2022年医学专题-儿童合理用药

儿童合理(hélǐ)用药健康教育核心信息第一页，共四十三页。

儿童的器官组织结构和生理功能都处于不断生长发育的过程中，从解剖结构到生化机能都经历着一系列迅速和连续的变化，并随着年龄的增长趋向成熟，因此(yīncǐ)大多数药物的体内过程和不良反应与成人有显著差异，就是在不同年龄组儿童中也有不同程度的差异。儿童处于生长发育期，身体各个器官组织(zǔzhī)发育尚未成熟，功能也不完善，对药物的反应与成人不同，家长应重视合理用药。第二页，共四十三页。诊断明确性药物(yàowù)有效性药物安全性用药依从性药量和疗程的科学性用药简便性不影响生长发育个体用药儿童用药(yònɡyào)应遵循的八大基本原则原则(yuánzé)一原则二原则三原则四原则五原则六原则七原则八第三页，共四十三页。治疗之前应尽可能明确诊断，只有明确诊断，才能对症下药，才能保证药物选择的准确性，这是合理(hélǐ)治疗的前提。一、诊断(zhěnduàn)的明确性第四页，共四十三页。原则(yuánzé)二当诊断明确后，应选择针对病因或改善主要症状、阻滞主要致病损害过程的有效药物，并计算出用药剂量、选择给药途径、给药方法(fāngfǎ)和疗程，确保达到最佳治疗效果。药物(yàowù)的有效性第五页，共四十三页。当诊断明确后，应选择针对病因或改善主要症状、阻滞主要致病损害过程的有效(yǒuxiào)药物，并计算出用药剂量、选择给药途径、给药方法和疗程，确保达到最佳治疗效果。二、药物(yàowù)的有效性第六页，共四十三页。儿童用药除了要求疗效好、见效快外，更重要的还应确保药物的安全性。相对成人而言，儿童用药在这方面要求非常高，应慎重用药。在临床上虽然(suīrán)有很多药物疗效很好，但其毒副作用较大，或者对儿童有特殊的毒副作用，如喹诺酮类药物是疗效很好的抗菌药，因其可能导致小儿骨关节损害，故不能使用。三、药物(yàowù)的安全性第七页，共四十三页。用药的依从性是指患儿对药物的接受程度，这对小儿非常重要。在临床治疗过程中，小儿很难自觉主动克服用药过程中给身体带来的不适（异常口感或疼痛等），往往拒绝治疗，强烈反抗，易造成意外伤害和心理创伤，因此提高小儿用药的依从性至关重要。对于口服药尽可能选择不同年龄段小儿的剂型。婴儿多选用颗粒剂、口服液等，还要特别注意选择适合小儿口味、颜色及半衰期较长的药物，减少(jiǎnshǎo)用药的次数。对于年长儿多做诱导工作，尽可能让其主动接受治疗，达到提高依从性的目的。四、用药(yònɡyào)的依从性第八页，共四十三页。用药剂量是建立在科学研究和大量临床试验的基础上确定的，兼顾了有效性和安全性，不能随意加量或减少。用药疗程的长短主要是根据药物本身的特点、疾病的轻重急慢情况综合考虑的结果。若剂量小、疗程短则达不到预期疗效，易复发；若剂量大、疗程过长，可能给孩子带来更多副作用和生理机能的损害(sǔnhài)。所以用药的剂量、用法和疗程必须依照科学规律。五、药量和疗程(liáochéng)的科学性第九页，共四十三页。因为孩子用药的依从性差，很多药物又有明显的毒副作用，对于儿童来说用药的种类不宜太多，在选择针对病因和主要症状用药的同时(tóngshí)，尽量减少用药的种类。可用可不用的药物尽量不用。六、用药(yònɡyào)的简便性第十页，共四十三页。小儿(xiǎoér)处在生长发育过程中，所有的治疗药要尽量避免选择对儿童生长发育有不良影响的药物，这是儿科用药的一个重要原则。因此，有很多药在成人用得很好，但在儿童不能使用。七、不影响(yǐngxiǎng)生长发育第十一页，共四十三页。药品说明书的用法（量）是基于绝大多人群的安全有效性指定的，而每个人都是独特的个体，同一个药品在不同的个体使用时，吸收率或生物利用度是不同的，所以，医生(yīshēng)可能根据个体差异推荐个体化的治疗方案。八、个体化用药(yònɡyào)的原则第十二页，共四十三页。（一）处方药是必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品。目前(mùqián)，大部分药品都属于处方药，如所有的注射剂、抗菌药物、毒麻药品等。儿童合理用药核心(héxīn)信息第二条儿童用药，家长要注意区分处方药与非处方药。处方药是必须凭执业医师处方，才可购买和使用的药品；非处方药是不需要凭医师处方即可自行(zìxíng)选择、购买和使用的药品，标有“OTC”专用标识。婴幼儿用OTC类药品，也要在医生指导下使用。第十三页，共四十三页。（二）非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断、购买和使用。

