肺吸虫肠吸虫血吸虫

卫氏并殖吸虫Paragonimus

westermani成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。一、形态Morphology1、成虫（1）10mm×5mm×

4mm，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米状，

呈红褐色

，口吸盘＝腹吸盘。（2）

官并列：

与

；一对

。2.虫卵100µm

×55µm

；不规则椭圆形，似陶罐次品；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正

。二、生活史（lifecycle)肺吸虫中间宿主尾蚴囊蚴幼虫脱囊生活史中几个发育虫期毛蚴生活史要点终宿主：人成虫寄生部位：肺保虫宿主：食肉哺乳动物－犬、猫、狐、狼、虎第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）阶段：囊蚴方式：经口自成虫到成熟产卵：2个月：5-6年，长者可达20年三、致病(Pathogensis)1、致病机理肺吸虫病主要是童虫或成虫在

组织与

内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在多房性或组织内形成互相沟通的肿为特点2

病理分期2.1.幼虫移行期（急性期）：

由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如

、坏死等。症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％-40％，高者可达80％以上。2.2

脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和。病变处呈状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。2.3

囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、，最后细胞、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，整个病灶，形成囊肿。镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵X线：界线清楚的结节状虫囊。2.4

纤维疤痕期虫体

或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X线：硬结性或条索状阴影。期病变常可同时见于脓肿期、囊肿期、纤维疤痕同一

内。3

临床表现:根据病情及累及部位可将卫氏并殖吸虫病分为急性并殖吸虫病、慢性并殖吸虫病及隐染。(1)

急性并殖吸虫病：潜伏期短，常在食入囊蚴后数天至1个月左右发病，重度

者在第2天即可出现症状。轻度感染仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低热等症状。重度者起病急骤，初发症状为腹痛、腹泻、粘液血便，伴有食欲减退。继而出现畏寒、发热、胸痛、胸闷、气短、咳嗽、肝大、腹水及荨麻疹等表现。血象检查：白细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20%～40%，高者可达80%以上。本病常见于新进入疫区且食生蟹的或人群。病：（2）慢性并殖吸虫＊胸肺型:最常见，典型的临床表现为咳嗽、胸痛、血痰。＊腹型:约占病例的30%。主要表现为腹痛、腹泻及便血。＊肝型：常见于儿童患者，肝功能紊乱，肝肿大，转氨酶升高等肝损伤。＊皮下包块型：皮下包块或结节,触之可动。常见部位为腹壁及胸壁＊脑脊髓型：常见的症状有阵发性剧烈头痛、癫痫发作、偏瘫和颅内占位变等＊其他类型:虫体几乎可以所有，引起相应的病变。（3）隐染或称亚临床型:在流行区有些患者有食生蟹史，但无明显的临床症状和体征。这类患者可能是轻度

者，也可能是早期或虫体已。流行区进行普查时常能发现这类病例。四、实验

（Lab.Diagnosis)痰或粪便查虫卵。皮下包块或结节手术摘除找童虫。免疫

：皮内试验、ELISA等。X线及CT等影像学检查五、流行(Epi1、分布：我国26个省、市、流行环节传染源的存在：中间宿主、转续宿主的广泛存在当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的六、防治(Prophylaxis

and

treatment)不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。治疗药物:吡喹酮,100mg/kg,

tid×2d。布氏姜片吸虫Fasciolopsis

buski布氏姜片吸虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病。一.形态Morphology（一）成虫adult外形椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，背面光滑，腹面具有皮棘(20~75mm)×(8~20mm)吸盘口、腹吸盘。消化系统肠管两支，呈多个弯曲，分布虫体两侧。生殖系统

高度分支的一对

，、

、卵黄腺。（二）虫卵egg淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。二.

生活史

life

cyclesporocyst（胞蚴）redia（母雷蚴、子雷蚴）miracidium（毛蚴）

扁卷螺metacercaria（囊蚴）附着于水生植物或光滑物体表面结囊cercaria（尾蚴）adult（成虫）经口egg（卵）入水3~7周同体或异体生活史要点终宿主人成虫寄生部位小肠保虫宿主猪中间宿主扁卷螺水生植物媒介荸荠、菱角、茭白5.阶段和囊蚴、方式经口三.致病Pathogenesis主要致病机制：1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤2、虫体的代谢产物和

虫体分解产物所造成的化学损害3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化4、大量

，可出现并发症及异位寄生临床表现1、轻型可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少2、中型以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多3、重型表现为营养不良及消化功能紊乱四.

实验

Laboratory diagnosis病原学1、粪便查虫卵可用直接涂片法、集卵法2、成虫鉴定粪便排出或

出成虫，根据成虫的形态特征进行五.流行Epidemiology1、

传染源

人、猪2、中间宿主和媒介的存在扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等3、饮食六.

