妇科常见疾病的超声诊断课件

妇科常见疾病的超声诊断浙江大学医学院附属妇产科医院超声科王军梅妇科常见疾病的超声诊断浙江大学医学院附属妇产科医院超声科子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜癌宫颈癌子宫内膜异位症妊娠滋养细胞疾病宫外孕卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤概念子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。概念子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中分类肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)浆膜下肌瘤（subserousmyoma)粘膜下肌瘤（submucousmyoma)分类声像图特征子宫正常大或增大形态失常：多见于浆膜下肌瘤宫腔变形：多见于粘膜下肌瘤宫区内圆型或椭圆型异常回声（回声减弱型,增强型,混合型），见包膜彩色多谱勒超声显示为环状或半环状血流声像图特征子宫正常大或增大肌瘤变性定义：肌瘤失去原有典型结构类型：玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)：多见于妊娠期或产褥期肉瘤变(sarcomatouschange)钙化(calcification)和脂肪变性肌瘤变性定义：肌瘤失去原有典型结构鉴别诊断子宫腺肌征子宫肥大征子宫内膜增生平滑肌肉瘤鉴别诊断子宫腺肌征子宫腺肌症子宫腺肌症概念

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、经期延长和进行性痛经。多发生于30～50岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。概念当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主声像图特征子宫增大,形态改变弥漫型：宫壁增厚，回声不均前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍增厚，回声不均局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周围无包膜子宫病灶内血流较正常增多声像图特征子宫增大,形态改变鉴别诊断子宫肌瘤鉴别诊断子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌概况多发生在55～65岁。多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局部生长和弥漫生长。早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液性分泌物，疼痛等症状。确诊需要诊断性刮宫超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低,对I期及以上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高概况多发生在55～65岁。声像图特征子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙宫腔积液浸润肌层时肌层回声改变增厚的内膜处血流增多且走行紊乱声像图特征子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙鉴别诊断子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤子宫内膜增生过长鉴别诊断子宫内膜息肉宫颈癌宫颈癌概况发病率上升,呈年轻化趋势以宫颈鳞癌为多见，约占宫颈癌的70％症状:接触性出血,阴道分泌物增多超声检查对宫颈CIN、原位癌、早期浸润癌诊断的意义不大，其诊断主要依赖细胞学和组织学检查对易出血的患者宜采用经直肠超声检查概况发病率上升,呈年轻化趋势声像学特征宫颈肥大宫颈肿块:低回声为主,边界不清宫腔积液早期癌灶内血流信号稍增多，中晚期癌灶内血流丰富声像学特征宫颈肥大鉴别诊断宫颈肌瘤慢性宫颈炎导致的宫颈肥大子宫内膜癌鉴别诊断宫颈肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症概况具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症。可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内卵巢子宫内膜异位、深部浸润型子宫内膜异位症概况具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部卵巢子宫内膜异位继发性进行性痛经经期延长、经量增多不孕腹痛囊性包块卵巢子宫内膜异位继发性进行性痛经声像图特征双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块单纯细密光点型光带分隔型豆型光斑型分层型粗光点型厚壁型囊肿壁上可见少许血流信号声像图特征双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块鉴别诊断卵巢单纯性囊肿卵巢出血性黄体卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢单纯性囊肿深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）

深部浸润型子宫内膜异位症（deeplyinfiltratingendometriosis，DIE）是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度超过5mm，并出现症状。深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）深部浸润型子宫内膜异位疼痛月经改变疼痛性结节累及器官相应症状疼痛声像图特征病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强回声，有或无规则轮廓。结节内无血流或少血流声像图特征病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强回声，有或无妊娠滋养细胞疾病一组来源于胎盘滋养细胞的疾病分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病一组来源于胎盘滋养细胞的疾病葡萄胎妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如葡萄，称为葡萄胎（hydatidiformmole）完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)葡萄胎妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，声像图特征子宫增大宫腔内充满“雪片状”或“蜂窝状”杂乱回声宫腔积血双侧卵巢黄素化囊肿部分性葡萄胎前特征+胎儿宫腔内无血流,子宫动脉血流明显增多