这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少。（三）非处方药根据其安全性又分为甲类和乙类两种。

1.甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为红色，只能在具有《药品经营许可证》，并配有执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房购买。2.乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过(jīngguò)批准的普通商业企业零售。（四）儿童使用非处方药，也不一定绝对安全。

儿童非处方药使用不当，可能会出现不良反应。因此，建议家长给儿童使用非处方药时，应在医生或药师指导下服用。第十四页，共四十三页。（一）儿童专用药在配方、规格(guīgé)、形状、颜色、口味等方面均适合儿童应用，针对儿童不同年龄阶段及药物的性质，尽可能选择适合儿童使用的滴剂、混悬剂、咀嚼片、泡腾片等，提高儿童用药的依从性。（二）很多成人规格的药品，给儿童用药时，再分成若干份，分药时不但会造成药品污染，也不能准确地保证药量，尤其是一些缓释剂和肠溶制剂，分开后会影响药物的效果。有些针剂使用少量，剩余的只能扔掉，造成了药物的浪费，同时也增加了家长的负担。所以，在选择儿童用药时，尽量选择适合儿童应用的剂量规格。儿童合理用药核心(héxīn)信息第三条儿童(értóng)选药要尽量选用儿童(értóng)剂型，如无儿童(értóng)剂型，不能擅作主张把成人药减量服用，要严格按照医嘱用药。第十五页，共四十三页。

（一）药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准，指导医生和患者选择、使用药品的重要(zhòngyào)参考，也是保障用药安全的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。儿童合理用药(yònɡyào)核心信息第四条家长为儿童用药前，必须(bìxū)阅读药品说明书，注意药品有效期。第十六页，共四十三页。（二）药品说明书主要包括警示语、药品名称、适应证、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应、药物(yàowù)相互作用和保存条件等，这些与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。否则，就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医师。（三）药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。家长在给孩子用药之前必须查看有效期，同时也要注意药品有无颜色、气味、发霉、浑浊等异常现象，这是保证用药安全、有效的重要条件，切不可忽视。

在其特定的贮藏条件、在规定的期限内使用，才能保证药品有效性和安全性，两者不可忽视。第十七页，共四十三页。释义对于绝大多数轻症疾病患儿，口服药物治疗完全可以达到疗效要求，完全没必要输液治疗，不必要的静脉用药，不仅增加了孩子的痛苦(tòngkǔ)、也加重了经济负担，甚至增加了药物毒副作用、输液反应、过敏反应等风险。儿童合理用药(yònɡyào)健康教育核心信息第五条提倡“能口服(kǒufú)不静滴”的原则，不要盲目静脉用药。第十八页，共四十三页。释义

例如：儿童感冒，90%以上为病毒性，自限性的疾病，也是人类与疾病作斗争过程中，是建立、完善、提高机体抵御疾病的免疫力必须经过的过程，绝大多数口服药物对症(duìzhèng)治疗即可痊愈。因此，家长不必对孩子一般的感冒发热也“非常高度重视”，非要要求输液治疗，不必要的输液大大增加了儿童用药的不合理、不安全和不良反应问题。但是，对于严重细菌感染、脱水、电解质酸碱平衡紊乱、休克等重症疾病，必须毫不犹豫的接受静脉输液治疗，以免延误治疗、抢救时机，造成病人死亡等严重后果！合理(hélǐ)用药健康教育核心信息第十九页，共四十三页。释义（一）必须按时、按量使用。

