糖尿病防治知识-运动与饮食学习教案课件

会计学1糖尿病防治知识——运动与饮食会计学1糖尿病防治知识——运动与饮食糖尿病定义糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.胰岛素抵抗，胰岛素不足，血糖升高和其他代谢紊乱。第2页/共62页糖尿病定义糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.糖尿病的特点常见病终身疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病第3页/共62页糖尿病的特点常见病第3页/共62页

糖尿病的症状

疲倦口渴多尿易饿口干体重减轻第4页/共62页糖尿病的症状

疲倦口渴多尿易饿口干体重减轻糖尿病诊断空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT第5页/共62页糖尿病诊断空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)第5

糖尿病患病率升高的原因人口老龄化高热量饮食活动少肥胖人增多第6页/共62页糖尿病患病率升高的原因第6页/共62页哪些人群易得糖尿病？有高血压、冠心病、高血脂的患者。肥胖或超重者。体力活动减少或热量摄入增多。直系亲属中患有糖尿病者。妇女有分娩巨大胎儿（超过4公斤）史或曾有妊辰期血糖升高者。第7页/共62页哪些人群易得糖尿病？有高血压、冠心病、高血脂的患者。第7忽视糖尿病有什么危害？不断攀升的发病率。严重的糖尿病并发症。糖尿病的急性并发症可直接危及患者的生命，而慢性并发症可使患者的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成死亡。巨大的心理压力。好多糖尿病患者一旦知道得病，就会出现焦虑、恐惧、抑郁等表现，影响生活和工作。沉重的经济负担。糖尿病高昂的治疗费用常给患者本人、家庭以及国家带来沉重的经济负担。第8页/共62页忽视糖尿病有什么危害？不断攀升的发病率。第8页/共62

糖尿病的危害

急性并发症:

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷慢性并发症：脑、眼病、心、肾病、下肢血管病变、神经病变、糖尿病足第9页/共62页糖尿病的危害急性并发症:第9页/共62页

糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症

肺结核

肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢第10页/共62页糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙糖尿病的预防

第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。

第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。

第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。我们已经知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。

第11页/共62页糖尿病的预防

第11页/共62页

最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。有这种情况，也许你原来还得再过两年才会得糖尿病，只因为一次大的精神刺激，很长时间愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。

这四个要点说起来容易，长期做到就难了。希望大家能切实做到，拥有一个健康的体魄。

第12页/共62页最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态2型糖尿病

胰岛素抵抗或胰岛素作用不足所引起的糖尿病．此类糖尿病多见于成人和老年人．２型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病人群的９０％左右．第13页/共62页2型糖尿病

胰岛素抵抗或胰岛素作用不足所引起的糖尿治疗糖尿病要达到以下目的：提高胰岛素的敏感性，保护胰岛Ｂ细胞的功能，稳定地控制血糖，减少微血管及大血管的并发症。第14页/共62页治疗糖尿病要达到以下目的：提高胰岛素的敏感性，第14页/共6糖尿病的治疗策略全面出击、多管齐下严格控制血糖严格控制血压纠正血脂紊乱抗血小板聚集减肥改善胰岛素抵抗预防并发症第15页/共62页糖尿病的治疗策略全面出击、多管齐下第15页/共62页2型糖尿病治疗的4个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗第16页/共62页2型糖尿病治疗的4个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼综合治疗的措施：饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病教育糖尿病的自我监测和自我保护第17页/共62页综合治疗的措施：第17页/共62页糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（HbAIc）是目前医学界公认的衡量血糖是否达标的金标准.中国糖尿病防治指南规定的血糖值HbAIc〈６.５％。第18页/共62页糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（HbAIc）是目前医学界公认的糖尿病控制指标（1）>160/95<160/95<130/80mmHg血压>8.06.2-8.0<6.2%糖化血红蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称第19页/共62页糖尿病控制指标（1）>160/95<160/95<130/糖尿病控制指标（2）>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白胆固醇<4.5mmol/L≤1.1总胆固醇>27>26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女体重指数不良一般良好

单位名称mmol/L>1.1<0.9>6.0>4.5第20页/共62页糖尿病控制指标（2）>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmo低血糖发生频度发生频率高，提示血糖波动大，控制不佳；体重和血压体重和血压维持在相对稳定的范围，说明血糖控制较理想；生活习惯原有的不健康的生活习惯的改变提示糖尿病控制在较好的状态。第21页/共62页低血糖发生频度发生频率高，提示血糖波动大，控制不佳；第2糖尿病的饮食治疗:

