执业医师临床执业医师模拟题2021年(119)-真题(含答案与解析)-交互

执业医师临床执业医师模拟题2021年(119)85.72,120不定项选择1.男性，1812最大的是SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SELAESR，RFBESR、HLA-B27、骶髂关节CTCESR、RFDESR、HLA-B27、双髋关节MRIEESR，RF、骶髂关节X线该问题分值:2.42答案:B①强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。病变常从骶骼关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致关节强直和畸形。XRF(+)，可以鉴别。②强直性脊柱炎是血清阴性反应的结缔组织病，RF（-），HLA-B2790%。强直性脊柱炎病变常从骶骼关节开始，可向上蔓延累及脊柱，向下蔓延累及双髋关节，约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。2.女，4011ESR40mm/h，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查是SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SELAALT、B心包积液病理C类风湿因子滴度D关节影像学E补体该问题分值:2.38答案:C类风湿因子滴度增高提示类风湿关节炎活动。3.女，4011ESR40mm/h，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SELA维持原治疗方案B改用皮质激素C加用青霉素D选用慢作用抗风湿药E应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药该问题分值:2.38答案:E糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者，但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。A1/A21.女，322Hb、WBC（++）。心脏超声检查示中等量XSSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA慢性肾小球肾炎急性发作B恶性肿瘤颅内转移C系统性红斑狼疮D结核性胸膜炎和心包炎E再生障碍性贫血该问题分值:2.38答案:C例特点为女性，32错的是选项E，这是未掌握再生障碍性贫血与系统性红斑狼疮的特点所致。2.下述哪种检查对弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA自身抗体检测B血尿便三大常规检查CESR、CRPD免疫球蛋白检测E关节液检测该问题分值:2.38答案:A患者血清中自身抗体的出现是风湿性疾病的一大特点，即产生针对于自身组别诊断有极大的帮助。3.女，65160腕明显骨质破坏。最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA膝关节结核B系统性红斑狼疮C类风湿关节炎D骨关节炎E化脓性关节炎该问题分值:2.38:C患者为老年女性，慢性病程，双腕、双肘关节疼痛，有明显晨僵，RF(+)，X片示双腕关节间隙变窄，类风湿关节炎可能性最大。类风湿关节炎好发部位为腕关节，晨僵明显；膝关节结核常伴有结核中毒表现，关节周围可见寒性脓肿；化脓性关节炎常有外伤史，为急性病程，常伴高热，关节红、肿、热、痛明显。4.除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛B关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C小腿发现紫红色痛性皮下结节D弥漫性肺间质改变伴肺内结节E双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常该问题分值:2.38答案:BACE5.弥漫性结缔组织病常见的共同病理改变是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA滑膜组织的炎症细胞浸润B关节软骨变性C纤维组织增生D血管病变：管壁炎症为主E关节腔炎症该问题分值:2.38答案:D血管病变是风湿病的常见的共同病理改变，以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚、管腔狭窄，使局部组织器官缺血。6.女，482干、眼干。实验室检查：ANA1：100，RF（+），SSA（-），IgGSSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA原发性干燥综合征B系统性红斑狼疮C风湿热D类风湿关节炎E混合性结缔组织病该问题分值:2.38答案:D对称性多关节（包括手关节）2，RF（+），口、眼干燥可继发于类风湿关节炎。虽有关节炎、浆膜炎、ANAACR1997SLE4的诊断。虽有发热、心包炎、关节炎表现，但无游走性关节炎，无皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，故不考虑风湿热。7.患者男性，651(+)，X检查关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节和走位可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA血清钙B血尿酸C类风湿因子D关节腔穿刺检查E抗核抗体检查该问题分值:2.38答案:DX找到二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。8.关于类风湿因子(RF)叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELAIgGRFB高滴度提示病情活动、预后不良C阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者DRF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一ERF该问题分值:2.38答案:AIgGFcIgM、IgG、IgA、IgE、IgDIgM-RF病情活动、预后相关。RF9.患者，女性，412，X窄，其影像学分级属于SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELAⅠ级BⅡ级CⅢ级DⅣ级EⅤ级答案:B

该问题分值:2.38RAX（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。10.能与类风湿因子特异性结合的物质是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELAB自身变性的IgGCDIgEEIgD该问题分值:2.38答案:BIgGFcIgG11.患者男性，16120/高倍视野，243.5g，狼疮肾炎，最佳治疗方案为SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA羟氯喹+抗生素BNSAIDs+环磷酰胺C泼尼松+羟氯喹D泼尼松+环磷酰胺E甲泼尼龙每日1g冲击治疗该问题分值:2.38答案:D对于局灶增生性狼疮性肾炎（Ⅲ型）的治疗可继续给予对症治疗，或者小剂量糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以控制狼疮性肾炎活动，阻止病理类型进展。12.下列哪项检查对类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断最有意义SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA骶髂关节影像学检查B类风湿因子C抗核抗体DC反应蛋白E血沉该问题分值:2.38答案:A对于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别主要表现在关节上。RA为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性。AS下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节具有典型的“竹节样”X表现。13.患者，女，5021出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELAB痛风CD骨关节炎E类风湿关节炎该问题分值:2.38答案:E40～50岁男性，以骶髂关节受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。14.在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA急性肾衰竭BNLCNP狼疮的明显精神症状D严重溶血性贫血E严重血小板减少性紫癜该问题分值:2.38答案:E系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，因此首选糖皮质激素治疗。在诱导缓解期，可根据病情用泼尼松每日0.5～1mg/kg，病情稳定后2周或6周10mg在重要脏器急性进行性损伤时（如急性肾衰、肺泡出血、NP-SLE500～1000mg13～51首选糖皮质激素治疗（80%），30～60mg/d，分次口服或顿服，而非冲击疗法。15.下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA类风湿性关节炎B硬皮病C骨关节炎D系统性红斑狼疮E皮肌炎:D

