妇产科学课件：10-1生殖器结核与女性性病

1生殖器结核与女性性病1生殖器结核与女性性病21.熟悉生殖器结核的传染途径,病理

2.掌握生殖器结核的临床表现,诊断及鉴别诊断和治疗原则

教学要求21.熟悉生殖器结核的传染途径,病理

2.掌握生殖器结核3［概述］生殖器结核（genitaltuberculosis,GT）

—指由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后妇女近年其发病率有升高趋势耐药结核、艾滋病的增加对结核病控制的松懈3［概述］生殖器结核（genitaltuberculos4血行传播青春期生殖器发育，血供丰富，结核分枝杆菌

易借血行传播结核杆菌感染肺部约1年内可感染内生殖器结核杆菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢直接蔓延：腹膜结核、肠结核→内生殖器淋巴传播：消化道结核→内生殖器，较少见性交传播：极罕见［传染途径］4血行传播［传染途径］5［病理］

输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%双侧多见，主要破坏输卵管粘膜，形成各种变形：输卵管增粗，伞端外翻如烟斗嘴样，若伞端封闭，管腔内充满干酪样物质输卵管变僵直，管壁有多个结节隆起输卵管浆膜面见多个灰白色粟粒状结节5［病理］输卵管结核6［病理］子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～80%常由输卵管结核蔓延而来先损害宫腔两侧角内膜破坏瘢痕组织

宫腔变形粘连。6［病理］子宫内膜结核7

卵巢结核占女性生殖器结核的20%～30%亦由输卵管结核蔓延而来通常仅有卵巢周围炎

［病理］

宫颈结核占女性生殖器结核的5%～15%常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播可表现为乳头状增生或溃疡，此时外观易与

宫颈癌混淆7卵巢结核［病理］宫颈结核8

盆腔腹膜结核输卵管结核多合并盆腔腹膜结核

两型--------------------------------------------------

渗出型粘连型--------------------------------------------------特点以渗出为主，腹水，以粘连为主腹膜及盆腔脏器浆膜面腹膜增厚布满无数大小不等的散常发生干酪样坏死在灰黄色结节易形成瘘管--------------------------------------------------［病理］8盆腔腹膜结核［病理］妇产科学课件：10_1生殖器结核与女性性病10［临床表现］不孕：原发不孕的主要原因，输卵管阻塞、输卵管僵硬、子宫内膜结核月经失调：急性期可经量多，但多数表现为月经稀少或闭经。下腹坠痛全身症状发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻经期发热：生殖器结核典型临床表现之一10［临床表现］不孕：原发不孕的主要原因，输卵管阻塞、输卵11［临床表现］

全身检查多数无明显体征。若系盆腔腹膜结核，腹部可有揉面感，移动性浊音(+)；若有包裹性积液，可扪及腹部有囊性包块。

妇科检查：外阴、阴道：（-）

宫颈：多无异常。若有宫颈结核，可见乳头状新生物或溃疡。

宫体：稍小或正常大小、欠活动。

两侧：可扪及不规则包块。11［临床表现］全身检查12［诊断］详细询问结核病史患者有原发不孕、月经稀少或闭经未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎或腹水PID久治不愈时患者既往有结核病接触史或本人曾有肺结核病史

辅助检查可协助诊断若能找到病原学或组织学证据即可确诊12［诊断］详细询问结核病史13子宫内膜病理检查:经前诊刮+病检

诊断子宫内膜结核最可靠的依据

病理切片上找到典型结核结节即可确诊阴性结果不能排除结核可能宫腔镜检查［辅助诊断方法］13子宫内膜病理检查:经前诊刮+病检［辅助诊断方法］14X线检查胸部X线拍片盆腔X线拍片-子宫输卵管碘油造影宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状输卵管呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能［辅助诊断方法］14X线检查［辅助诊断方法］15结核分枝杆菌检查结核菌素试验阳性：说明体内曾有结核分枝杆菌感染强阳性：说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位阴性：说明未有过结核分枝杆菌感染其他白细胞计数不高，淋巴细胞增多活动期血细胞沉降率增快［辅助诊断方法］15结核分枝杆菌检查［辅助诊断方法］妇产科学课件：10_1生殖器结核与女性性病17腹腔镜检查［辅助诊断方法］17腹腔镜检查［辅助诊断方法］18［鉴别诊断］子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤PID后遗症宫颈癌18［鉴别诊断］子宫内膜异位症19［治疗］原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅抗结核化学药物治疗原则:早期、联合、规律、适量、全程常用药物：异烟肼H、利福平R、链霉素S、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z常用方案：2SHRZ/4HR或2SHRZ/4H3R32SHRZ/6HRE或2SHRZ/6H3R3E3支持疗法手术治疗19［治疗］原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅20