控制热量,合理膳食第22页/共62页糖尿病的饮食治疗:

控制热量,合理膳食第22页/共62页

合理的饮食控制血脂和血糖理想体重减少急、慢性并发症的发生

目的第23页/共62页合理的饮食目的第严格控制每日的总热量，以能维持标准体重为宜。即对肥胖者宜控制总热量以减肥，对消瘦者宜保证热量摄入以增加体重。第24页/共62页严格控制每日的总热量，以能维持标准体重为宜。即对肥胖者宜控制合理搭配三大营养素①碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%～60%，即进食量以200～350g·d-1为宜。对使用胰岛素和口服降糖药者可适当放宽；第25页/共62页合理搭配三大营养素第25页/共62页②蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%～20%，并应以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主；③减少脂肪摄入，使脂肪摄入量占总热量的25%～30%，其中胆固醇宜低于300mg·d-1。第26页/共62页②蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%～20%，并应充足的食物纤维素，适量的无机盐及维生素，以保证维生素和电解质的摄取量。保持有规律的饮食时间，按时、定量吃饭，杜绝零嘴，生活习惯规律化。同时合理安排进餐，一般早、中、晚三餐热量的分布为1/5、2/5、2/5为宜，并可按生活习惯、用药情况及病情控制情况做必要的调整。第27页/共62页充足的食物纤维素，适量的无机盐及维生素，以保证维生素和电解质以上习惯终身维持。这一点较难做到的，但是必需要做到的。否则，就会前功尽弃，功亏一篑。因为糖尿病是终身性疾病，目前无治愈可言，只有靠恒心，靠毅力。第28页/共62页以上习惯终身维持。这一点较难做到的，但是必需要做到的。否则，

油脂类

25克（0.5两）

奶类及奶制品

100克(2两)

豆类及豆制品

50克(1两)

禽兽肉类50-100克

(1-2两)

鱼虾类50克(1两)

蛋类25-50克(0.5-1两)

蔬菜类400-500克(8两-1斤)

水果类100-200克(2-4两)

谷类300-500克(6两-1斤)

中国居民膳食宝塔第29页/共62页油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克(2两)

粮食吃的越少越好膳食纤维越多越好注射胰岛素可以不控制饮食不吃糖，吃蜂蜜不吃水果不限制甜味剂不限制烹调油错误观念第30页/共62页粮食吃的越少越好错误观念第30页/共62页规则饮食少食多餐.每天进餐的时间和进餐量应该保持一致.如果注射胰岛素或服用药物控制糖尿病,为避免出现低血糖,应注意夜间加餐.第31页/共62页规则饮食少食多餐.每天进餐的时间和进餐量应该保持一致.如果注多吃纤维丰富的食物包括各种新鲜水果、蔬菜、豆类以及谷物．这些都是低脂食物，并含有微量元素和矿物质．第32页/共62页多吃纤维丰富的食物包括各种新鲜水果、蔬菜、豆类以及谷物．这些少吃高脂肪食物从高脂肪食物摄入的热量应少于总热量的３０％．可选择瘦肉和低脂肪奶制品．第33页/共62页少吃高脂肪食物从高脂肪食物摄入的热量应少于总热量的３０％．可不要过多摄入蛋白质过多蛋白质会损肾脏.一天吃的肉不超过170克.这同时也可以帮助限制胆固醇的摄入.第34页/共62页不要过多摄入蛋白质过多蛋白质会损肾脏.一天吃的肉不超过170避免吃甜食由于糖果、饼干等甜食制品营养价值低,应加以节制,减少他们在碳水化合物中的比例.第35页/共62页避免吃甜食由于糖果、饼干等甜食制品营养价值低,应加以节制,减适度饮酒在医生许可的情况下,选择糖和酒精低的酒,如淡啤酒或干葡萄酒.控制酒精性饮料在碳水化合物中的比例.不要空腹饮酒.第36页/共62页适度饮酒在医生许可的情况下,选择糖和酒精低的酒,如淡啤酒或干饮食疗法实施时注意事项糖尿病的饮食疗法的方法因不同类型的糖尿病而有所不同。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的重点是控制热量的摄入，以减轻体重；对Ⅰ型糖尿病患者及用胰岛素或口服降糖药的Ⅱ型糖尿病尤其是同时在进行运动疗法的患者，在降低血糖的同时防止低血糖，因此，饮食管理的要求更为严格，必须做到定时定量，增加餐次，并注意根据活动量或运动量的变化调整饮食量。第37页/共62页饮食疗法实施时注意事项糖尿病的饮食疗法的方法因不同类型的糖制定饮食处方前首先应对患者进行饮食营养调查，结合患者平时的食量、心理特点、平日活动量等确定饮食摄入量，不宜单纯应用理论计算的数据而不考虑个体差异。要充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件，尽量争取患者能与家属一起进餐。第38页/共62页制定饮食处方前首先应对患者进行饮食营养调查，结合患者平时的食对有并发症的患者在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相应脏器的功能损害。合并糖尿病肾病时，饮食疗法指导的原则是低蛋白高热卡饮食。合并高脂血症患者的饮食疗法指导原则是：高胆固醇血症者以低胆固醇饮食为主；高甘油三酯血症者以限制糖类为主的饮食疗法。第39页/共62页对有并发症的患者在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相糖尿病的运动（一）运动的优点1．增强对胰岛素的敏感性2．有利于控制血糖3．改善脂代谢4．有利于控制体重5．改善心肺功能，促进全身代谢6．改善糖耐量第40页/共62页糖尿病的运动（一）运动的优点第40页/共62页（二）运动潜在的副作用1．增加心脏负担

