操作技能综合讲解2012下-华夏心理-高佳怡幻灯片

操作技能考试综合复习华夏心理教育中心高佳怡操作技能试卷简介文本文本文本案例选择题一般10-12个案例阅读量5000字左右每个案例下面8-12个选择题案例选择题基本思路案例选择题基本思路文本文本阅读案例，标出关键词。判断案例属于哪类心理问题。结合所学知识分析案例属于咨询的哪个阶段。结合所学知识分析案例使用了什么咨询方法。常见案例选择题的类型找主要症状整理资料定性下诊断分析原因选用测验50%咨询关系的建立确定咨询目标制定咨询方案评估咨询效果咨询技术的运用各种疗法的原理与步骤、注意事项40%测验结果的解释测验相关知识10%答题注意事项看清题目单选多选看清楚题干中的“不”字注意情感、认知、生理、心理等关键字眼看清选项，不要主观臆断技能题目结合上下文善用排除法时间管理不会的题目按第一感觉选，切勿耽搁时间一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。主诉：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。重要提示：在案例中标出关键词一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。主诉：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。单选1：求助者的情感症状不包括（）。

（A）感到愤怒 （B）感到痛苦

（C）感到焦虑 （D）感到恐怖多选2：求助者的生理症状不包括（）。

（A）失眠 （B）厌食

（C）心慌 （D）出汗多选3：该求助者面对的压力是（）。

（A）一般生活压力 （B）同时性叠加压力

（C）破坏性压力

（D）继时性叠加压力多选4：该求助者压力源属于（）。

（A）生物性压力源 （B）精神性压力源

（C）社会环境性压力源 （D）破坏性压力源

答案：D/CD/BD/BC多选5：求助者心理问题特点是（）。

（A）有人格障碍基础 （B）有现实刺激因素

（C）症状明显泛化 （D）病程相对较短多选6：该求助者属于（）。

（A）心理正常 （B）心理不正常

（C）心理健康 （D）心理不健康单选7：该求助者最可能是（）。

（A）抑郁性神经症 （B）焦虑性神经症

（C）严重心理问题 （D）一般心理问题答案：BC/AD/C多选8：为帮助求助者，心理咨询师需要了解（）。 （A）求助者的成长经验 （B）求助者人格特征 （C）求助者的社会支持系统 （D）求助者的婚姻及家庭资料多选9：针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以（）。

（A）评估严重程度 （B）指导放松练习

（C）实施催眠疗法 （D）给予药物治疗多选10：和求助者商定的咨询方案应该包括（）。

（A）咨询目标 （B）咨询时间 （C）咨询费用 （D）权利义务答案：ABCD/AB/ABCDICD-10关于精神病性的描述属于精神病性的症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。区分心理正常和异常的心理学三原则【统一性】主客观统一：新增加：如果一个人的心理冲突域实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。【一致性】知情意协调：正例：饿了吃，困了睡，高兴就笑，伤心就哭……反例：明知没什么可怕的但还是非常害怕……【稳定性】个性相对稳定：以前很爱干净，现在不打扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬……常见异常心理的症状学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行。认知障碍情绪障碍意志行为障碍认知障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍思维障碍无自知力有自知力自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍注意记忆与智能障碍一、感知障碍视物变形症非真实感窥镜症感知觉综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适感觉障碍错觉幻觉幻听幻视幻嗅幻触内脏性幻觉知觉障碍幻觉的分类幻觉举例