该问题分值:2.38dsDNA95%，70%，SLESLE16.SLE患者不会出现的血液学异常是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA血红蛋白减少B网织红细胞减少C白细胞减少D淋巴细胞减少E血小板减少该问题分值:2.38答案:B系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞（血红蛋白）不会出现网织红细胞减少。17.按1987年分类标准，下列不是诊断类风湿关节炎必备关节表现的是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA关节肿痛≥6B对称性关节肿C腕、掌指、指间关节肿D关节畸形E晨僵该问题分值:2.38答案:D此题考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。目前国际及国内诊断类风湿关节19877关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准。另外，类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期，用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。18.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA抗JO-1抗体B抗RNP抗体C抗SS-A抗体D抗着丝点抗体E抗磷脂抗体该问题分值:2.38答案:B混合结缔组织病临床上表现为硬皮病、SLE、皮肤炎或多发性肌炎、类风湿性关节炎等的混合，而又不能确定其为哪一种结缔组织病，同时伴有高滴度抗核糖核蛋白(RNP)抗体为特征的风湿性疾病。抗Jo-I抗体（抗合成酶抗体）主要见于皮肌炎/多肌炎。抗SSA抗体主要见于系统性红斑狼疮，抗着丝点抗体(ACA)主要见于系统性硬化病。19.关于弥漫性结缔组织病的临床特点，不正确的是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA病程多呈慢性经过B临床表现差异很大C反复发作与缓解交替出现D免疫学异常表现复杂E对治疗反应的个体差异不大该问题分值:2.38答案:E此题考核风湿性疾病的概念及临床特点。风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。弥漫性结缔组织病包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。选错的考生是因为对风湿性疾病的基本概念不清，缺乏对这一大类疾病的了解。20.在常规临床工作中测得的RF类型是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELAIgGBIgACIgMDIgDEIgE该问题分值:2.38答案:C类风湿因子(RF)RAIgGFcIgM、IgA、IgGIgEIgMRF，它70%RARF5%RF，RFRA21.对系统性红斑狼疮的诊断及预后最有价值的病理检查是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA肾穿刺B骨髓穿刺C肺穿刺D淋巴结活检E胸腔穿刺该问题分值:2.38答案:A此题考核系统性红斑狼疮的组织病理变化特点。系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现。骨髓、肺、淋巴结和胸水的病理变化大多对诊断系统性红B、C、D、E概念不清。肾脏病理在系统性红斑狼疮诊断、治疗及预后判断方面均有指导作A。22.系统性红斑狼疮光过敏是指SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA患者受日照后出现面部皮疹B原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛C皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比D患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹E以上均正确该问题分值:2.38答案:E光敏感主要是指皮肤在长期阳光直射的情况下发生了过敏的反应，尤其是对与紫外线最为强烈，所以在夏季系统性红斑狼疮患者要做好防晒准备，以免皮损加剧，光敏感是光线作用于皮肤所引起的异常反应，按其作用机制可分为光毒性反应和光变应性反应两类，ABCD均正确，选E。23.按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎必备关节表现的是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA关节肿痛≥6B对称性关节肿C腕、掌指、指间关节肿D关节畸形E晨僵该问题分值:2.38答案:D此题考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。目前国际及国内诊断类风湿关节19877关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准，另外，类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期，用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。24.患者，女，221，310/HP，ESR40mm/h，ANA1/160(+)，首先考虑的诊断是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA风湿性关节炎B系统性红斑狼疮C急性肾小球肾炎D关节型过敏性紫癜E原发性肾病综合征该问题分值:2.38答案:B年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白(+++)，血沉快，血ANA(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛；急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。25.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA抗核周因子抗体B抗核抗体C抗RNP抗体D抗组织细胞抗体E抗磷脂抗体该问题分值:2.38答案:A抗角蛋白抗体是一组不同于类风湿因子而对类风湿关节炎诊断有灵敏性和特异性的自身抗体，有助于类风湿关节炎的早期诊断，包括抗核周因子(APF抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCPCCP26.系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA抗RNP抗体BDNAC抗Scl-70抗体D抗Sm抗体E抗Jo-1抗体该问题分值:2.38答案:DSm30%，DNARNPScl-70Jo-1/多发肌炎的特异性抗体。部分考B，DNA27.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA肾穿刺B骨髓穿刺C肺穿刺D淋巴结活检E皮肤狼疮带试验该问题分值:2.38答案:E此题考核系统性红斑狼疮的组织病理变化特点。系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮IgG（IgM）表现较特异地存在于系统性红斑狼疮疾病中。骨髓、肺和淋巴结的病理变化大B、CD备选答案的考生概念不清。肾脏病理在系统性红斑狼疮诊断和治疗中均有指导作用，但不是每一个病理检查都会出现有诊断价值的变化，因此其特异性不如皮肤狼疮带试验