润程度分为以下几期：Tis:原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无侵润；T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜侵润浅肌层；T3：病变侵润指深肌层或至膀胱周围；T4：病变侵润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器，淋巴结转移。临床症状：多为无痛性血尿，晚期出现尿频，尿急，尿痛和排尿困难。超声检查：膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”；膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示为侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵及膀胱浅层或深肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱增厚，其层次模糊不清，常使膀胱回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵及至膀胱周围组织或器官。膀胱肿瘤的声像图分期：1，非侵润型膀胱肿瘤（T0，T1）：声像图表现为肿瘤基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续性好。2，侵润性膀胱肿瘤（T2，T3）：肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，黏膜回声紊乱并有中断现象。3，侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤（T4）：超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中低回声。膀胱结石：男多于女。临床：多有排尿困难，血尿，尿痛或排尿中断现象。超声检查：膀胱内出现点状或团块状强回声，其后伴有声影，结石可打发或多发，<3mm的结石常无典型声影。膀胱内强回声可随体位改变而移动（与膀胱肿瘤鉴别）。膀胱炎：女性多于男性。临床;膀胱刺激症状，如尿频，尿急，尿痛，尚可有血尿或脓性尿。超声声像图：1，急性膀胱炎：膀胱壁回声正常或因水肿表现轻度局限性或弥漫性增厚，呈低回声水平。膀胱容量减少。当膀胱积脓时，其内呈均匀的细点状低水平回声，有时膀胱内可见一层呈低水平回声的沉积物。2，慢性膀胱炎：早期无明显变化；长期病变可由于广泛纤维增生导致膀胱壁增厚，表面不光滑，回声不均匀。3，膀胱结核：早无明显变化。有壁厚等慢性膀胱炎改变外，有时可见钙化形成的斑点状回声；尿液有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。4，腺性膀胱炎：分为三型：（1）结节型：膀胱三角区局限性增厚，成结节状增生，边界清晰，表面光滑，基底宽大，内部回声均匀，部分较大结节可见小囊状改变。（2）：乳头型：病变呈乳头状或息肉状增生，突入膀胱腔内，基底窄小，回声较强，边界清晰，振动腹壁有飘动感。（3）弥漫增厚型：增厚的膀胱壁粘膜不光滑，回声强弱不均，膀胱容量减小。膀胱憩室：超声声像图表现：可膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性无回声区，多呈圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑。膀胱破裂：临床常有血尿，“无尿”（导尿可发现血尿），腹水等。超声表现：膀胱始终不充盈，伴有多量腹腔游离性液体，或有阴部皮肤，皮下组织肿胀；部分患者可见膀胱壁回声连续性中断；膀胱内有时可见不规则的团块状强回声，漂浮于膀胱尿液中或附着在膀胱壁上，代表血凝块。膀胱异物和血块：+声像图：1膀胱内金属异物呈强回声，后方伴声影或“彗星尾征”；非金属异物呈较高或中等高回声，后方可无声影后淡声影。2，膀胱内血块表现为不规则的团块状高回声3，膀胱异物伴有感染时，可伴有膀胱炎的超声表现。·前列腺前列腺：仪器条件与扫查途径：1，经腹壁扫查：采用高分辨力实时超声诊断仪。3~3.5MHz凸阵式或扇扫式探头；2，经直肠：用3~8MHz直肠探头。3，经会阴：选用3~5MHz的小凸阵式探头或相控阵探头。正常声像图：经腹壁横断扫查：可见前列腺呈边缘圆钝的三角形或椭圆形，此为斜冠状断面而非横断面。前列腺炎：声像图：一，急性前列腺炎：1，前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称2，包膜回声完整，十分清晰3，内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区4，彩色超声检查（经直肠）：可见病变区域脓肿周围以致整个前列腺内血供丰富。二，慢性前列腺炎：1，-前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。