男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。病人因感到腹内不适，做了针灸治疗。当时有针刺疼痛，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断裂，并掉进肚子里去了，有些筋已经烂在肚子里了”。从此整天卧床不起，饮食大小便都要由母亲照顾，病人还感觉“血从血管里流出来了”，因此“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久病人又感觉头部肌肉也“断裂”，因此不能转头和抬头。二、思维障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维形式障碍妄想关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感强迫观念/思维超价观念思维内容障碍症状举例病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照，可长寿百年…妄想定义：一种脱离现实的病理性思维特点：毫无根据坚信不疑自我卷入按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想症状举例患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。症状举例女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。三、注意、记忆与智能障碍注意障碍注意减弱注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞痴呆情绪障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情绪高涨情绪低落焦虑恐怖情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错Text情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快症状举例五女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作几组需要区分的症状感知障碍错觉和幻觉内感性不适和内脏性幻觉真性幻觉和假性幻觉思维障碍破裂性思维和思维不连贯疑病观念和疑病妄想情绪障碍焦虑和恐怖情绪迟钝和情绪淡漠求助者的症状有哪些？一般资料：某女，25岁，中专，服务员，目前已病休在家。案例介绍：两年前在某餐厅打工，休息时经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人，后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到工作，每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说某男顾客喜欢自己，并在自己家周围安上了监控器。近一年来，经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，自己内心的想法好像被别人知道了。家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人扔掉的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。神经症的临床评定方法心理冲突的常形与变形常形：与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质变形：与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解三种应激相关障碍的比较适应障碍PTSD心理不健康状态的分类关于泛化在心理咨询中所谓泛化是指：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续挨了批评，迁怒于他人心情不好，吃不下饭泛化的关键在于诱发离婚了，看到街上一对对的恋人，心里不是滋味压力与健康

压力源的种类生物性压力源精神性压力源社会性压力源压力的适应一般适应征候群警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段灾难征候群惊吓期恢复期康复期压力的种类一般单一性生活压力叠加性压力同时性继时性破坏性压力理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求助行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍泛化健康心理咨询的工作范围三级心理诊断技能图示确定关键点形成初步印象确定能否咨询初步诊断摄入性会谈心理测验收集整理一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料第一单元如何进行初诊接待工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式间接询问

不可直接逼问39间接询问直接逼问您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！怎么啦？有什么问题？您希望在哪方面得到我们的帮助？保密原则求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病需要保密的内容求助者的个人资料会谈的内容心理测验资料保密例外注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。强调保密原则。强调咨询与测量的有限性。确保仪态端正。控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。会谈法的种类摄入性会谈治疗性会谈鉴别性会谈咨询性会谈应急性/危机性会谈还需要收集哪些资料背景资料采集法——桑德伯格的提纲与求助者问题相关的要选：例如，一个有疑病倾向的求助者，要了解他对健康的看法，对生命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。一个因失恋来咨询的来访者，没必要了解他小学时的学习成绩以及对于自己的身体健康状况有什么看法。“还需要收集哪些资料”，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。不恰当的提问方式－凯利正确使用心理测验SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ应对方式问卷CSQ寻找原因探索行为倾向性评估临床症状的严重程度选择测评量表要有针对性第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态整理求助者目前状态精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。判断求助者的问题能否咨询检查是否有器质性病变区分正常异常、精神病性辨别常型/变形冲突类型分析是否泛化严重程度确定病程/理智/社会功能形成初步诊断定性一般/严重心理问题的诊断程序一般/严重心理问题的诊断依据1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据区分正常与异常的心理学三原则，求助者有自知力、无精神病性症状，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于****产生内心冲突，冲突是常形，可排除神经症性问题。4、自始至终，求助者不良的情绪

【仅仅局限于最初事件，未泛化】

【已经出现泛化】5、求助者的不良情绪主要有****，已持续满**个月不能自行化解， 【但不良情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习、社会交往】

【内心痛苦、影响了社会功能】6、根据以上分析，该求助者的问题属于

【一般心理问题】

【严重心理问题】诊断案例选择题举例一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业后也到那里去。他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人际交往良好。单选：1、该求助者主要的情绪症状是（）。（A）恐惧（B）情绪低落

（C）焦虑（D）强迫观念多选：2、该求助者的躯体症状主要包括（）。（A）食欲减退（B）头疼

（C）体重下降（D）失眠单选：3、该求助者的病程是（）。（A）一个多月（B）四个多月

（C）一年以上（D）两年以上多选：4、该求助者产生心理问题的主要原因包括（）。（A）追求完美（B）如意的工作难找

（C）躯体病变（D）不适应南方的生活答案：C、ACD、A、ABD多选：5、困扰该求助者的生活事件包括（）。 （A）寻找工作 （B）选择学业方向

（C）继续读书 （D）选择发展地区多选：6、为做出明确诊断应重点了解该求助者的（）。 （A）行为 （B）认知特点

（C）病程 （D）情绪表现多选：7、本案例诊断时可先考虑排除的是（）。 （A）躯体器质性病变（B）一般心理问题 （C）神经症性心理问题（D）精神病性问题单选：8、对该求助者的初步诊断是（）。 （A）一般心理问题（B）适应障碍