声像图特征子宫增大鉴别诊断胎盘绒毛水泡样退行性变子宫内膜腺肌瘤样息肉鉴别诊断胎盘绒毛水泡样退行性变侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌声像图特征子宫正常大或不同程度的增大子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声，无明显边界网状或湖泊状血流，动脉血流频谱明显包络线毛刺状，动静脉瘘频谱声像图特征子宫正常大或不同程度的增大宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等90%－95％为输卵管妊娠。输卵管妊娠中发生在壶腹部占75%－80％，其次为峡部宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕声像图特征子宫正常大或略大宫腔内未见妊娠囊，但可出现积血，形成假孕囊现象附件区见一混合包块，边界清或不清，包块内有时可见孕囊，甚至胚芽和心搏彩超表现为腔内无滋养血流，宫旁包块内可见滋养血流盆腔和（或）子宫直肠窝内出现不同程度的液体声像图特征子宫正常大或略大卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变概念卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)又称非赘生性囊肿，大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿。病变一般体积不大，多数能自行消退，临床上不需特殊处理，但在形态上的改变常易与卵巢赘生性囊肿混淆，造成鉴别诊断上的困难概念卵巢瘤样病变(ovariantumorlikec分类滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢：临床表现为闭经，肥胖，多毛。超声表现为双卵巢增大；每一切面显示皮质内多于十个小于5mm的小卵泡；髓质体积增大，回声增强，可见小卵泡分类滤泡囊肿卵巢肿瘤上皮性肿瘤:囊腺瘤和囊腺癌生殖细胞肿瘤:卵巢成熟畸胎瘤性索间质肿瘤:卵巢纤维瘤卵巢肿瘤上皮性肿瘤:囊腺瘤和囊腺癌卵巢囊腺瘤(乳头状)浆液性囊腺瘤:附件区囊性肿块;单房或多房;囊壁薄,光滑,分隔细;囊壁或分隔上可见乳头状突起.粘液性囊腺瘤:附件区囊性肿块;常为多房;囊内见细小光点;乳头状突起少见囊肿内无回声或低回声内无血流信号，囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流卵巢囊腺瘤(乳头状)浆液性囊腺瘤:附件区囊性肿块;单房或多鉴别诊断卵巢单纯性囊肿卵巢巧克力囊肿鉴别诊断卵巢单纯性囊肿卵巢囊腺癌附件囊实性肿块囊壁较厚而不均,分隔粗细不均常有腹水肿块边缘、隔膜上和中央实性区可见到丰富血流信号,高速、低或极低阻力频谱卵巢囊腺癌附件囊实性肿块卵巢成熟畸胎瘤来源：卵巢生殖细胞成分：多胚层组织卵巢成熟畸胎瘤来源：卵巢生殖细胞声像图特征面团征壁立结节征杂乱结构征脂液分层征瀑布征或垂柳征其他绝大多数为少血流或无血流信号声像图特征面团征卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤声像图特征圆形或椭圆形实性肿块,，后方衰减明显盆腔积液肿块的近场可见少许血流信号声像图特征圆形或椭圆形实性肿块,，后方衰减明显鉴别诊断子宫浆膜下肌瘤鉴别诊断子宫浆膜下肌瘤妇科常见疾病的超声诊断浙江大学医学院附属妇产科医院超声科王军梅妇科常见疾病的超声诊断浙江大学医学院附属妇产科医院超声科子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜癌宫颈癌子宫内膜异位症妊娠滋养细胞疾病宫外孕卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤概念子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。概念子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中分类肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)浆膜下肌瘤（subserousmyoma)粘膜下肌瘤（submucousmyoma)分类声像图特征子宫正常大或增大形态失常：多见于浆膜下肌瘤宫腔变形：多见于粘膜下肌瘤宫区内圆型或椭圆型异常回声（回声减弱型,增强型,混合型），见包膜彩色多谱勒超声显示为环状或半环状血流声像图特征子宫正常大或增大肌瘤变性定义：肌瘤失去原有典型结构类型：玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)：多见于妊娠期或产褥期肉瘤变(sarcomatouschange)钙化(calcification)和脂肪变性肌瘤变性定义：肌瘤失去原有典型结构鉴别诊断子宫腺肌征子宫肥大征子宫内膜增生平滑肌肉瘤鉴别诊断子宫腺肌征子宫腺肌症子宫腺肌症概念