防治原则

Control

and

treatment（一）

治疗

、病猪

常用药物有吡喹酮、槟榔。（二）

改变不良的饮食

、不喝生水、不生食水生果品。（三）消灭中间宿主（四）加强粪便管理血吸虫病Schisosomiasis血吸虫病（Schisosomiasis）是由血吸虫的成虫寄生于性疾病，主要流行所引起的地方、非、拉美的73个国家，患

数约2亿左右。japonicum）haematobium）mansoni）mekongi）intercalatum）2、埃及血吸虫（Schistosoma3、曼氏血吸虫（Schistosoma4、湄公血吸虫（Schistosoma5、间插血吸虫（Schistosoma在1、

血吸虫（Schistosoma6、马来血吸虫（

Schistosoma

malayensis）寄生的血吸虫主要有

:在我国仅有

血吸虫流行，故在我国可简称血吸虫。血吸虫成虫寄生在的肠系膜静脉，可引起血吸虫病（Schistosomiasis）。血吸虫病是危害人民身体健康最重要的病。解放初期统计，

约一千万余患者，12个省、市、

有本病分布。严重流行区，患病者相继，人烟稀少，

空，田园荒芜，造成了“万户

鬼唱歌”的悲惨景象。一九五八年七月一日读六月三十日，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。【原词】枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户鬼唱歌。坐地日行八

，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。一.形态Morphologyadult（一）成虫1.雌、雄异体，圆柱形，长约1－2cm，口、腹吸盘均位于虫体的前部。雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形的

。雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral

c腹吸盘后面可见 7个，呈串珠状排列。），（二）

虫卵

egg椭圆形，淡黄色。卵壳薄，无卵盖，卵壳－侧有一侧棘（lateral

spine）。内含1个毛蚴。尾蚴逸出钉螺产卵虫卵入水毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴钻入皮肤成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉）随粪便排出童虫二.

生活史

life

cycle沉着在肝脏肺

左心

肠系膜A成虫

产卵肠系膜V

门静脉右心肠壁（嗜酸性脓肿）静脉、淋巴肠腔随粪便排出童虫尾蚴钻入皮肤虫卵入水尾蚴逸出尾蚴母胞蚴毛蚴子胞蚴（钉螺）（人或哺乳动物的肠系膜静脉）生活史要点终宿主

人保虫宿主牛、羊、鼠等哺乳动物。3.寄生部位肠系膜静脉。4.

中间宿主

钉螺方式童虫在5.

阶段

尾蚴经皮肤钻入的移行8.虫卵入水，毛蚴孵化的条件与渗透压（低渗透压水体）、温度（25－30℃最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH（pH7.5－7.8为宜）有关。三.

致病

Pathogenesis血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。（一）尾蚴（cercaria）致病

尾蚴钻入皮肤时，有机械性活动和穿刺腺

的酶的化学性刺激，速发型及迟发型

反应，导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）。重复

者尾蚴性皮炎明显。（二）童虫（schistosomula）致病童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状）和化学性作用（童虫的物及代谢产物，童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。（三）成虫致病一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物，物、排泄物以及脱落的表膜等可在机体内形成抗原抗体免疫复合物，对宿主造成损伤。（四）虫卵致病1.

部位

虫卵在

主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋等处，其次是肺、脑。虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿。钙化的虫卵周围有纤维组织增生虫卵沉着在肠壁虫卵沉着在肝脏2.虫卵肉芽肿形成机理卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出巨噬细胞吞噬和处理将抗原信息传递给T淋巴细胞受抗原刺激的T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞致敏T淋巴细胞再次遇到抗原后，

多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等）在这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等虫卵周围形成虫卵肉芽肿。3.血吸虫卵肉芽肿的特点血吸虫雌虫产卵量大，多成簇地沉着在宿主组织内，虫卵肉芽肿体积大。虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细胞，中心坏死，形成嗜酸性脓肿。虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppli

phenomen）。血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T细胞介导的IV型反应。4.虫卵对的致病（1）肝脏虫卵成簇地沉着在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。在重度者，门脉周围出现广泛的纤维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道和腹水等症状。血吸虫患者肝、脾CT片显示肝硬变、脾大

合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致。结肠结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起

。异位损害ectopiclesion门静脉系统以外的、组织的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、脑、肾和生殖系统等。（五）

免疫复合物肾病

循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起III型反应，引起肾小球病变，出现蛋白

肿及肾功能减退。（六）

侏儒症

儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育和生殖，而致侏儒症。原因：反复

影响高级神经活动，垂体前叶功能减退。肝脏和肠壁损害、肝功能

和代谢紊乱。（七）妇女不孕，可导致孕妇。四.

临床症状

Clinical

symptoms（一）

急性血吸虫病

多见于无免疫力的、初次重

的青壮年和儿童，起病急、发热、腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭

。（二）慢性血吸虫病多是流行区居民，少量多次后获得部分免疫力的。大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。（三）晚期血吸虫病肝硬化，门脉高压，严重发育，分巨脾，腹水，侏儒三型。巨脾型腹水型侏儒型五.

免疫特点

Immunity可使

产生获伴随免疫（

itant

immunity）

血吸虫得性免疫

要表现为对再

的早期童虫有体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫免疫应答的宿主血管内存活并产卵。体内无作用，但对，并能在建立，免疫力就。六.实验（一）实验1.病原学（1）粪便检查，。

Laboratory

diagnosis方法血便中成堆的血吸虫卵粪便直接涂片法集卵镜检法：自然沉降法毛蚴孵育法（2）

肠粘膜活组织检查

慢性及晚期血吸虫

肠壁组织增厚。虫卵排出受阻故粪便中不易查获虫卵，可用此法直肠镜活检标本可见钙化虫卵2.免疫学皮内试验检测抗体：环卵沉淀试验、ELISA、IHA、免疫酶染色试验（3）检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA（二）

临床实验

要点1