（C）严重心理问题（D）人格障碍答案：ACD、CD、CD、A特点：害怕与处境不相称、痛苦及显著的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症临床特征：强迫和自我反强迫同时存在种类：原发性强迫、继发性强迫动作特征：对健康过虑、对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念临床相：各种主观症状、未发现器质性疾病，医生解释不能消除其疑虑、多合并焦虑抑郁特点：焦虑的情绪体验、身体表现主要类型：急性焦虑发作、广泛性焦虑焦虑症

恐惧症疑病症

强迫症常见神经症的诊断要点常见的神经症咨询技能常见问题咨询态度的体现尊重、热情、真诚、共情、积极关注常考的咨询技术：询问、情感反应、内容反应、具体化；面质、情感表达、内容表达、自我开放。咨询目标：七要素咨询疗法的原理，步骤、注意事项：放松训练/阳性强化法合理情绪疗法：ABC理论、咨询阶段、产婆术系统脱敏疗法：焦虑等级量表认知疗法：语义分析技术、歪曲认知的类型阻抗与移情建立良好的咨询关系尊重－－意味着无条件接纳，平等，礼貌，信任，保护隐私，真诚热情－－在初诊接待阶段打好热情的基础，通过倾听和非言语行为，表达热情，咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达，咨询结束时，使求助者感到温暖。真诚－－并不等于实话实说，实事求是，不是自我发泄，适度，非言语交流，考虑时间因素，咨询师的坦诚。共情－－体验求助者内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意8个方面积极关注－－对求助者言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，从而使求助者拥有积极价值观，拥有改变自己的内在动力，需要注意避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是、辩证客观地看待求助者。尊重热情真诚共情积极关注良好的咨询关系有效咨询目标的基本要素⑴属于心理学范畴⑵积极的⑶具体或量化的⑷可行的⑸可以评估的⑹双方接受的⑺多层次统一的制定咨询方案划分咨询阶段诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段制定咨询方案咨询的目标咨询方法过程原理效果及评价手段双方责权义次数时间安排咨询费用其他问题相关说明个咨方案的实施参与性技术影响性技术行为疗法认知疗法疗法求助者中心疗法克服阻碍咨询的因素咨询效果（远期）的评估用技术解阻碍施疗法评效果用技术咨询的流派与疗法

心理结构

人格结构

心理动力

心理发展适应问题精神分析

经典条件反射刺激-反应

操作条件反射

社会学习行为主义

认知最重要

对过去的评价

对当前的解释

对未来的预期认知心理学

人性观

自我理论

失调的实质治疗的实质存在-人本

三种属性

三种本能三种需要人性主义

心理分析

认识领悟

阳性强化法

系统脱敏疗法

冲击疗法

厌恶疗法

模仿法

生物反馈法

合理情绪疗法

认知行为疗法求助者中心理解表达无条件关注重建动态平衡对照学习：咨询学：P432-445施疗法行为疗法

（放松训练）阳性强化法

系统脱敏疗法

冲击疗法

厌恶疗法

模仿法

生物反馈法放松训练放松疗法的操作步骤及实施过程1.咨询师介绍原理2.咨询师进行示范、指导3.强化求助者的练习4.指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑。种类呼吸放松法肌肉放松法想象放松法注意事项阳性强化法基本原理：