2，前列腺轮廓和包膜回声清晰，完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。3内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化、结石引起的强回声。4对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。前列腺增生:超声声像图：1，外形:前列腺内腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形，包膜完整，光滑。2，内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清3，内部回声增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声。4，良性前列腺增生常伴前列腺钙化，多数呈细点状或斑点状回声前列腺癌：超声检查：前列腺癌的声像图通常为低回声结节，位于外腺区；多数呈等回声或非均值性回声增强，结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，病变局部血流信号增加。眼睛：一般取仰卧位，闭合双眼，涂耦合剂于眼睑，检查者将腕部置于患者颧骨和鼻梁上，探头悬空，以免对眼睛造成人为伤害。探头彩色多普勒5-10mhz。视网膜脱落 ：并非视网膜与脉络膜分离，而是神经上皮层与色素上皮层分离。超声表现：在玻璃体暗区内、厚壁前方出现不规则的连续性带状高回声。部分性视网膜脱落者光带凹向前，光带的一端连于乳头，另一端粘附于眼底或锯齿缘，光带与眼球壁之间为液性暗区，转动眼球时光带轻度震颤完全性视网膜脱落者，光带呈“V”形，光带后端连于视神经乳头，两端连于锯齿缘。脉络膜脱落：玻璃体无回声区内可见弧形带状弱回声，凸向玻璃体，一般位于眼球周边部，赤道线前，其边缘不会达到视神经乳头及虹膜。脉络膜脱落可以局限于某个象限或几个象限，如果各方向均有脱落，光带呈环形。冠状切时多条光带弧形相连，呈“花瓣状”。晶状体脱位：正常晶状体位置无晶状体回声，玻璃体内可见晶状体回声，随声束与晶状体方向不同回声不同，可表现为梭形、椭圆形及圆形回声，边缘回声增强增粗。玻璃体出血：早期少量出血时玻璃体内可见均匀细点状弱回声；中到大量出血时玻璃体内可见点片状或云雾样回声。视网膜母细胞瘤：肿瘤大于1mm即可被超声发现。在玻璃体内发现形态各异的实性肿块，边界清楚，多位于眼球后壁，内部回声不均匀，钙化多见，部分伴有声影。脉络膜黑色素瘤：A超表现：病理波峰峰顶与基线成45~65度角是其特征。超声表现是肿瘤多位于后极部，表面光滑，边界清晰，形态多样，内部回声不均匀，大多表现为肿瘤前部强回声，其后回声逐渐减低至靠球壁的基底部呈无回声，即“挖空征象”。眼内异物：金属异物大于0.2mm，飞金属异物大于0.5mm超声可显示，表现为强回声斑，部分强回声斑后壳伴声影或“彗星尾征”，降低超声增益可提高异物检出率。海绵状血管瘤:病灶位于眶脂肪垫内，形态多呈圆形、椭圆形，与周围结构分界清楚，内部呈中等回声或无回声，分布均匀。炎性假瘤：表现为边界清晰的不规则回声肿块，内回声不均匀，位于眼眶脂肪组织内，常伴有眼外肌的炎症和增厚以及眼眶其他组织的炎性水肿。甲状腺：甲状腺位于颈前中部，分左、右两侧叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接，呈蝶状，上起自甲状软骨，下至第6颈椎水平。超声检查;探头频率：7.5~10MHz，必要时可用13MHz或更高。体位：仰卧位猥琐常规体位，如一侧甲状腺明显肿大，可采用侧卧位。正常甲状腺超声表现：1.二维灰阶显像：甲状腺内部均为均质细弱回声或等回声，双侧叶上下径为4~6cm，左右径为2~2.5cm，峡部厚度＜0.4cm。2.多普勒超生显像：甲状腺实质被可见短棒状或点状的散在血流信号，甲状腺上动脉正常管径＜2mm，频谱呈单向，急速上升，峰值流速＜30cm/s，阻力指数为0.5~0.65。甲状腺功能亢进：超声表现：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，可增大2~3倍，颈总动脉及颈内经脉可被挤压向外侧移动。甲状腺实质回声正常或稍强，呈密集点状分布，分布均匀或不均匀，甲状腺内小血管增多、扩张，CDFI可见实质内血流信号丰富，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”，PW为高速低阻血流频谱，甲状腺上动脉流速增快，峰值流速可达70m/s或更高。结节性甲状腺肿：超声表现：甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，CDFI实质内血供无特殊改变，可见粗大、迂曲的分支状血管在大小不等的结节间穿行、绕行，PW可引出低阻或高阻血流频谱。亚急性甲状腺炎超声表现：甲状腺中度肿大或正常，轮廓正常，包膜增厚。