女性性病

（Sexually

transmitted

diseases,STD

）梅毒Syphilis淋病Gonorrhea尖锐湿疣Condylomaacuminata20

女性性病

（Sexuallytrans21

梅毒Syphilis

21

梅毒Syphilis

22一、传播途经1、性接触感染：占95%以上。2、间接感染：通过内衣裤及日常用品感染；医务人员、实验室工作人员接触病人或含有螺旋体标本，不慎而受染。3、垂直传播：通过胎盘传染给婴儿。22一、传播途经1、性接触感染：占95%以上。23硬下疳23硬下疳24硬下疳24硬下疳25二期梅毒25二期梅毒26二期梅毒26二期梅毒27二期梅毒27二期梅毒28二期梅毒28二期梅毒29293030313132四、诊断和治疗1、病原体检查2、梅毒血清学检查：TPPA、TRUST

定量分析、PCR测羊水3、治疗原则：早期诊断,及时治疗,用药足量,疗程规则、青霉素为首选药。苄星青霉素(长效)240万单位,每周一次×3次32四、诊断和治疗1、病原体检查33四、诊断和治疗青霉素过敏者选用四环素、多西环素、罗红霉素之一，口服连续15-30天4.性伴侣检查及治疗

33四、诊断和治疗青霉素过敏者34

淋病Gonorrhea

34

淋病Gonorrhea

353536363737383839三、诊断和治疗1、诊断：分泌物涂片和分泌物培养，取材部位尿道口、宫颈管。2、治疗：及时、足量、规范化用药为原则多数抗生素都有效，青霉素有部分耐药，大约5%以上，可首选头孢菌素类，红霉素类等。疗程：需7-10日一疗程。孕妇治疗需注意选无孕妇禁忌的39三、诊断和治疗1、诊断：分泌物涂片和分泌物培养，取材部位40

尖锐湿疣Condylomaacuminata

40

尖锐湿疣Condylomaacuminata

414142424343444445宫颈湿疣45宫颈湿疣46三、处理1、局部治疗

(1)外用药物：50%三氯醋酸(2)冷冻、电灼、激光、手术2、增强抵抗力药：干扰素46三、处理1、局部治疗474748生殖器结核与女性性病1生殖器结核与女性性病491.熟悉生殖器结核的传染途径,病理

2.掌握生殖器结核的临床表现,诊断及鉴别诊断和治疗原则

教学要求21.熟悉生殖器结核的传染途径,病理

2.掌握生殖器结核50［概述］生殖器结核（genitaltuberculosis,GT）

—指由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后妇女近年其发病率有升高趋势耐药结核、艾滋病的增加对结核病控制的松懈3［概述］生殖器结核（genitaltuberculos51血行传播青春期生殖器发育，血供丰富，结核分枝杆菌

易借血行传播结核杆菌感染肺部约1年内可感染内生殖器结核杆菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢直接蔓延：腹膜结核、肠结核→内生殖器淋巴传播：消化道结核→内生殖器，较少见性交传播：极罕见［传染途径］4血行传播［传染途径］52［病理］

输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%双侧多见，主要破坏输卵管粘膜，形成各种变形：输卵管增粗，伞端外翻如烟斗嘴样，若伞端封闭，管腔内充满干酪样物质输卵管变僵直，管壁有多个结节隆起输卵管浆膜面见多个灰白色粟粒状结节5［病理］输卵管结核53［病理］子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～80%常由输卵管结核蔓延而来先损害宫腔两侧角内膜破坏瘢痕组织