理论基础是行为主义理论。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。工作程序：注意事项行为矫正的常用方法：增强法、惩罚法、消退法、代币管理法工作程序1.明确目标行为2.监控目标行为3.设计干预方案，明确阳性强化物4.实施强化5.追踪评估原理：操作性条件反射一般情况：王老太太，丧偶退休，现生活在养老院。案例介绍：王老太太退休后，由于身体不好，儿女又不在身边，所以就一直住在一家养老院里。王老太太爱抱怨，只要一看见护士，她就开始抱怨起周围的事物，说伙食不好啦，房间不干净，周围的病人经常打扰她休息，诉说自己有这样那样的不舒服。护士们总是耐心地听她抱怨并试着安慰她。但是一年下来，王老太太的抱怨不仅没有减少，而且越来越多。护士们希望能有什么办法使王老太太的抱怨减少一些，因而求助心理门诊。心理医生要求护士做三件事：第一，不论何时看见王老太太，都要马上对她说些积极的事情；第二，不管什么时候王老太太自己说了什么好事儿，护士必须马上放下手里的工作，对她微笑并主动倾听，对她所说的事情表示关注。而且，只要王老太太一直在说积极的事，护士就应该坚持听下去（当然这时护士可以边听边做事情）；第三，只要王老太太一开始说起消极的事情，护士就可以借故离去或装作很忙而无法倾听，但只要她一停止抱怨并讲些积极的事情，护士就重新停下工作以注意她的谈话。所有的护士都坚持执行了这个计划。数周之后，王老太太谈论的积极事情越来越多，而抱怨则越来越少，她看上去快乐多了，护士们也都很喜欢和她在一起。合理情绪疗法的原理合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，其理论认为引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表外界事件，B代表人们的认知，C代表情绪和行为反应。

合理情绪疗法程序： 1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。

2、领悟阶段：实现三种领悟：

（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。

（2）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。

（3）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。

3、修通阶段：

（1）与不合理信念辩论-产婆术、黄金规则

（2）合理情绪想象技术

（3）家庭作业

（4）其他方法

4、再教育阶段：重建心理与行为模式。合理信念大都基于一些已知客观事实能使人保护自己，努力愉快使人更快达到自己目标使人不介入他人麻烦使人阻止或很快消除情绪困扰不合理信念包含更多主观臆测成分产生情绪困扰难以达到现实的目标而苦恼主动介入他人麻烦长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当的反应非理性信念的三个特征这种信念通常是与“必须”（must）和“应该”(should)这类字眼联系在一起的。过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样。认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕，是一场灾难的想法。绝对化的要求过分概括化糟糕至极心理咨询师决定对该求助者采用合理情绪疗法以下是咨询过程片断：心理咨询师：你认为是什么原因使你处于当前这种情绪状态？求助者：那还用说吗？由于他有外遇，我们老吵架……他一点也不关心我。心理咨询师：这些都是你生活中发生的事情，但它们也可能并不是你情绪低落的直接原因。求助者：那是什么原因呢？心理咨询师：是你对于一些事情的看法。人们往往对事物都有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法可能引起不同的情绪。如果你能认识到你现在的情绪状态是头脑中一些不合理的想法造成的，那你或许能控制自己的情绪。

求助者：（沉默许久）怎么会这样呢？

心理咨询师：我举一个例子，假设有一天你带孩子去公园，把孩子带的风筝放在长椅上，忽然走过一个人，坐在椅子上把风筝压坏了。这时候，你会怎么想？求助者：我一定很生气，他怎么能这样呢？

心理咨询师：现在我告诉你，他是一个盲人。求助者：啊－原来是个盲人，他看不见。心理咨询师：你还会对他愤怒吗？求助者：不会了，我甚至觉得他有点可怜。心理咨询师：你看，都是同样一件事，他压坏了你孩子的风筝，但你前后的情绪反应不一样。为什么会这样呢？那是因为前后你对这件事的看法不同。求助者：的确有道理。也许我的问题是由我原来的一些想法造成的。心理咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，这是比较常见的，但并不是所有当事人都跟你一样。你想想，这是为什么？求助者：难道他们的想法跟我不一样？可是，现在我还不清楚，我的看法有哪些不合理的地方。心理咨询师：这正是我们下一步要解决的问题。多选1：在咨询过程中，咨询师说，就你的问题来说别人也可能遇到……但并不是所有当事人都跟你一样……。这使用了（）技术。（A）具体化 （B）面质（C）内容表达 （D）内容反应单选2：咨询师讲述风筝故事，目的是（）。（A）让求助者心胸开朗 （B）对求助者进行心理教育（C）改变求助者的信念 （D）转移求助者的兴奋点单选3：按照ABC理论，引发求助者心理问题的直接原因不是（）。（A）歪曲的认知（B）不合理信念（C）现实的刺激（D）评价性观念答案：BC/B/C多选4：在该案例中，根据ABC理论，求助者的A不包括（）。（A）丈夫有外遇 （B）夫妻经常吵架（C）求助者情绪低落 （D）求助者疑心过重多选5：在该案例中，根据ABC理论，求助者的C包括（）。（A）丈夫有外遇 （B）求助者想离婚（C）求助者情绪低落 （D）求助者经常跟丈夫吵架单选6：这段咨询最大可能是发生在（）。（A）诊断阶段 （B）领悟阶段（C）修通阶段