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、经期延长和进行性痛经。多发生于30～50岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。概念当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主声像图特征子宫增大,形态改变弥漫型：宫壁增厚，回声不均前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍增厚，回声不均局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周围无包膜子宫病灶内血流较正常增多声像图特征子宫增大,形态改变鉴别诊断子宫肌瘤鉴别诊断子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌概况多发生在55～65岁。多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局部生长和弥漫生长。早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液性分泌物，疼痛等症状。确诊需要诊断性刮宫超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低,对I期及以上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高概况多发生在55～65岁。声像图特征子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙宫腔积液浸润肌层时肌层回声改变增厚的内膜处血流增多且走行紊乱声像图特征子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙鉴别诊断子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤子宫内膜增生过长鉴别诊断子宫内膜息肉宫颈癌宫颈癌概况发病率上升,呈年轻化趋势以宫颈鳞癌为多见，约占宫颈癌的70％症状:接触性出血,阴道分泌物增多超声检查对宫颈CIN、原位癌、早期浸润癌诊断的意义不大，其诊断主要依赖细胞学和组织学检查对易出血的患者宜采用经直肠超声检查概况发病率上升,呈年轻化趋势声像学特征宫颈肥大宫颈肿块:低回声为主,边界不清宫腔积液早期癌灶内血流信号稍增多，中晚期癌灶内血流丰富声像学特征宫颈肥大鉴别诊断宫颈肌瘤慢性宫颈炎导致的宫颈肥大子宫内膜癌鉴别诊断宫颈肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症概况具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症。可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内卵巢子宫内膜异位、深部浸润型子宫内膜异位症概况具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部卵巢子宫内膜异位继发性进行性痛经经期延长、经量增多不孕腹痛囊性包块卵巢子宫内膜异位继发性进行性痛经声像图特征双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块单纯细密光点型光带分隔型豆型光斑型分层型粗光点型厚壁型囊肿壁上可见少许血流信号声像图特征双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块鉴别诊断卵巢单纯性囊肿卵巢出血性黄体卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢单纯性囊肿深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）

深部浸润型子宫内膜异位症（deeplyinfiltratingendometriosis，DIE）是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度超过5mm，并出现症状。深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）深部浸润型子宫内膜异位疼痛月经改变疼痛性结节累及器官相应症状疼痛声像图特征病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强回声，有或无规则轮廓。结节内无血流或少血流声像图特征病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强回声，有或无妊娠滋养细胞疾病一组来源于胎盘滋养细胞的疾病分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病一组来源于胎盘滋养细胞的疾病葡萄胎妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如葡萄，称为葡萄胎（hydatidiformmole）完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)葡萄胎妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，声像图特征子宫增大宫腔内充满“雪片状”或“蜂窝状”杂乱回声宫腔积血双侧卵巢黄素化囊肿部分性葡萄胎前特征+胎儿宫腔内无血流,子宫动脉血流明显增多

声像图特征子宫增大鉴别诊断胎盘绒毛水泡样退行性变子宫内膜腺肌瘤样息肉鉴别诊断胎盘绒毛水泡样退行性变侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌声像图特征子宫正常大或不同程度的增大子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声，无明显边界网状或湖泊状血流，动脉血流频谱明显包络线毛刺状，动静脉瘘频谱声像图特征子宫正常大或不同程度的增大宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等90%－95％为输卵管妊娠。输卵管妊娠中发生在壶腹部占75%－80％，其次为峡部宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕声像图特征子宫正常大或略大宫腔内未见妊娠囊，但可出现积血，形成假孕囊现象附件区见一混合包块，边界清或不清，包块内有时可见孕囊，甚至胚芽和心搏彩超表现为腔内无滋养血流，宫旁包块内可见滋养血流盆腔和（或）子宫直肠窝内出现不同程度的液体声像图特征子宫正常大或略大卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变概念卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)又称非赘生性囊肿，大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿。病变一般体积不大，多数能自行消退，临床上不需特殊处理，但在形态上的改变常易与卵巢赘生性囊