热证的诊断与治疗

热证定义：指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出的一类证候。

第一节表热证定义：指风热之邪侵袭人体卫表的一类证候。多由风热之邪犯表，热郁肌凑，卫表失和所致。

一、临床表现

发热微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等症，舌质边尖红，舌苔薄白，脉浮数。

二、治疗法则

清热解表三、常用中药

薄荷性味归经：辛，凉。入肺、肝经。功效：疏散风热，清利头目，利咽，透疹应用：外感风热及温病初起；咽喉肿痛等风热壅盛之证；头痛、目赤等风热上攻头目之证；麻疹不透。用量用法：3---6克

牛蒡子性味归经：辛、苦，寒。入肺、胃经。功效：疏风散热，解毒透疹，利咽散肿。应用：外感风热证；麻疹初期；热毒疮肿及痄腮。用量用法：3---10克

桑叶性味归经：苦、甘，寒。入肝、肺经。功效：疏风清热，清肝明目。应用：外感风热证；肝经实热证；血热吐血轻证用量用法：6---12克

菊花性味归经：甘、苦，微寒。入肺、肝经。功效：散风清热，清肝明目。应用：外感风热及温病初起证；目赤肿痛；头痛、眩晕。用量用法：10---15克

柴胡性味归经：苦，微寒。入肝、胆经。功效：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。应用：少阳证；项强头痛；胁肋胀痛；下痢，脱肛，子宫下垂，倦怠，短气。用量用法：3---10克

葛根性味归经：甘、辛，凉。入脾、胃经。功效：发表解肌，升阳透疹，解热升津。应用：风寒表证；风热表证；麻疹初起；腹泻；消渴。用量用法：9---15克

蝉蜕性味归经：甘，寒。入肝、肺经。功效：疏散风热，宣肺透疹，息风解痉，退翳明目应用：外感风热及温病初期；麻疹初期；风疹，皮肤瘙痒；小儿惊风，痉挛，夜啼，破伤风；目赤翳障，羞明涩痛，多泪。用量用法：3---6克

四、常见证型治要

（一）风热犯表证

临床表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖红，脉浮数。治疗方法：辛凉解表。代表方剂：银翘散连翘银花桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根

（二）风热犯肺证临床表现：发热，微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治疗方法：疏风清热，宣肺化痰。代表方剂；桑菊饮桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根

第二节里热证定义：指邪热在里所表现出的证候。常因热邪由表传里；寒、湿等阴邪化热入里；热邪直入脏腑等所致。

一、临床表现

身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉滑数或洪数。

二、治疗法则

以解热为主，辅以燥湿、凉血、息风、解毒等法。（三）常见中药

石膏辛、甘，大寒。归肺、胃经。功效：清热泻火，除烦止渴。应用：气分证；咳嗽痰稠，发热；头痛，牙龈肿痛等胃火上炎证；消渴；疮疡多脓之证。用量用法：15---60克知母

性味归经：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。功效：解热泻火，滋阴润燥。应用：温热证；阴虚火旺；咳嗽、痰黄或燥咳、痰稠之肺热，肺阴虚，消渴。用量用法：6---12克

栀子性味归经：苦，寒。归心、肺、三焦经。功效：泻心除烦，清热利湿，凉血解毒。应用：烦热郁闷，躁扰不宁，虚烦不得眠；黄疸等肝胆湿热郁结；热淋等下焦湿热；吐血，纽血，尿血等血热妄行。用量用法：6---9克

黄芩性味归经：苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠。功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。应用：热病壮热不退；肺热咳嗽；湿热下痢；热淋；肿痛诸疮；胎热不安；吐血，咳血，纽血，便血，血崩。用量用法：3---9克清热—生用安胎—炒用清上焦热—酒芩止血—炒炭用

黄连性味归经：苦，寒。归心、胃、肝、大肠功效：清热燥湿，泻火解毒。应用：呕吐；泻痢；壮热，烦躁，神昏谵语。火毒痈疡；吐血，纽血。用量用法：1.5---4.5克

黄柏性味归经：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。应用：湿热痢疾；湿热黄疸；湿热带下；骨蒸盗汗痈肿疮疡，湿疹。用量用法：3---12克

