前列腺炎与性功能障碍

慢性前列腺炎(CP/CPPS)

与性功能障碍(SD)

第一页，共二十一页。前列腺炎分类I.AcutebacterialprostatitisII.ChronicbacterialprostatitisIII.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeA.InflammatoryB.NoninflammatoryIV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis第二页，共二十一页。acutebacterialprostatitisAcute

symptomsofaurinarytract

infection,characteristicallyincludingurinaryfrequencyanddysuria.Somepatientshavesymptomssuggestiveofsystemicinfection,suchasmalaise,fever,andmyalgias第三页，共二十一页。chronicbacterialprostatitisRecurrent

episodesofbacterialurinarytractinfectioncausedby

thesameorganismlowerurinarytractculturescanbeusedtodocumentaninfectedprostateglandAcuteandchronicbacterialprostatitisrepresentthebestunderstood,butleastcommon,prostatitis

syndromes.第四页，共二十一页。CP/CPPS1、发病率高：前列腺炎样病症(2%,8.2%)50％的男性有过前列腺炎2、病症复杂：前列腺痛病症排尿病症性功能障碍病症〔包括性欲减退、勃起功能障碍和早泄〕3、处理棘手〔病人不满意〕Prostatitisinchinesemen,Chao-ZhaoLiang,Hong-junLi,etal.AsianJAdrology2022,153-156第五页，共二十一页。CP/CPPS的诊断1、慢性前列腺炎病症指数(chronicprostatitissymptomindex，CPSI)，可以用来研究前列腺炎的三个重要病症——疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激病症和阻塞病症)和对生活质量的影响2、总分43分，大于12分有诊断意义。第六页，共二十一页。CP/CPPS临床判断WBC不能作为依据WBC与病症不平行严重程度不平行不能作为疗效评价的依据CPSI改善超过4分表示有效第七页，共二十一页。IV型前列腺炎无病症前列腺炎〔偶然发现〕多数无须治疗影响到生育时—需要治疗第八页，共二十一页。CP/CPPS与性功能障碍(SD)

CP/CPPS患者SD发病率高

射精痛为56％，性欲减退为66％勃起障碍17-48%早泄14-50％第九页，共二十一页。CP/CPPS与SD的关系方法：用NIH-CPSI和IIEF-5评价296例CP/CPPS结果：72.3%(214)有SD其中ED占25.0%(54例)，射精障碍33.4%(71例)，ED+射精障碍占41.6%(89例)伴有SD者，其病症更重，生活质量更差结论：SD可作为评价CP/CPPS的一个重要指标AdverseImpactofSexualDysfunctioninChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeShaunWenHueyLee,MenLongLiong,KahHayYuen,WingSengLeong,PhaikYeongCheah,NurzalinaAbdulKarimKhan,andJohnN.KriegerUROLOGY71:79–84,2022.第十页，共二十一页。CP/CPPS与SD的关系目的：评价CP/CPPS的性功能〔自我评价量表〕方法：72CP/CPPS和98例正常对照结果：CP患者性欲望、性唤起和性交频度明显下降勃起功能下降，高潮次数减少性交时生殖道疼痛的比率显著升高结论：疼痛、抑郁和紧张的程度增加与性活动的频度、性唤起和勃起功能以及获得高潮的能力成反比Theassociationbetweensexualfunction,pain,andpsychologicaladaptationofmendiagnosedwithchronicpelvicpainsyndrometypeIII.AubinS,BergerRE,HermanJR,andCiolMA.JSexMed2022;5:657–667.第十一页，共二十一页。CP/CPPS与SD的关系目的：CP/CPPS中ED发生的频率方法：285例填写NIH-CPSI和IPSS结果：ED频率随NIH-CPSI和IPSS评分增高而增加II型和III型CP之间,ED发生率无明显差异出现血精和早泄时,ED的风险增加4倍结论：ED和CP之间可能受到器质性因素的调节MagriV,PerlettiG,MontannariE,MarrasE.Chronicprostatitisanderectiledysfunction:resultfromacross-sectionalstudy.ArchItalUrolAndrol.2022.Dec;80(4):172-5.第十二页，共二十一页。早泄(PE)者CP发病率高目的：评价PE患者CP发病率方法：153例PE，100例对照结果：64%为CP〔WBC>10〕52%为细菌性结论：PE中CP发病率高，PE者应行前列腺的排查RanyShangloul,etal.ChronicProstatitisInPrematureEjaculation:ACohortStudyOf153Men.Jsexmed.153-157.第十三页，共二十一页。细菌性CP继发早泄(APE)的抗菌素治疗方法：145例APE，94例(64.8%)为细菌性前列腺炎74例抗菌素治疗4周,

20例对照74例抗菌素治疗后，全部培养阴性结果：83.9%(62例)射精潜伏期和控制射精的能力得到改善对照组两项均无改善结论：细菌性CP的抗菌素治疗，可以延长射精潜伏期，改善患者对射精的控制Antibiotictreatmentcandelayejaculationinpatientswithprematureejaculationandchronicbacterialprostatitis.El-NashaarA,andShamloulR.JSexMed2007;4:491–496.第十四页，共二十一页。适度射精频度对CP有利方法：34例单身男性CP，宗教信仰或个人原因不手淫或性交,多烯环素无效鼓励每周手淫至少2次,共6周随访28例,其中18规律排精结果：病症完全改善2例(11%)，显著改善6例(33%),局部改善6例,无效4(22%)3例手淫频度低者病症局部改善3例除梦遗以外没有射精者,无改善结论：正常的性交可以降低NBP的发病率。

Roleofejaculationinthetreatmentofchronicnon-bacterialprostatitis.YavascaoqluI,OktayB,SimsekU,OzyurtM.IntJUrol.第十五页，共二十一页。过度性生活与CP频繁射精〔性生活过度〕

前列腺水肿乳酸和自由基产生增加、堆积前列腺炎Frequentejaculationassociatedfreeradicalandlacticacidaccumulationcausenoninfectiousinflammationandmuscledysfunction:ApotentialmechanismforsymptomsinChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeHongyingPenga,QiChenb,YiTan.MedicalHypotheses.

第十六页，共二十一页。

结论1、CP者SD发病率高2、SD患者其CP发病率较高3、治疗CP有助于SD改善4、适度性生活可改善CP病症第十七页，共二十一页。前列腺炎与不育第十八页，共二十一页。第十九页，共二十一页。谢

谢第二十页，共二十一页。内容总结慢性前列腺炎(CP/CPPS)

与性功能障碍(SD)。方法：用NIH-CPSI和IIEF-5评价296例CP/CPPS。目的：评价CP/CPPS的性功能〔自我评价量表〕。II型和III型CP之间,ED发生率无明显差异。结论：PE中CP发病率高，PE者应行前列腺。谢第二十一页，共二十一页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。并发症可合并肘关节强直。实验室检查肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可