（D）巩固阶段答案：BCD/BCD/B单选7：该求助者的沉默最可能是（）。（A）思考型 （B）情绪性（C）怀疑性 （D）内向型多选8：合理情绪疗法中，非理性观念的主要特征是（）。（A）绝对化要求 （B）过分概括化（C）糟糕至及 （D）夸大与缩小多选9：在合理情绪疗法中，为了改变求助者的不合理信念，咨询师常使用（）。（A）苏格拉底辩论术 （B）产婆术辩论法（C）黄金规则 （D）反黄金规则

答案：A/ABC/ABC沉默的六种类型阻抗定义：求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的精神防御与抵抗。举例：心理咨询师：对这件事你想怎么办呢？'求助者：我也不知道，所以就来咨询了。心理咨询师：那你现在思考一下可以吗？求助者：我早想过了，但我想不出来什么。处理阻抗现象对话案例练习题一般资料：求助者，男性，28岁，公司副总经理。因恋爱问题苦恼，主动前来咨询。案例介绍：求助者是家中的独子，年轻有为，气质高雅。大学时曾与同班同学恋爱，原准备毕业后结婚，后因分居两地，各自难以放弃自己的事业而分手。求助者为此痛苦了好几年。一年前结识现在的女友．已准备结婚．买了房也装修完了，一个多月前，前女友找到求助者，表示几年来历经磨难，现在知道了初恋的感情是最无价的，提出愿搬来本市．尽快与求助者结婚。求助者不知如何是好，内心很矛盾，也很痛苦，主动前来咨询。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询对话：心理咨询师：你需要我帮你解决什么心理问题呢?求助者：情况我都说过了，我不知道该怎么办，你能告诉我吗?心理咨询师：对这件事你想怎么办呢?求助者：我也不知道．所以就来咨询了。心理咨询师：那你现在想想可以吗?求助者：我早想过了，但想不出结果。心理咨询师：那你能说说你都想了什么吗?求助者：我特别喜欢我原来的女朋友，那是我的初恋，当年分手了，我痛苦了好几年。后来交了现在的女朋友，都准备结婚了，前女友又回来了，我倒不恨她，两个人比较起来我还是喜欢她的，我想和她结婚。可是朋友、家人都反对，而且现在的女朋友怎么办?她对我确实挺好的，既漂亮又贤惠懂事，她知道了这件事都没有怪我，而且都走到这步了，怎么办呐？我现在都快烦死了，为这事吃不下、睡不着，工作也没精打采，什么事都不想干。我今天来就是想让你告诉我到底该怎么办？心理咨询师：你开车到外地．走高速又平又快，但要交钱。走国道不要钱，但路不平，有红绿灯，可能堵车，耽误时间。你说你怎么走啊?求助者：我就想快，还不花钱。心理咨询师：想快还不想花钱，那怎么走啊?求助者：（沉默）……没法走。心理咨询师：没法走，但要出门办事，怎么办?求助者：（沉默）……只能选一个走。心理咨询师：选哪个?求助者：我可能会根据出行的目的来选择。心理咨询师：你想想，你不知道该选哪个人结婚，不就是象不知道怎样走路一样吗?因为两个人各有利弊，你不是不知道怎样做，你是选哪个都只要利，不要弊，是吗，求助者：好像是这样的，我明白了．您的意思是说我太追求完美了吗?心理咨询师：你觉得呢？求助者：我懂了，我知道该怎么办了……心理咨询师：你看，通过心理咨询．你获得了成长，解决了自身的问题，我为你高兴，你最后选了谁，告诉我一声好吗?单选：1、对该求助者最可能的初步诊断是（）。（A）一般心理问题（B）躯体性疾病（C）严重心理问题（D）神经症性问题单选：2、求助者在咨询开始阶段的表现说明其可能出现了（）。（A）沉默（B）依赖（C）阻抗（D）移情单选：3、在本次咨询开始阶段心理咨询师所做的工作是（）。（A）启发（B）指导（C）教育（D）解释单选：4、“那你能说说你都想了什么吗?”心理咨询师使用的技术是（）。（A）指导（B）具体化（C）引导（D）合理化答案：A、C、A、B多选：5、心理咨询师在求助者大段的回答中了解到的资料包括求助者的（）。（A）恋爱经历（B）认知特点（C）情绪症状（D）人格特点多选：6、该求助者目前主要的心理问题可能包括（）。（A）认知错误（B）内心冲突（C）人格问题（D）道德问题多选：7、引发求助者心理问题的现实刺激包括（）。（A）内心偏向前女友（B）与现女友订婚（C）感觉愧对现女友（D）遇前女友求婚单选：8、心理咨询师没有告诉求助者该怎么办．表明心理咨询师要（）。（A）促成求助者自我觉察（B）避免求助者移情（C）促成求助者自我探索（D）避免求助者阻抗答案：AC、AB、BD、C单选：9、心理咨询师讲高速路的事，表明心理咨询师（）。