因为抗菌药物在体内达到稳定浓度才能(cáinéng)杀菌、抑菌，不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。儿童合理用药(yònɡyào)健康教育核心信息第六条是否使用抗菌药物，必须遵医嘱。使用时在医生指导下足量、足疗程使用；不需要时，家长勿擅自使用，避免(bìmiǎn)滥用。第二十页，共四十三页。释义(shìyì)（二）必须按照处方规定的疗程服用。

因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药性，疾病难以治愈。（三）不遵医嘱容易导致：

疗程过短：如用药间断或随意停药，不但影响治疗效果，还会使病情复杂化，甚至产生耐药性而增加治疗上的困难，进而延误治疗时机而导致不良后果。疗程过长、药量过大、过多种药物联合：会带来更多的危害。如：肝肾损害、菌群紊乱、二重感染、产生耐药菌，甚至，诱导超级耐药菌产生、在人际间传播，可能出现无有效抗菌药物治病的状况。因此，是否使用抗菌药物、使用什么药、怎样使用、何时使用、何时停用，都应该由专科医生指导，家长切勿擅自滥用抗菌药物。合理用药(yònɡyào)健康教育核心信息第二十一页，共四十三页。释义药品不良反应是指合格(hégé)药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关的有害反应。在用药期间，家长应该注意观察、记录一些异常反应情况，一旦怀疑有药物不良反应的可能，应该第一时间带患儿和使用的药品（包装盒等）及时就诊，由医师进一步检诊分析判断，并进一步指导处理。儿童合理用药健康(jiànkāng)教育核心信息第七条儿童用药后，家长应注意观察(guānchá)有无不良反应，提倡家长记录儿童用药情况。一旦发生不良反应，要及时咨询医生或就诊，就医时提供用药情况或携带服用药品。第二十二页，共四十三页。释义（一）空气中易变质的药品应装在干燥密闭容器中保存；易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中置阴凉避光处；易吸潮的药品应装在密封(mìfēng)容器中储于干燥处；易风化的药品应装在封口的容器内置阴凉处；外用药与内服药分开储存。儿童(értóng)合理用药健康教育核心信息第八条家中药品要妥善存放，谨防儿童接触，以免发生(fāshēng)误服中毒事故。一旦误服或服药过量，需携带药品及包装尽快就医。第二十三页，共四十三页。释义（二）家中要备儿童专用小药箱，与成人用药、外用药分开，束之高阁或加锁管理，防止儿童接触，以免发生误服中毒事故。一旦儿童发生误服或过量服用药物，突然出现不同寻常的症状，都应携带(xiédài)药品及包装第一时间就医。合理用药(yònɡyào)健康教育核心信息第二十四页，共四十三页。释义（一）疫苗分为两类

1.第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，目前对适龄儿童接种(jiēzhòng)的第一类疫苗有11种，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等。儿童合理(hélǐ)用药健康教育核心信息第九条接种疫苗是预防(yùfáng)一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费为儿童提供一类疫苗。第二十五页，共四十三页。释义2.第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第二类疫苗是对第一类疫苗的重要补充，并不是第二类疫苗就不需要接种，实际上有些第二类疫苗针对的传染病对儿童威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅对儿童的身体健康造成很大危害，也增加了经济负担。家长可以根据经济状况、孩子的身体素质，为孩子选择接种第二类疫苗。（二）接种疫苗后，有时会出现一些不良反应。

主要为接种部位的疼痛、红肿、硬结等局部反应，以及发热、倦怠(juàndài)、乏力等全身反应。一般无需就医，只要加强护理，对症治疗，可自行消失。但是，如果出现较严重的反应如高热、过敏等，家长要带孩子及时就医，并向医生说明接种情况。对于高度过敏体质者，接种疫苗要慎重，必须接种时，要在具有急救设备、医护人员严密监护下实施，接种后留观一小时以上。合理用药健康(jiànkāng)教育核心信息第二十六页，共四十三页。释义