检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的突图像有明显变化，逐步减轻，恢复正常，CDFI显示异常回声区周边有叫丰富的血流信号，内部血流信号少或无血流信号。单纯性甲状腺肿：超声表现：甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显，表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变，组织中常发生液化，血肿机化及钙化，CDFI显示实质内血流信号增多，甲状腺上动脉不扩张，PW显示频谱参数接近正常。慢性淋巴细胞甲状腺炎：超声表现：甲状腺呈弥漫性对称性肿大，边缘光滑整齐，峡部增厚明显，腺体实质为不均匀低回声，可见呈“网格样改变，内部可有小的囊性变，部分可伴有单个或多个实性小结节，直径0.5~1cm部分结节不能在多个切面上重复，CDFI显示实质内血供丰富，有时几乎“火海征”，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但PW显示动脉流速和阻力指数明显低于甲亢。甲状腺腺瘤：超声表现：患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实性肿块，边界清楚，光滑，有完整包膜，内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺回声稍高，亦可呈均匀低回声，腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变，腺瘤周边可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”，CDFI显示结节周边较丰富血流信号，呈“花环征”，PW引出低阻的血流频谱。甲状腺癌：主要病理类型：①乳头状癌，占50%~80%，常见年龄30~60岁，恶性程度较低，呈圆形，无明显包膜，形成的囊内可见乳头，常伴有出血坏死、纤维化和钙化。②滤泡癌，占20%，多发生与中老年女性，呈结节状，恶性程度较高，易转移，包膜不完整，境界清楚。③髓样癌，约占4%，病人多在50~70岁之间发病，单发或多发，可有假包膜，早期即发生淋巴转移，且可通过血行发生远处转移。④未分化癌，多见于老年病人，一般年龄超过65岁，肿块不规则，无包膜，常有出血、坏死，恶性程度较高，病死率约50%。超声表现：主要表现：肿块形态不规则边缘成角，可呈“蟹足样”改变，多无包膜光带和晕环轮廓，内部多为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见，蟹足样浸润是恶性肿瘤向周围组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大，CDFI显示肿瘤内血供丰富，可见不规则分支状血流进入肿块内，PW可引出高阻血流频谱，弹性成像显示评分多为4分。①乳头状癌：肿块多呈低或极低回声，实质内多出现微小钙化或沙粒样钙化，其后方不伴声影，肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供多丰富。②滤泡状癌：多为非常均质的高回声肿块，血供丰富。③髓样癌：肿块多位于甲状腺上半部，可单发或多发，呈低回声，肿块的中心位置多有钙化，且结节无声晕，血供多丰富。④未分化癌：多表现为边界不清的回声不均匀肿块，常累及整个腺叶或腺体，多数情况下课出现坏死区。⑤微小癌：病灶较小，直径＜1cm，其病理类型绝大多数为乳头状癌，超声表现多为低回声结节。几种常见弥漫性甲状腺疾病的鉴别诊断：病名大小形态腺体回声有无结节CDFI情况PW情况甲亢增大增粗不均一般无，可有血供丰富，呈火海征甲状腺上动脉流速明显增快桥本氏病增大，峡部增厚明显网各样改变一般无，可有血供丰富，呈火海征甲状腺上动脉流速明显增快亚甲炎可正常，或增大正常，后期欠均匀见单个或多个片状低回声区，形太不规则低回声区周围血管丰富无变化几种常见结节性甲状腺疾病的鉴别诊断：病名甲状腺大小腺体回声结节物理性质及回声结节周边有无钙化CDFI情况弹性评分结节性甲状腺肿体积常增大，也可正常增粗不均多发，呈实性，囊实性边界清无低回声晕可有粗大钙化周边和内部条状血流1~3级甲状腺腺瘤正常或单侧增大正常常打发，呈实性，囊实性或囊性边界清常有低回声晕可有粗大钙化周边环状，内部条状血1~3级甲状腺癌正常或增大正常或不均多为实性低回声边界不清，呈蟹足样常微钙化，簇状排列常呈分支状进入结节多为4级甲状旁腺瘤：常引起甲亢，由于甲状旁腺激素分泌过多。患者有全身骨关节疼痛、腰痛、屡发尿路结石、神经官能症等表现。超声表现：位于甲状腺上、下极背侧，发现增大呈圆形或椭圆形，比娜姐光滑，整齐，有包膜，占甲旁亢的80%，内部回声偏低，如有出血或囊性病变时，显示无回声区，单侧单发多见，很少为多发或双侧，一般后方回声不衰减，部分呈增强效应，CDFI显示血流丰富，环绕腺瘤及进入腺瘤内，PW可引出高速频谱。如发现甲状旁腺肿瘤边界不规整，生长迅速，则应考虑癌肿。甲状旁腺增生：常由于肾功能衰竭，尿毒症引起。超声表现：甲状旁腺增生多累及多个甲状旁腺，体积增大