（A）启发思考（B）讲题外话（C）引导想象（D）转移话题多选：10、“想快还不想花钱，那怎么走啊？”心理咨询师使用的技术包括（）。（A）面质（B）内容反应（C）指导（D）内容表达单选：11、求助者的第一次沉默表明其出现了（）。（A）阻抗（B）愤怒（C）思考（D）疑惑单选：12、求助者第二次沉默表明其出现了（）。（A）阻抗（B）气愤（C）茫然（D）思考A、ABD、A、D多选：13、求助者做出“只能选一个走”的回答，表明其（）。（A）讨好咨询师 （B）得到咨询师启发（C）随意性回答 （D）经过了自我探索多选：14、心理咨询师在利弊分析中所使用的技术是（）。（A）面质 （B）自我开放（C）指导 （D）内容表达多选：15、心理咨询师在最后一段话中所使用的技术包括（）。（A）内容表达 （B）内容反应（C）情感表达 （D）情感反应单选：16、心理咨询师在咨询结束时的要求表明其出现了（）错误。（A）技术 （B）表达（C）共情 （D）理念BD、AD、AC、D系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。学习放松技巧构建焦虑等级逐级系统脱敏【交互抑制】系统脱敏法的注意事项贝克和雷米的认知疗法确定问题确定咨询目标建立咨询关系检验表层错误观念巩固新观念进一步改变认知纠正核心错误观念表层错误观念与核心错误观念表层/边缘错误观念：对不适应行为的具体直接的解释建议、演示、模仿核心/深层错误观念：抽象的与自我概念相关的命题灾变祛除重新归因认知重建语义分析技术一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法主要针对求助者错误的自我概念方法：把主语位置上的“我”换成与我有关的更为具体的事件和行为表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价认知歪曲举例求助者：一进宿舍我就难受，呆不下去。咨询师：为什么？求助者：所有的人都跟我过不去。咨询师：是吗？那是怎么一回事？求助者：我和上铺以前发生过矛盾，所以现在他处处跟作对，让我心里不痛快。咨询师：那的确不好受。其他人都是这样吗？求助者：仔细想想好象也不是，但是也不知为什么，我一进宿舍就会这么想，然后就觉得很压抑。认知歪曲举例求助者：我总是这样没用，什么事情都做得不如别人好。咨询师：是吗？什么事情让你觉得这么没用？求助者：上英语课时我的发音总是不准，老被人笑话。你说连话都说不好，我还能干什么？我真是对自己没信心了。咨询师（故做夸张）：你是说，因为发音不准，所以你的英语阅读和写作也就不会好，甚至数理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也没那么严重…….不过我就是会觉得自己没什么希望了……求助者中心疗法罗杰斯的基本假设：人性本善，人们是完全可以信赖的，人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，无需咨询师直接干预。如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。掌握求助者中心疗法的主要咨询技术设身处地的理解坦诚交流无条件的积极关注求助者中心疗法的基本理论求助者中心疗法的人性观自我理论：经验：求助者在某一时刻所具有的主观精神世界自我概念：求助者如何看待自己价值的条件化：求助者的行为不再受有机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导。心理失调的实质及治疗自我概念与经验之间的不协调案例选择题举例张小姐，公司职员，24岁，未婚，两个月前由于工作中的一次失误，被领导批评之后，做事总是非常小心，害怕和领导谈话，如果第二天需要汇报工作，就担忧，睡不着觉。进一步访谈发现她与一般同事在工作上的交往也出现了问题，也很害怕与同事讨论工作上的问题，因此张小姐总是找理由请假不去上班，求助者感到需要心理咨询师的帮助来解决自己的问题。咨询师的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。1．放松训练。咨询师教会求助者如何放松，请她每天用10～15分钟练习。2．焦虑等级建构。在咨询师的帮助下，求助者建立了焦虑等级表。

