重点人群环节部门护理安全管理

先立A群、鱼皮环节、鱼立部门护理之全

管理湍施护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。重点人群、重点环节质量控制是保证护理安全的要点。应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。一、重点人群1、新毕业护士（新调入护士）・主要管理依据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解,特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。・主要管理措施1）严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧，学习相关制度，合格后方可上岗。2）上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合未然。4、加强过程管理，做到科学规范。5、制定工作流程和风险预案。对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下：1、急救室：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。②有常见危重病抢救流程图。护士能掌握其抢救程序。③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录。各项制度健全并严格执行。④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等）,功能完好率100%o⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。④弹性排班，保证手术需要。⑤加强业务培训。⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。②布局、工作流程合理，三区划分明确。③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%,监测记录完整。④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。⑤为临床一线服务，做好下收下送。格后方可单独值班，同时要做到重点交代，重点跟班、重点监督管理。3）护士长排班要新老搭配，优化组合，合理分工。2、责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士。・主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。・主要管理措施1）在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2）工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3）督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4）护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”带教。3、社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士・主要管理依据：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。・主要管理措施1）注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。2）护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。3）护士长及时了解护理人员思想动态，有的放矢的作好思想教育工作，建立一个宽松和谐的工作环境。4、新入院、新转入的病人・主要管理依据：对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。・主要管理措施1）责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2）及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3）护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。5、特护、一级护理的病人・主要管理依据：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外出现并发症，发生护理差错。・主要管理措施1）严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2）落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3）对护士的要求是技能娴熟，准确掌握抢救药品物品的放置位置，熟悉各种抢救仪器的使用方法。6、心理、情绪不稳定的病人・主要管理依据：这类病人心理问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。・主要管理措施1）护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。2）护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。3）加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头,及时妥善解决。7、年老体弱、病情复杂的病人・主要管理依据：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。・主要管理措施1）严格执行护理制度和操作规程。2）加强工作环节中的细节质量管理。3）各项护理记录及时、准确、客观、规范。4）提供温馨护理服务。・主要管理物品：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等。・主要管理措施：按护理单元危险物品安全管理措施执行。8、易发生医院感染的患者・主要管理依据：长期卧床置管、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。・主要管理措施1）严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2）严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3）严格履行告知程序。4）加强基础护理。二、重点环节1、医嘱执行・主要管理依据：易发生差错，配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。・主要管理措施：1）护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对，强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。2）护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。3）护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。2、重病人多，治疗护理量大或护理人力少时・主要管理依据：易忽略护理细节质量与护理安全・主要管理措施：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒,必要时报告护理部给予支持。3、节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间・主要管理依据：易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。・主要管理措施1）护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。2）护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。3）护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。4）实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。4、抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品・主要管理依据：管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。・主要管理措施严格执行物品、药品、器械、设备管理制度5、交接班(1)、严格执行交接班制度。(2)、值班时坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。(3)、按时交接班，责任明确，接班时发现问题由交班者负责，接班后如因接班不清发生护理差错或物品丢失，由接班者负责。(4)、危重、大手术等特殊病人须床头交接。6、查对(1)、用药查对。①严格执行各种用药查对制度。②用药各环节须严格落实查对。③注意观察用药后反应。(2)、输血查对①严格执行输血查对制度。②输血前严格核查输血者与供血者的血型、交叉配血试验结果等。③输血后加强巡回，注意观察。④输血结束后血袋保留24小时备检。（3）、手术查对①严格执行手术室查对制度。②手术室护士在进行手术前访视时做好手术病人查对工作。③术日接病人时须与病房主班护士查对相关内容，入室后、手术开始前巡回护士与器械护士、麻醉医师及术者进行查对。④特殊手术前护士长或相关护士查对设备性能、手术器械、物品准备情况。7、医嘱执行查对（1）严格执行医嘱执行制度和查对制度。（2）抢救病人时医生所下的口头医嘱护士必须复述一遍再执行并保留安甑，抢救结束后督促医生在6小时内补开医嘱并签字，完成护理记录。（3）医嘱不清时要及时询问医生，核实后再执行。（4）正常情况下不执行口头医嘱。（5）转抄医嘱完整、及时、规范。（6）医嘱做到班班查对，每日大查对，每周护士长参与查对一次，保证其准确性。8、护理病历书写（1）严格按本院整体护理及中、西医护理文件书写要求及规范执行。（2）病历须按规定时间完成，资料真实可靠，记录全面。（3）重点观察记录专科主要症状、体征，全身反应，阳性检查结果，治疗、护理措施等。9、告知及健康教育（1）严格执行各种告知制度。（2）对治疗的目的，有可能引