（一）营养素的摄取、补充必需讲科学，营养均衡，既不能过量也不能缺失，由于生活水平的提高(tígāo)、食品加工方式的变革，目前，儿童营养过剩和营养素缺乏的现象都很突出。儿童合理用药(yònɡyào)健康教育核心信息第十条使用(shǐyòng)营养素补充剂，应视儿童营养缺乏情况科学使用(shǐyòng)。第二十七页，共四十三页。释义（二）是否补充营养素、补充什么营养素，应遵循缺什么补什么、缺多少补多少的基本原则。（三）家长不应擅自给孩子补充营养品（素）、各种复方维生素、微量元素，应该由专业儿保医生全面诊断评价后指导补充。（四）对于儿童肥胖(féipàng)，禁止给儿童吃“减肥药”、吸脂、导泻等治疗，提倡饮食行为指导、科学运动处方治疗。合理用药健康教育核心(héxīn)信息第二十八页，共四十三页。常见儿童用药误区及科学治疗(zhìliáo)原则第二十九页，共四十三页。释义（一）过度输液问题1.据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液，滥用输液，不合理用药已给人类带来了很大危害。2.过度输液的认识误区（1）“输液治病好得快”：家长认为“打针、吃药不仅好得慢，而且挺麻烦，还是输液好得快！”其实，绝大多数疾病不需要输液。（2）“孩子大病小病都得输液”：家长错误认为“孩子小、抵抗力低、吃药困难，无论大病小病都应该输液”。（3）“输液可以防病”：输液是治疗手段，不是防病措施。（4）“输液补充营养(yíngyǎng)”：常规输液用的葡萄糖液、生理盐水补充的营养(yíngyǎng)极有限，一般病人根本不需要。常见(chánɡjiàn)儿童用药误区及科学治疗原则第一条过度输液的危害(wēihài)，怎样合理输液。第三十页，共四十三页。释义（二）过度输液有哪些危害？1.增加孩子和家长的痛苦,增加家庭经济负担,浪费医疗资源.增加交叉感染的机会。2.输入致热源物质、输液过程中被污染等原因，均可导致输液反应。3.相对于口服治疗，输液引发药物性皮炎、严重过敏的可能性大大增加，如:荨麻疹/血管神经性水肿/过敏性休克等。4.液体中不溶性微粒沉积在肺等重要(zhòngyào)器官可能导致肉芽肿病危害。常见儿童用药误区及科学治疗(zhìliáo)原则第三十一页，共四十三页。释义（三）哪些(nǎxiē)情况应该输液治疗？1.由于禁食,需要补充维持生理需要的液体/电解质/营养素，例如严重呕吐/手术/消化道出血等情况。2.严重脱水/休克等疾病,需要扩容抗休克。3.各种严重感染,需要静脉输注抗菌药物,如肺炎/败血症。4.早产新生儿,自己不会吃奶或吃奶量不足者。5.其他特殊情况。常见儿童(értóng)用药误区及科学治疗原则第三十二页，共四十三页。释义（一）过度使用退热药问题

1.孩子发热是最常见的症状，绝大多数家长过度关注、过于焦虑，为了“尽快退烧”，家长经常买几种退热药，一天跑3~5家医院看病，非要把体温降到正常不可。几种药连续、重复、重叠使用。2.过量、重复使用退热药，使出汗过多、体温下降(xiàjiàng)过快，可以出现虚脱、循环障碍、休克。3.体温降得太快太低可降低机体抵抗力，不利于疾病恢复，甚至，更易交叉其他病原体感染。4.过量/重复使用退热药，可以导致肝肾功能损害、造血系统异常等不良后果。常见儿童用药误区及科学治疗(zhìliáo)原则第二条对儿童发热认识误区，怎样合理(hélǐ)退热。第三十三页，共四十三页。释义（二）发热的利与弊

医学研究表明，发热时人体内各种免疫指标（即人体抵抗力）都优于体温正常时。这是机体紧急动员全身各种抵抗力量，对抗外来病原微生物，调整机体生理平衡。从这种意义上讲，发热是天生的自我保护性反射。当然，发热也有对人体有害的作用，持续高热可以增加心肺负担、损伤细胞、诱发过度免疫反应及惊厥等不良后果。因此(yīncǐ)，是否退热、何时退热、怎样退热？需权衡利弊，科学选择。常见儿童用药(yònɡyào)误区及科学治疗原则第三十四页，共四十三页。释义（三）发热的治疗1.标本兼治的原则。退热药只是治标，必须同时查找病因、治本。2.对于一般情况好的中低程度发热，以及＜3个月婴儿，建议采用物理降温方法退热为主。可以采用温水擦浴、松开包被、凉水(liángshuǐ)枕或低浓度酒精擦浴等措施，不推荐冰枕、冰水灌肠退热。3.在体温迅速上升期，四肢冰凉，不宜采用冰枕等方式。4.3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。5.高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。6.不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童。反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。常见儿童用药误区及科学(kēxué)治疗原则第三十五页，共四十三页。释义（一）重复、过度使用抗感冒和中成药问题