（1）她向领导汇报工作(100分)

（2）她向领导打招呼致意(80分)

（3）她参加小组讨论工作上的问题(60分)

（4）她和一个同事讨论工作上的问题(40分)

（5）她到公司上班(20分)3．系统脱敏

。经过脱敏治疗后，张小姐能够在焦虑等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了，人际交往的问题基本得到了解决，不再回避去上班了。多选：1．系统脱敏疗法不适用于()。（A）焦虑性神经症（B）恐怖性神经症（C）疑病性神经症（D）抑郁性神经症单选：2．系统脱敏法的基本步骤中不包括()。（A）学习放松技巧（B）签订咨询协议（C）建构焦虑等级（D）逐级系统脱敏答案：CD/B单选：3．系统脱敏疗法的机理是()。（A）交互性抑制（B）分化性抑制（C）保护性抑制（D）消退性抑制多选：4．建构理想的焦虑等级，以下做法正确的是()。（A）可以综合多种情境，制定一张焦虑等级表（B）各焦虑等级之间级差尽量均匀（C）焦虑等级的设定主要取决于治疗师（D）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度答案：A/BD系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制）学习放松技巧构建焦虑等级实施系统脱敏厌恶疗法用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症确定靶症状选用厌恶刺激：

电刺激、药物刺激、

想像刺激、其他刺激把握时机施加厌恶刺激工作程序通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立条件联系。（经典条件反射）基本原理模仿法（示范法）主要用于各种行为障碍，适应障碍工作程序：选择合适的治疗对象设计示范行为强化正确的模仿行为模仿法具体方式：生活示范。象征性的示范。角色扮演。参与示范。内隐示范。基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。社会学习理论（班杜拉）生物反馈法适用对象：各种睡眠障碍，伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，

心因性精神障碍某些心身疾病等。工作程序：治疗前准备、诊室训练、家庭训练基本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。行为疗法汇总表测验技能考试重点：需要重点掌握的量表：三级：WAIS-RC、MMPI、SCL-90、EPQ，SDS，SAS二级：WAIS-CR、MMPI-2及WAIS-RC、MMPI、SCL-90的解释复习重点：量表的适用范围量表的计分方法、解释量表使用的注意事项比平均数高两个标准差：98%比平均数高一个标准差：84%处于平均数水平：50%比平均数低一个标准差：16%比平均数低两个标准差：2%标准分常模韦氏成人智力量表案例题单选：1、从测验结果来看，该求助者与常模平均水平相差一个标准差的是（）。

（A）VIQ （B）PIQ

（C）FIQ （D）IQ答案：A多选：2、关于WAIS—RC，正确的表述是（）。（A）严格按照“先言语测验后操作测验”的顺序进行（B）适用于16岁以上的被试者（C）数字广度测验包括顺背和倒背两个部分（D）采用了比率智商答案：BC多选：3、该求助者测验成绩高于常模平均水平的分测验项目是（）。（A）知识

