医院科室质量与安全管理工作计划

XXXX年xxxx科质量与安圣香锂工作计划（示例）一、指导思想参照“三甲医院评审标准”，坚持以病人为中心，优质、高效的服务，充分发挥全体人员的主观能动性，群策群力，积极推动科室管理工作。二、工作目标涉及本科室（部门）的三甲条款，按《三甲复评冲刺阶段工作方案》要求如期达标。根据科室三甲条款及重点指标完成情况，全年必须完成3项以上PDCA质量改进项目，每个项目至少循环2轮。三、重点质控指标（以科室2017年全面质量管理目标责任书为准，增加科内重点质控指标）（一）药品比例：住院部W33%,门诊W38%；（二）百元收入耗材率W38%；（三）住院病人平均费用W8700元，乙类药品比例W62%,目录外药品比例W19%；（四）平均住院日W8.7天；（五）病床使用率控制在85%-93%；（六）患者出院2-31天内再住院率＜3.2%；（七）住院患者抗菌药物使用率W33%,门诊患者抗菌药物使用率W8%,住院患者抗菌药物使用强度W22；（A）I类切口手术预防性使用率W30%,I类切口使用预防性抗菌药物术前0.5-1小时给药率100%；（九）限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率250%,特殊使用级抗菌药治疗住院患者微生物样本送检率280%；（十）药物不良反应上报、病历记载100%;（十一）门诊基药销售金额比例240%,住院基药销售金额比例230%；（十二）危急值报告及时率100%,危急值接收、处置及时率100%；（十三）输血治疗病程记录100%符合规范；（十四）甲级病案率290%,无丙级病历，病案首页主要诊断正确率100%,病案3日回归率290%；（十五）不良事件每月上报23例；（十六）临床路径符合标准入组率250%,完成率N70%,完成数占出院人数，50%；（十七）查对制度及患者身份识别制度落实率，90%；（十八）急救设备应急状态达标率100%;（十九）优质护理目标和内涵知晓率100%;（二十）医院感染漏报率W10%,手卫生依从率275%；（二H^一）综合满意度N95%；（二十二）门诊预约率，20吼四、重点内容及措施（结合科室实际，拟定切实可行的工作内容、措施，包括医疗、护理、院感等多方面）（一）以三甲标准及医院有关制度为指引，进一步完善科室质量管理架构与职责。1、以科主任为组长的科室质量与安全管理小组，科主任全面负责，其他成员各负其责，团结协作，共同完成科室的质量管理工作。2、加强科室质量环节管理，重点关注平均住院日、药品比率、抗生素的合理使用、非计划重返住院等，发现问题,及时整改。3、严格执行各项核心制度，加强核心制度督导工作，纳入个人考核。（-）根据医院要求，完成科室制度、职责、流程在控。1、编写、审核科室《制度与职责》、《诊疗常规》、《操作规范》、《科室质量管理细责》等质量管理标准。2、按照相关制度、职责、规范、常规，规范日常工作行为，保证质量安全，降低不良隐患、事件。3、加强培训、督导工作及环节质量的监控，纳入科室个人考核。（三）根据医院现有信息化平台，加强对科室的各类质量数据的管理，提高质量管理力度。1、根据科室质量与安全管理小组分工，各自负责实时数据情况，并在每日晨会汇报。2、医院信息平台不能实时查询的数据，由相关责任人到医院相关职能科室收集，并及时汇报。3、根据医院信息平台相关信息，及时在科室培训、更新科室相关管理内容。4、根据汇报的相关数据，提出相关计划、整改措施，提高科室质量可持续改进。（四）利用PDCA方法加强科室重点项目管理。1、运用PDCA方法提高病案质量管理，提高病案首页、病历质量内涵、病案三日回收率等。2、努力学习、应用PDCA管理工具，促进科室重点项目、临床路径、质量环节管