2．加重并发症：眼底出血、肾病、血压高、糖尿病足、神经病变

3．加重酮症

4．产生低血糖第41页/共62页（二）运动潜在的副作用1．增加心脏负担

2．加重并发症

什么人适宜运动

2型糖尿病,特别是肥胖者血糖在300mg/dl以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病稳定期轻度合并症,可选小运动量

第42页/共62页什么人适宜运动

第42页/共62页（三）不宜运动者1.病情控制不佳，血糖很高（血糖＞16.7mmol/L），或波动明显的病人。尤其是严重的1型糖尿病病人。2.有急性并发症的病人，如严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、自主神经病变、严重的高血压。4.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。5.肺心病引起的严重换气障碍。第43页/共62页（三）不宜运动者第43页/共62页

运动前的准备运动前到医院作全面身体检查要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动—

确定运动量：运动处方选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外第44页/共62页运动前的准备运动前到医院作全面身体检查第44页/共6（四）运动时间选择①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物，再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后运动，先运动然后再进食。第45页/共62页（四）运动时间选择第45页/共62页(五)运动的种类以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。进行适当的球类活动、太极拳、木兰拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。第46页/共62页(五)运动的种类以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和最近有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂量，改善胰岛素的敏感性。因此鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不要加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动的安全性。第47页/共62页最近有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂量，糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而非健身运动，空腹晨练显然是不适宜的。一天中较适宜运动的时间，应根据患者的实际情况决定，并注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。第48页/共62页糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而非健身运动，空腹晨练显然通常糖尿病患者应避免空腹运动，而以餐后运动为宜。餐后因摄入食物，加上餐前使用了降糖药物或胰岛素，能阻止肝糖原的分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。在餐后进行运动时，应注意避开药物作用的高峰期，以免发生低血糖。第49页/共62页通常糖尿病患者应避免空腹运动，而以餐后运动为宜。餐后因摄入食

(六)运动强度的确定每周至少三次以上每次运动＞20-30分钟，不超过一小时运动强度：心率不超过170-年龄运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳的病人，可坚持每天运动一次。

第50页/共62页(六)运动强度的确定每周至少三次以上第50页/共62页自我认知法运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望

运动量不足：无运动感觉运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望☆当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动第51页/共62页自我认知法运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望第51页/共

运动强度与种类最轻度轻度中等度强度第52页/共62页运动强度与种类最轻度轻度中等度强度第52页注意事项必须在严格控制饮食的基础上进行，可以达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水平。运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。第53页/共62页注意事项必须在严格控制饮食的基础上进行，可以达到最佳的运动疗注意事项帽子表毛巾吸汗的棉制短裤棉制袜

温暖的季节

寒冷的季节

应随身携带含糖食物温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋第54页/共62页注意事项帽子表毛巾吸汗的棉制短裤棉制袜温暖的季节寒冷注意事项避免高强度运动高血压—