宫腔变形粘连。6［病理］子宫内膜结核54

卵巢结核占女性生殖器结核的20%～30%亦由输卵管结核蔓延而来通常仅有卵巢周围炎

［病理］

宫颈结核占女性生殖器结核的5%～15%常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播可表现为乳头状增生或溃疡，此时外观易与

宫颈癌混淆7卵巢结核［病理］宫颈结核55

盆腔腹膜结核输卵管结核多合并盆腔腹膜结核

两型--------------------------------------------------

渗出型粘连型--------------------------------------------------特点以渗出为主，腹水，以粘连为主腹膜及盆腔脏器浆膜面腹膜增厚布满无数大小不等的散常发生干酪样坏死在灰黄色结节易形成瘘管--------------------------------------------------［病理］8盆腔腹膜结核［病理］妇产科学课件：10_1生殖器结核与女性性病57［临床表现］不孕：原发不孕的主要原因，输卵管阻塞、输卵管僵硬、子宫内膜结核月经失调：急性期可经量多，但多数表现为月经稀少或闭经。下腹坠痛全身症状发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻经期发热：生殖器结核典型临床表现之一10［临床表现］不孕：原发不孕的主要原因，输卵管阻塞、输卵58［临床表现］

全身检查多数无明显体征。若系盆腔腹膜结核，腹部可有揉面感，移动性浊音(+)；若有包裹性积液，可扪及腹部有囊性包块。

妇科检查：外阴、阴道：（-）

宫颈：多无异常。若有宫颈结核，可见乳头状新生物或溃疡。

宫体：稍小或正常大小、欠活动。

两侧：可扪及不规则包块。11［临床表现］全身检查59［诊断］详细询问结核病史患者有原发不孕、月经稀少或闭经未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎或腹水PID久治不愈时患者既往有结核病接触史或本人曾有肺结核病史

辅助检查可协助诊断若能找到病原学或组织学证据即可确诊12［诊断］详细询问结核病史60子宫内膜病理检查:经前诊刮+病检

诊断子宫内膜结核最可靠的依据

病理切片上找到典型结核结节即可确诊阴性结果不能排除结核可能宫腔镜检查［辅助诊断方法］13子宫内膜病理检查:经前诊刮+病检［辅助诊断方法］61X线检查胸部X线拍片盆腔X线拍片-子宫输卵管碘油造影宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状输卵管呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能［辅助诊断方法］14X线检查［辅助诊断方法］62结核分枝杆菌检查结核菌素试验阳性：说明体内曾有结核分枝杆菌感染强阳性：说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位阴性：说明未有过结核分枝杆菌感染其他白细胞计数不高，淋巴细胞增多活动期血细胞沉降率增快［辅助诊断方法］15结核分枝杆菌检查［辅助诊断方法］妇产科学课件：10_1生殖器结核与女性性病64腹腔镜检查［辅助诊断方法］17腹腔镜检查［辅助诊断方法］65［鉴别诊断］子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤PID后遗症宫颈癌18［鉴别诊断］子宫内膜异位症66［治疗］原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅抗结核化学药物治疗原则:早期、联合、规律、适量、全程常用药物：异烟肼H、利福平R、链霉素S、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z常用方案：2SHRZ/4HR或2SHRZ/4H3R32SHRZ/6HRE或2SHRZ/6H3R3E3支持疗法手术治疗19［治疗］原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅67

女性性病

（Sexually

transmitted

diseases,STD

）梅毒Syphilis淋病Gonorrhea尖锐湿疣Condylomaacuminata20

女性性病

（Sexuallytrans68

梅毒Syphilis

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梅毒Syphilis

69一、传播途经1、性接触感染：占95%以上。2、间接感染：通过内衣裤及日常用品感染；医务人员、实验室工作人员接触病人或含有螺旋体标本，不慎而受染。3、垂直传播：通过胎盘传染给婴儿。22一、传播途经1、性接触感染：占95%以上。70硬下疳23硬下疳71硬下疳24硬下疳72二期梅毒25二期梅毒73二期梅毒26二期梅毒74二期梅毒27二期梅毒75二期梅毒28二期梅毒762977307831