河北医大口腔内科学实习指导03口腔黏膜病学

第三部分口腔黏膜病学目录实习一口腔粘膜常用检查方法及病历书写实习二口腔粘膜常见病的临床示教实习一

口腔粘膜病常用检查方法及病历书写一、实习目的与要求1、掌握口腔粘膜各部位的正常生理解剖特征2、掌握口腔粘膜一般检查方法及辅助检查3、掌握如何接诊病人，书写病历。二、实习器材1、口腔检查常规器械2、牙科手术椅，综合治疗台三、实习方法及步骤(一)检查：1、口腔粘膜一般检查（1)问诊

了解疾病发生的时间及发生、发展情况，治疗经过和治疗反应。问诊是诊断疾病的重要一步，应耐心细致的进行。医生应具有高度的同情心，态度和蔼，语言通俗易懂，简明扼要，深入细致的询问，耐心启发病人回答与诊断有关的病史，但不能暗示以免影响病史的真实性。①主诉：病人就诊的主要原因，病变部位，病痛性质与发病时间。②现病史：详细询问从发病至就诊的全部过程，包括疾病的发病情况，病情演变情况，就医情况及效果。③既往史：与主诉有关的全身健康情况，一般生活情况，药物过敏史，以往患过的重要疾病及治疗效果。④家族史：与主诉有关的遗传、家族情况。（2)望诊①唇红

注意唇线的对称性，唇的张力和形态，上下唇的封闭情况，唇红的色泽，有无皲裂、脱屑及痂壳，口角区粘膜有无糜烂和渗出物。少数病人唇红可见皮脂腺颗粒或纯粘液腺增生。②唇、颊粘膜

注意唇系带的位置及唇前庭部位粘膜形态。在上下牙的咬合线相对位置常可见到前后纵向的组织皱襞，色灰白而微\t"/kecheng/2013/_blank"水肿，称为颊白线，是牙齿长期机械刺激所致，有时演变为部位较宽的白色水肿。正对上颌第二磨牙牙冠处，颊粘膜隆起称为腮腺乳头，有时因创伤而显红肿。其周围常有皮脂腺颗粒，称为迷脂症。最后磨牙的远侧称为磨牙后垫，聚集了较多颊腺。③口底及舌腹

口底粘膜菲薄，有时可隐约见到舌下腺及血管。舌系带位于口底中份，舌下腺的导管及颌下腺的Wharton管均沿系带两侧或舌下肉阜形成多数开口，扪诊时可压出唾液。舌腹粘膜亦薄，常可见舌腹静脉的曲张和小的出血点。④舌

病人伸舌检查时，应注意其对称性及有无歪斜或振颤；舌背乳头有无增生或萎缩（丝状乳头、菌状乳头)；舌苔的形状及颜色。用纱布包绕舌前份，用手握持并向前拉出，可较清楚的检查舌背基部及舌侧面基部，前者分布有8～12个轮廓状乳头，有时被病人误认为误认为肿瘤，后者可见舌侧中份的纵形排列的叶状乳头，常有水肿或炎症，其后有数目不等凹陷状或颗粒状淋巴滤泡，也常有炎症或水肿，而形成病人的主诉。⑤腭

硬腭前份有腭皱襞，硬软腭交界处有腭凹，磨牙区有时可见稍突起的腭隆突，软腭应注意其活动性及腭垂（悬雍垂)的形态。⑥咽

口咽部的咽前后柱常见充血，扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃体肿大发炎，而本部位的炎症又常同时并发舌根部的淋巴滤泡炎症，并渐演变为迁延的慢性炎症。⑦牙龈

牙龈的形态，色泽，有无起疱及上皮剥脱，白色斑纹的分布等均与口腔粘膜病有密切关系。（3)探诊：用尖头探针将糜烂面

有无层松懈症（4)触诊:了解粘膜病变区的质地，有无硬结，病变范围及活动感。检查淋巴结有无肿大（5)嗅诊：某些疾病具有特异性的臭味，如坏死性龈口炎患者有典型的腐败性口臭，在临床检查中可通过医生的嗅觉检查来区别。2、辅助检查（1)血液学检查

除血常规外，可考虑进行凝血功能检查，血清铁、\t"/kecheng/2013/_blank"叶酸、B12测定，红细胞沉降率的测定，血糖测定等。（2)免疫学检查

最近开展的项目较多，除血清免疫球蛋白含量测定、淋巴细胞转化试验、E花环形成试验外，抗核抗体、类风湿因子试验、T细胞及其亚群测定、B细胞测定等均已普遍作为口腔粘膜病的辅助检查方法。（3)活体组织检查

口腔粘膜病活检目的一是确定诊断，二是排除恶变。因此不是每例必做的常规，病变范围较小的损害一般采用切除活检，因此，切取的部位、大小和深度均应合适，标本应含有与正常组织相连的损害边缘，深度至少达到网状层或粘膜下层。（4)脱落细胞学检查

主要了解上皮细胞的种类和性质，也可作为病毒性疾患及\t"/kecheng/2013/_blank"天疱疮的辅助诊断。（5)微生物学检查

如临床常用于白色念珠菌的直接涂片检查，必要时也可作培养鉴定。对细菌和病毒的检查，均详见有关章节。（6)免疫组织化学检查

是利用特异免疫反应以定位组织中某类抗原成分分布的一门较新技术，具有敏感、快速且能在组织细胞原位检测目标抗原的优点，有助于某些粘膜疾病的诊断、鉴别诊断、分型分期及转归的判断。（7)分子生物学技术

分子生物学技术如多聚酶链反应（PCR)、印迹杂交等已较普遍地应用于病原微生物的检测和鉴定，目前也用于某些粘膜病的病因和发病机制的研究。(二)病历书写病历是诊断和治疗过程的依据，又是进行科学研究提高医疗质量的资料。医生必须以严肃认真的态度来书写病历，要求如实记载，层次分明，笔迹清楚，文字简洁，病历上应签具医生全名。口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。一般来说，触诊病原的病历应基本上相同于入院志，即包括完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习（偏重于内科及皮肤科、五官科)及治疗史。在询问和记录病史中，首先应注意主诉症状的特征、程度、性质（如疼痛是阵发性剧痛、持续性烧\t"/kecheng/2013/_blank"灼痛或痒痛等等)、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。在治疗史中，特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史中，应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。病历书写包括项目：1、常规资料：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址、电话及药物过敏史。2、主诉3、现病史4、既往史5、口腔检查记录6、诊断：根据病史及检查结果，通过综合分析，做出现有疾病的诊断，包括主要疾病和次要疾病，若不能立即做出诊断，可以暂写印象。7、治疗计划：经全面检查后，根据病史及检查情况按轻重缓急，设计比较全面的治疗计划。8、病程记录：在整个疾病的治疗中，每次复诊时患者的自觉症状和检查，治疗情况应详细记录，以作下次治疗的依据。记录中注意记录日期、部位、治疗措施、药物名称、用法、用量等。实习二

口腔粘膜病常见病的临床示教一、实习目的与要求使学生认识常见的口腔粘膜病的临床特征，如口腔\t"/kecheng/2013/_blank"单纯性疱疹、口腔\t"/kecheng/2013/_blank"念珠菌病、口腔溃疡、\t"/kecheng/2013/_blank"口腔白斑病、\t"/kecheng/2013/_blank"扁平苔藓、\t