不举重屏气周围血管病变—

走—

休息—

走视网膜病变—

不举重、不潜水、头不低于腰，血压<24kpa周围神经病变—

避免过度伸展、不负重第55页/共62页注意事项避免高强度运动第55页/共62页注意事项运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳，根据各人的病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动；同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。定期测量体重、体脂量、肌力，检测血糖和血脂等代谢指标，评价运动疗法的效果。第56页/共62页注意事项运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳，根据各人的病情运动中特殊情况的处理运动性低血糖原因：①运动前血糖水平偏低；②胰岛素用量较大、运动时间恰在胰岛素作用的高峰期；③运动强度过大或持续时间过长；④运动前摄入糖类食品过少或不摄取。第57页/共62页运动中特殊情况的处理运动性低血糖第57页/共62页运动中要避免低血糖发生，最好在餐后1～3h内实施运动锻炼，运动前胰岛素或口服降糖药减量，运动中注意补充糖分如糖水或甜饮料等。胰岛素注射部位原则上以腹壁脐旁为好，避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖。第58页/共62页运动中要避免低血糖发生，最好在餐后1～3h内实施运动锻炼，有合并症患者的运动安排当糖尿病患者合并轻度视网膜病变、外周血管病变及周围神经病变时，只要在适应证范围内，仍可根据合并症的情况适当选择运动方式第59页/共62页有合并症患者的运动安排第59页/共62页糖尿病并发症患者的康复运动方式的选择并发症运动方式的选择外周血管病（跛行）周围神经病变下肢及足部溃疡截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动第60页/共62页糖尿病并发症患者的康复运动方式的选择并发症运动方式的选择外周祝愿大家身体健康！谢谢第61页/共62页祝愿大家身体健康！谢谢第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页会计学63糖尿病防治知识——运动与饮食会计学1糖尿病防治知识——运动与饮食糖尿病定义糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.胰岛素抵抗，胰岛素不足，血糖升高和其他代谢紊乱。第2页/共62页糖尿病定义糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.糖尿病的特点常见病终身疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病第3页/共62页糖尿病的特点常见病第3页/共62页

糖尿病的症状

疲倦口渴多尿易饿口干体重减轻第4页/共62页糖尿病的症状

疲倦口渴多尿易饿口干体重减轻糖尿病诊断空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT第5页/共62页糖尿病诊断空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)第5

糖尿病患病率升高的原因人口老龄化高热量饮食活动少肥胖人增多第6页/共62页糖尿病患病率升高的原因第6页/共62页哪些人群易得糖尿病？有高血压、冠心病、高血脂的患者。肥胖或超重者。体力活动减少或热量摄入增多。直系亲属中患有糖尿病者。妇女有分娩巨大胎儿（超过4公斤）史或曾有妊辰期血糖升高者。第7页/共62页哪些人群易得糖尿病？有高血压、冠心病、高血脂的患者。第7忽视糖尿病有什么危害？不断攀升的发病率。严重的糖尿病并发症。糖尿病的急性并发症可直接危及患者的生命，而慢性并发症可使患者的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成死亡。巨大的心理压力。好多糖尿病患者一旦知道得病，就会出现焦虑、恐惧、抑郁等表现，影响生活和工作。沉重的经济负担。糖尿病高昂的治疗费用常给患者本人、家庭以及国家带来沉重的经济负担。第8页/共62页忽视糖尿病有什么危害？不断攀升的发病率。第8页/共62

糖尿病的危害

急性并发症:

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷慢性并发症：脑、眼病、心、肾病、下肢血管病变、神经病变、糖尿病足第9页/共62页糖尿病的危害急性并发症:第9页/共62页

糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症

肺结核

肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢第10页/共62页糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙糖尿病的预防

第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。

第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。

第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。我们已经知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。

第11页/共62页糖尿病的预防

第11页/共62页

最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。有这种情况，也许你原来还得再过两年才会得糖尿病，只因为一次大的精神刺激，很长时间愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。

这四个要点说起来容易，长期做到就难了。希望大家能切实做到，拥有一个健康的体魄。

第12页/共62页最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态2型糖尿病

胰岛素抵抗或胰岛素作用不足所引起的糖尿病．此类糖尿病多见于成人和老年人．２型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病人群的９０％左右．第13页/共62页2型糖尿病

