突发性耳聋课件

突发性耳聋目录病史简介医嘱检查结果相关知识介绍病因临床表现检查化验治疗原则相关药物护理知识病史简介患者，田慧，女，24岁，因”左耳耳鸣伴听力下降七天余”入院。既往史：无特殊查体：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg辅助检查：1）电测听：声导抗示双耳A型曲线2）纯音听阈：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-00听力图解析①传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。

②感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。

③混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。正常值：＜25db为正常；25～40db为轻度耳聋（听微弱语音有困难）；40～55db为中度聋（听普通言语困难）55～70db为中重度聋（听较响语音困难）；70～90db为重度聋（只能听大声喊叫）医嘱突发性耳聋突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。DeKlevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。病因 突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。耳朵内部构造病因——血管病变 血管病变在突聋发病机制中有重要意义。ilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。血管病变病因——迷路膜破裂

脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。

耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。

1、外爆途径2、内爆途径临床表现临床表现2耳鸣1耳聋4耳堵塞3眩晕5眼震临床表现1、耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。突发性耳聋临床表现 2、耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。3、眩晕约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

临床表现4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聋出现。5、眼震如眩晕存在可有自发性眼震。诊断详细询问病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。诊断全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如头颅CT扫描检查。诊断实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。耳镜检查鼓膜常正常，也可微红。突发性耳聋—诊断突发性耳聋的危害1、突发性耳聋可造成听力损失突发性耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间，几小时或几天内发生也有。晨起时突感耳聋慢者耳聋可逐渐加，重数日后才停止。进展其程度自轻度到全聋，可为暂时性也可为永久性多为单侧偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋也可为蜗后聋。突发性耳聋可造成听力损失突发性耳聋的危害2、突发性耳聋导致耳鸣耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生约占70%一般于耳聋前数小时出现多为嗡嗡声可持续1个月或更长时间有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 3、突发性耳聋导致眩晕眩晕约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕。中约10%为重度耳聋恶心呕吐，可持续4～7天。轻度晕感可存在6周以上，少数患者以眩晕为主要症状而就诊易误诊为梅尼埃病，数日后缓解不反覆发作。治疗 突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复。一般治疗患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。相关药物1.倍他司丁为组胺类药物，可改善毛细血管循环，扩张脑血管，特别是对内耳的毛细血管钱括约肌作用，从而增加内耳血流量，可调整内耳毛细血管的通透性，消除内耳淋巴水肿。还可对抗儿茶酚胺的错血管的作用，抑制血浆凝固及诱导的血小板凝集，延长体外血栓形成。禁忌：消化性溃疡，支气管哮喘者慎用2.凯时凯时的靶部位是病变炎症的和痉挛的血管，故此前列地尔可以在病变处狙击，缓慢地释放药物，从而可以维持24H发挥药效。相关药物3.巴曲酶作用于血液的纤溶系统，可减少自由基的生成，降低全血粘滞度，改善血液流变学指标，使耳蜗的微循环得以改善，内耳细胞缺血缺氧得以缓解。注意：具有降低血纤维蛋白酶原作用，用药后可能有出血或止血延缓现象，所以每次用药前均需抽血检查纤维蛋白原变化和肝肾功能。4.弥可保是存在与血液脊髓液中的辅酶B12，可通过甲基化反应促进神经组织内的核酸蛋白质脂质代谢，可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，修复被损坏的神经组织。

使用激素应掌握以下原则1）患者无使用激素的禁忌证2）全日剂量宜每日晨起顿服3）剂量视患者的病情而定，逐渐减量至停药4）使用途径为口服或者静脉给药，但对全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者，鼓室内应用激素是较好的替代方法5）用药期间严密观察其副作用高压氧治疗由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳，对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好的配合治疗，使治疗得以顺利的进行，获得较好的临床疗效。高压氧疗的注意事项1、高压氧应该尽快开始，疗程要充足，不能轻言放弃，治疗后听力明显恢复；2、高压氧治疗20次后休息几天再进行下一阶段治疗；3、高压氧治疗过程中听力有反复是正常现象，一般听力比耳鸣先恢复，所以往往出现耳鸣加重的可能；4、高压氧同时配合输注一些活血化瘀和改善微循环的药物效果更佳；5、突聋治疗过程中注意休息，预防感冒，勿过度劳累，保持身心愉快，保持均衡饮食和减少烟、酒、咖啡等的刺激；6、高压氧治疗过程中可能会出现气压伤而造成耳部不适，一般经过休息能够完全恢复。疗效评估①痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效上述频率平均听力提高30dB以上。③有效上述频率平均听力提高15-30dB。④无效上述频率平均听力改善不足15dB。预防由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染护理1.焦虑与听力突然下降无法适应有关

措施：1).新病人入院给予热情接待，并详细向患者介绍病区环境，使其尽快熟悉及适应新的环境，减少对陌生环境而产生的焦虑心理。2).进行每一项检查或治疗时，耐心做好相关的解释工作，避免产生不必要的顾虑，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，及时消除患者的恐惧感。3）常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾。护理4）.对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态和语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。5）.鼓励患者尽可能地通过各种方式倾诉自己的苦闷充分表达自己的情感，以减轻内心的痛苦，教会患者调节情绪及自我心理疏导。如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者之间的相互沟通与交流，转移患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。护理2.沟通障碍，与听力下降有关措施：1）对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。2）对于双侧耳聋患者，需提高音量对话，但要注意言语及态度，避免因说话音量过大而导致旁人对我们的服务态度产生误会。3）可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。护理3.营养过剩，与缺乏相关知识相关清淡饮食至关重要耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。

高压氧治疗方面的相关知识治疗前1）不可擦发油、定型液、化妆品、口红、乳液、软膏、古龙水、烫【染】发等等。