（B）相似性（C）数字符号 （D）图片排列答案：ABD单选：4、从FIQ看，该求助者的智力等级属于（）。（A）超常 （B）高于平常（C）平常 （D）低于平常答案：C多选：5、在WAIS-RC的11个分测验中，有严格时间限制的是（）分测验。（A）算术 （B）词汇（C）领悟 （D）图画填充答案：AD单选：6、如果可信限水平为85%-90%，该求助者FIQ的波动范围是（）。 （A）90-110 （B）102-112

（C）97-117 （D）104-110答案：B多选：7、根据该求助者智商结果，正确解释是（）。 （A）言语技能比操作技能好 （B）可能有言语缺陷 （C）听觉加工模式比视觉加工模式好 （D）言语能力和操作能力的差异不具有实际意义答案：AC多选：8、与全量表相比，该求助者测验的弱点是()。

(A)积木 (B)相似性

(C)数字符号 (D)拼图答案：CD多选：1、该求助者的编码类型属于（）。（A）10／01 （B）突出编码（C）12／21 （D）非突出编码多选：2、效度量表结果表明该求助者（）。（A）有症状夸大倾向（B）不加区别地对测验项目给予肯定回答（C）370题以后项目的回答有效（D）不加区别地对测验项目给予否定回答单选：3、该求助者临床量表剖面图属于（）。（A）症状夸大模式 （B）神经症模式（C）自我防御模式 （D）精神病模式多选：4、MMPI-2各量表可分为（）。（A）基础量表

（B）临床量表

（C）内容量表

（D）附加量表BC/AC/B/ACD下面是某求助者的EPQ测验结果：粗分T分

P230E1975N840L535单选：1．根据测验结果，可以判断该求助者的气质类型为（）。（A）多血质（B）胆汁质（C）粘液质（D）抑郁质答案：A多选：2．该求助者的E量表得分为75，说明他（）。（A）好交际，情感易于冲动 （B）喜欢有秩序的生活方式（C）人格外向，渴望刺激和冒险（D）喜欢干奇特的事情答案：AC某求助者的SCL-90测验结果：单选：1、通过计算，该求助者的阳性项目均分约为（）。（A）2.5 （B）2.8 （C）3.1 （D）3.3多选：2、从测验结果来看，该求助者可能存在（）。（A）睡眠饮食方面问题 （B）不自在感和自卑感（C）强迫症的临床症状 （D）主观的躯体不适感答案：C、ABC总分233，阳性项目数：67案例问答题基本思路题目概况：案例问答题目约一千字，二级完成八道论述题。答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。答题操作：浏览一般资料和主诉读题干划关键词注意病程。第一步整理资料一般状况资料个人成长资料

目前状态资料既往诊治资料1234整理求助者目前状态

精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。第二步找症状按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。

认知障碍

感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍

意志增强意志缺乏

意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制

意志行为障碍

情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的案例问答中求助者的常见症状表现感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降认知焦虑、情绪低落、恐惧情感意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）意志行为回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少社会功能方面头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌躯体方面心理方面第三步：下诊断整体思路和方法：排除躯体疾病排除精神病性障碍分析心理冲突类型冲突变形冲突常形分析情绪是否泛化，区分一般与严重确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题诊断练习一：某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁求助。了解资料：该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。两个月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动，又不知从何处下手，只好上网打发日子。一个月来，心烦意乱的，很着急，上床迟迟不能入睡。家长并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己也愿意来，可是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，希望请咨询师帮助走出困境。答案对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据区分正常与异常的心理学三原则，求助者有自知力、无精神病性症状，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于和恋爱对象的差距而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有自卑、后悔、焦虑、心烦意乱，已持续满1个月不能自行化解，但不良情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习、社会交往。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。诊断练习二：一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。答案诊断：严重心理问题。诊断依据：1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、根据区分正常与异常的心理学三原则，求助者有自知力、无精神病性症状，可以排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。诊断练习三：一般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。答案：诊断：可疑疑病症。诊断依据：1、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。2、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。3、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。4、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为5分，应为可疑神经症。5、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心