1.随意购买使用多种抗感冒药现象很普遍西药“抗感冒药”的成分大同小异，主要是针对呼吸道卡他症状（如：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞咳嗽等）等改善症状的药，兼有少量抗病毒、非甾醇类解热镇痛药成分。经常看到焦急的家长(jiāzhǎng)为了“好得快”，同时给孩子服用几种抗感冒药，几种成分类似的药叠加就会发生药物过量，甚至，中毒反应。2.过量/重复使用中成药更普遍，经常看到，家长给孩子服用在药店、多家医院购买的几种，甚至十几种抗感冒的中成药，由于用药不对症、用药杂乱、用量大，往往是感冒没治好，孩子出现纳差呕吐腹泻等问题。常见儿童用药误区及科学(kēxué)治疗原则第三条小儿(xiǎoér)抗感冒药与中成药使用问题第三十六页，共四十三页。释义（二）如何正确治疗感冒症状1、抗感冒药只是改善症状。尽量选择一种或两种针对主要症状的药，避免成分重复的药同时使用。2、鼻减充血剂的使用目前，伪麻黄碱是儿科最常用(chánɡyònɡ)的口服鼻减充血剂其次，盐酸赛洛唑啉滴鼻液。适用于解除6~12岁儿童急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻症状。3、目前，针对儿童感冒的中成药很多，首先，需要辩证施治，选择品种，其次，尽量不要多种中成药同时服用，以免增加毒副作用。常见儿童用药误区及科学治疗(zhìliáo)原则第三十七页，共四十三页。释义(shìyì)

（一）家长对儿童腹泻治疗的认识误区

1.“一味追求止泻”儿童呕吐、腹泻非常常见，这是人类与疾病斗争中，天然的、积极的、是排出消化道“有毒有害物质”的保护性反射，对疾病的恢复痊愈是有好处的。只有剧烈频繁或引起脱水、酸碱平衡紊乱时，才积极处理。2.“一味强调禁食”一旦腹泻，家长就给孩子禁食禁水，是非常错误的。研究证明，腹泻时80%以上的营养素仍然可以通过肠道消化吸收，饮食仍然是孩子获得营养和水电解质的主要途径。严格、长时间的禁食，可能造成肠粘膜萎缩等严重问题。常见儿童用药(yònɡyào)误区及科学治疗原则第四条儿童(értóng)腹泻的认识及治疗第三十八页，共四十三页。释义（二）如何正确治疗腹泻1、继续进食、合理调配、维持营养原则能保证机体(jītǐ)对营养、水电解质的基本需求。但是，要适当减量，既要富含营养又要利于消化的流食半流食为主。2、腹泻时，首先要少量多次引用补液糖盐水（小儿口服补液糖盐粉配制），以防治脱水。也可自制含盐的稀粥、稀面片等。3、对症处理：止吐、退热、助消化等处理，非感染性腹泻，可以适当止泻、益生菌治疗。如蒙脱石散、双歧杆菌等。4、注意补锌治疗，有利于肠粘膜损伤的恢复。5、避免盲目止泻，避免滥用抗生素。6、特别提醒：腹泻时常发生因严重脱水、电解质酸碱平衡紊乱，如不能及时纠正，容易导致患儿死亡。常见儿童用药误区及科学治疗(zhìliáo)原则第三十九页，共四十三页。释义（一）家长对儿童咳喘治疗的认识误区1.“一味止咳，追求热见效”儿童咳嗽非常常见，“家长看着孩子咳嗽难受”，就买最强的药强力止咳，小儿咳嗽反射弱、气道较狭窄，痰液不能及时(jíshí)咳出，易引发肺炎、痰堵塞窒息。2.“一味强调平喘，忽视长期管理”对于哮喘，家长往往特别重视平喘治疗，一旦症状控制，又立马停药。导致哮喘经常反复发作，甚至“致命性暴喘发作”，不能达到长期有效控制缓解症状的目