胰岛素抵抗或胰岛素作用不足所引起的糖尿治疗糖尿病要达到以下目的：提高胰岛素的敏感性，保护胰岛Ｂ细胞的功能，稳定地控制血糖，减少微血管及大血管的并发症。第14页/共62页治疗糖尿病要达到以下目的：提高胰岛素的敏感性，第14页/共6糖尿病的治疗策略全面出击、多管齐下严格控制血糖严格控制血压纠正血脂紊乱抗血小板聚集减肥改善胰岛素抵抗预防并发症第15页/共62页糖尿病的治疗策略全面出击、多管齐下第15页/共62页2型糖尿病治疗的4个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗第16页/共62页2型糖尿病治疗的4个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼综合治疗的措施：饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病教育糖尿病的自我监测和自我保护第17页/共62页综合治疗的措施：第17页/共62页糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（HbAIc）是目前医学界公认的衡量血糖是否达标的金标准.中国糖尿病防治指南规定的血糖值HbAIc〈６.５％。第18页/共62页糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（HbAIc）是目前医学界公认的糖尿病控制指标（1）>160/95<160/95<130/80mmHg血压>8.06.2-8.0<6.2%糖化血红蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称第19页/共62页糖尿病控制指标（1）>160/95<160/95<130/糖尿病控制指标（2）>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白胆固醇<4.5mmol/L≤1.1总胆固醇>27>26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女体重指数不良一般良好

单位名称mmol/L>1.1<0.9>6.0>4.5第20页/共62页糖尿病控制指标（2）>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmo低血糖发生频度发生频率高，提示血糖波动大，控制不佳；体重和血压体重和血压维持在相对稳定的范围，说明血糖控制较理想；生活习惯原有的不健康的生活习惯的改变提示糖尿病控制在较好的状态。第21页/共62页低血糖发生频度发生频率高，提示血糖波动大，控制不佳；第2糖尿病的饮食治疗:

控制热量,合理膳食第22页/共62页糖尿病的饮食治疗:

控制热量,合理膳食第22页/共62页

合理的饮食控制血脂和血糖理想体重减少急、慢性并发症的发生

目的第23页/共62页合理的饮食目的第严格控制每日的总热量，以能维持标准体重为宜。即对肥胖者宜控制总热量以减肥，对消瘦者宜保证热量摄入以增加体重。第24页/共62页严格控制每日的总热量，以能维持标准体重为宜。即对肥胖者宜控制合理搭配三大营养素①碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%～60%，即进食量以200～350g·d-1为宜。对使用胰岛素和口服降糖药者可适当放宽；第25页/共62页合理搭配三大营养素第25页/共62页②蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%～20%，并应以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主；③减少脂肪摄入，使脂肪摄入量占总热量的25%～30%，其中胆固醇宜低于300mg·d-1。第26页/共62页②蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%～20%，并应充足的食物纤维素，适量的无机盐及维生素，以保证维生素和电解质的摄取量。保持有规律的饮食时间，按时、定量吃饭，杜绝零嘴，生活习惯规律化。同时合理安排进餐，一般早、中、晚三餐热量的分布为1/5、2/5、2/5为宜，并可按生活习惯、用药情况及病情控制情况做必要的调整。第27页/共62页充足的食物纤维素，适量的无机盐及维生素，以保证维生素和电解质以上习惯终身维持。这一点较难做到的，但是必需要做到的。否则，就会前功尽弃，功亏一篑。因为糖尿病是终身性疾病，目前无治愈可言，只有靠恒心，靠毅力。第28页/共62页以上习惯终身维持。这一点较难做到的，但是必需要做到的。否则，

油脂类

25克（0.5两）

奶类及奶制品

100克(2两)

豆类及豆制品

50克(1两)

禽兽肉类50-100克

(1-2两)

鱼虾类50克(1两)

蛋类25-50克(0.5-1两)

蔬菜类400-500克(8两-1斤)

水果类100-200克(2-4两)

谷类300-500克(6两-1斤)

中国居民膳食宝塔第29页/共62页油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克(2两)