大黄性味归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。。功效：泻火通便，凉血解毒，逐瘀通经。应用：腹满疼痛，热结便秘；吐血，纽血，目赤，咽痛，牙龈肿痛；产后腹痛，血瘀经闭，跌打损伤。用量用法：3---12克泻下—生用化瘀—酒制止血—炒炭

龙胆草性味归经：苦，寒。归肝、胆、胃经。功效：清热燥湿，泻肝火。应用：湿热黄疸；阴肿阴痒；目赤肿痛，胸胁刺痛，耳聋耳鸣等肝经实热证。用量用法：3---6克

连翘性味归经：苦，微寒。归肺、心、胆经。功效：清热解毒，消痈散结。应用：外感风热或温病初起；高热，烦躁，神昏等热邪陷入心包证；痈疮肿毒。用量用法：6---15克

蒲公英性味归经：苦、甘，寒。归肝，胃经。功效：清热解毒，利湿通淋。应用：痈肿疮疡；目赤肿痛；湿热黄疸。用量用法：10---30克

金银花性味归经：甘，寒。归肺、胃、大肠经。功效：清热解毒。应用；热毒疮痈初发；外感风热或温病初期。用量用法： 10---15克

板蓝根性味归经：苦，寒。归心、胃经。功效；清热解毒，凉血利咽。应用：喉痹肿痛，温毒斑疹，大头瘟疫，丹毒，疮毒，痄腮等温热疫毒；外感风热。用量用法；10---15克

白头翁性味归经：苦，寒。归大肠经。功效；清热解毒，凉血止痢。应用：痢疾（要药）用量用法：6---15克

生地黄性味归经；甘、苦，寒。归心、肝、肾经。功效；清热凉血，养阴生津。应用：热入营血；阴虚内热；吐血，纽血，便血，妇女崩漏等；热病伤阴；消渴。用量用法：10---30克

玄参性味归经；甘、苦，咸。归肺、胃、肾经。功效；凉血滋阴，泻火解毒。应用：温热病热入营分；咽喉肿痛；阴虚便秘。用量用法：10---15克

牡丹皮性味归经；辛、苦，微寒。归心、甘、肾经。功效：清热凉血，活血散瘀。应用：热入血分证；阴虚发热；吐血，纽血等；血滞经闭及恶血积聚作痛等证。创伤跌损；外痈。用量用法：6---12克

赤芍性味归经：苦，微寒。归肝经。功效；清热凉血，祛瘀止痛。应用：温病热在血分；瘀血积聚疼痛证；跌扑损伤；皮肤疮疖、热疮肿痛；目赤肿痛。用量用法：6---15克反藜芦

地骨皮性味归经：甘、淡，寒。归肺、肾经。功效：凉血除蒸，清泻肺热。应用：阴虚血热证；咳血，吐血，纽血，便血等；肺热证。用量用法：6---15克

四、常见证型治要

（一）气分证临床表现：壮热烦渴，舌红苔黄，尿赤便结，脉洪或数。治疗方法：辛寒清热。代表方剂：白虎汤石膏知母甘草粳米

（二）营分证临床表现；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细而数。治疗方法；清营解毒，透热养阴。代表方剂：清营汤水牛角生地元参竹叶心麦冬丹参黄连银花连翘（三）血分证临床表现：壮热或低热，手足抽搐或蠕动，神昏谵语，斑疹隐隐，吐血衄血，舌质深绛。治疗方法：清热解毒，凉血散瘀。代表方剂：犀角地黄汤水牛角生地黄芍药牡丹皮（四）热盛动风证临床表现：高热口渴，神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄，脉弦或数。治疗方法：凉肝息风，增液舒筋。代表方剂：羚角钩藤汤羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍

生甘草淡竹茹

（五）肺热炽盛证临床表现：发热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。治疗方法：清热泻肺。代表方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁炙甘草石膏

（六）心火上炎证临床表现：心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄，脉数。治疗方法：清心泻火，导热下行。代表方剂：导赤散生地黄生甘草木通竹叶（七）肝火上炎证临床表现：发热口渴，烦躁易怒，头痛，或目赤肿痛，或耳暴鸣暴聋，或吐血、纽血，面赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗方法：清肝泻火。代表方剂：龙胆泻肝汤龙胆草黄芩栀子泽泻木通