粮食吃的越少越好膳食纤维越多越好注射胰岛素可以不控制饮食不吃糖，吃蜂蜜不吃水果不限制甜味剂不限制烹调油错误观念第30页/共62页粮食吃的越少越好错误观念第30页/共62页规则饮食少食多餐.每天进餐的时间和进餐量应该保持一致.如果注射胰岛素或服用药物控制糖尿病,为避免出现低血糖,应注意夜间加餐.第31页/共62页规则饮食少食多餐.每天进餐的时间和进餐量应该保持一致.如果注多吃纤维丰富的食物包括各种新鲜水果、蔬菜、豆类以及谷物．这些都是低脂食物，并含有微量元素和矿物质．第32页/共62页多吃纤维丰富的食物包括各种新鲜水果、蔬菜、豆类以及谷物．这些少吃高脂肪食物从高脂肪食物摄入的热量应少于总热量的３０％．可选择瘦肉和低脂肪奶制品．第33页/共62页少吃高脂肪食物从高脂肪食物摄入的热量应少于总热量的３０％．可不要过多摄入蛋白质过多蛋白质会损肾脏.一天吃的肉不超过170克.这同时也可以帮助限制胆固醇的摄入.第34页/共62页不要过多摄入蛋白质过多蛋白质会损肾脏.一天吃的肉不超过170避免吃甜食由于糖果、饼干等甜食制品营养价值低,应加以节制,减少他们在碳水化合物中的比例.第35页/共62页避免吃甜食由于糖果、饼干等甜食制品营养价值低,应加以节制,减适度饮酒在医生许可的情况下,选择糖和酒精低的酒,如淡啤酒或干葡萄酒.控制酒精性饮料在碳水化合物中的比例.不要空腹饮酒.第36页/共62页适度饮酒在医生许可的情况下,选择糖和酒精低的酒,如淡啤酒或干饮食疗法实施时注意事项糖尿病的饮食疗法的方法因不同类型的糖尿病而有所不同。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的重点是控制热量的摄入，以减轻体重；对Ⅰ型糖尿病患者及用胰岛素或口服降糖药的Ⅱ型糖尿病尤其是同时在进行运动疗法的患者，在降低血糖的同时防止低血糖，因此，饮食管理的要求更为严格，必须做到定时定量，增加餐次，并注意根据活动量或运动量的变化调整饮食量。第37页/共62页饮食疗法实施时注意事项糖尿病的饮食疗法的方法因不同类型的糖制定饮食处方前首先应对患者进行饮食营养调查，结合患者平时的食量、心理特点、平日活动量等确定饮食摄入量，不宜单纯应用理论计算的数据而不考虑个体差异。要充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件，尽量争取患者能与家属一起进餐。第38页/共62页制定饮食处方前首先应对患者进行饮食营养调查，结合患者平时的食对有并发症的患者在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相应脏器的功能损害。合并糖尿病肾病时，饮食疗法指导的原则是低蛋白高热卡饮食。合并高脂血症患者的饮食疗法指导原则是：高胆固醇血症者以低胆固醇饮食为主；高甘油三酯血症者以限制糖类为主的饮食疗法。第39页/共62页对有并发症的患者在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相糖尿病的运动（一）运动的优点1．增强对胰岛素的敏感性2．有利于控制血糖3．改善脂代谢4．有利于控制体重5．改善心肺功能，促进全身代谢6．改善糖耐量第40页/共62页糖尿病的运动（一）运动的优点第40页/共62页（二）运动潜在的副作用1．增加心脏负担

2．加重并发症：眼底出血、肾病、血压高、糖尿病足、神经病变

3．加重酮症

4．产生低血糖第41页/共62页（二）运动潜在的副作用1．增加心脏负担

2．加重并发症

什么人适宜运动

2型糖尿病,特别是肥胖者血糖在300mg/dl以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病稳定期轻度合并症,可选小运动量

第42页/共62页什么人适宜运动

第42页/共62页（三）不宜运动者1.病情控制不佳，血糖很高（血糖＞16.7mmol/L），或波动明显的病人。尤其是严重的1型糖尿病病人。2.有急性并发症的病人，如严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、自主神经病变、严重的高血压。4.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。5.肺心病引起的严重换气障碍。第43页/共62页（三）不宜运动者第43页/共62页

运动前的准备运动前到医院作全面身体检查要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动—

确定运动量：运动处方选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外第44页/共62页运动前的准备运动前到医院作全面身体检查第44页/共6（四）运动时间选择①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物，再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后运动，先运动然后再进食。第45页/共62页（四）运动时间选择第45页/共62页(五)运动的种类以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。进行适当的球类活动、太极拳、木兰拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。第46页/共62页(五)运动的种类以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和最近有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂量，改善胰岛素的敏感性。因此鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不要加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动的安全性。第47页/共62页最近有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂量，糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而非健身运动，空腹晨练显然是不适宜的。一天中较适宜运动的时间，应根据患者的实际情况决定，并注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。第48页/共62页糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而非健身运动，空腹晨练显然通常糖尿病患者应避免空腹运动，而