症状精神症状课件

精神症状上海交通大学医学院附属新华医院神经科应黎Email：yingli1970@126.com1精神疾病与神经疾病的关系相同点：都属于神经系统的障碍不同点：

神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病,临床表现为感觉和运动的障碍。精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱,临床表现为精神活动障碍2传统精神障碍分类器质性精神障碍(Organicpsychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。功能性精神性障碍(Functionalpsychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。

功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。3精神症状的共同特点症状的出现不受病人主观意识的控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。多数症状令患者感到痛苦和烦扰。5精神症状的分类精神症状知 情意感知思维记忆注意定向自知力智能意识意志行为6一、感知觉障碍感觉:是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理活动。借助于视、听、嗅、味、触等感官及感受器感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。知觉:是大脑对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富、知觉就越完整、越正确。7一、感知觉障碍错觉（illusion）:对客观事物歪曲的知觉。幻觉（hallucination）:没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉，是一种虚幻的知觉。根据不同的感觉器官分为:

听幻觉内感受器幻觉触幻觉味幻觉嗅幻觉视幻觉最多见的是言语性幻听，还有评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听稳定性幻视、舞台样幻视癫痫先兆

麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。8

感知综合障碍（psychosensorydisturbance）:对一事物的某些个别属性，如形状、大小、颜色、位置、距离等产生了与该事物实际情况不相符的感知。一、感知觉障碍非真实感时间感知综合障碍空间知觉障碍视物变形症10思维联想过程的障碍：思维联想活动量和速度方面的障碍：思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维联想连贯性方面的障碍：思维散漫思维破裂思维不连贯思维中断象征性思维思维逻辑性方面的障碍：语词新作强迫观念二、思维障碍12三、注意障碍注意：是指意识对一定事物的指向性。被动注意：指没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。主动注意：是自觉的有预定目的的，使注意指向一定对象而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力的注意。14

注意的程度方面障碍注意增强注意减退注意的稳定性方面注意缓慢注意狭窄注意固定注意涣散注意转移注意的集中性方面的障碍三、注意障碍15记忆：既往事物经验的重现。识记保持回忆四、记忆障碍16四、记忆障碍记忆增强（hypermnesia）记忆减退（hypomnesia）：

指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期可出现回忆减退。遗忘（amnesia）：回忆的空白顺行性遗忘（anterogradeamnesia）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）界限性遗忘，心因性遗忘（circumscribedamnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）17遗忘(amnesia)昏迷意识模糊正常外伤恢复逆行性遗忘顺行性遗忘18五、智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）痴呆（dementia）全面性痴呆部分性痴呆心因性假性痴呆20引起痴呆的病因

中枢神中枢神经系统变性性疾病：Alzheimer`s、Pick病、CJD、帕金森病、路易体痴呆颅内疾病:

脑占位性病变、感染和创伤代谢障碍和内分泌障碍:

内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等、肝豆状核变性、维生素B1/B12缺乏血管性疾病：血管性痴呆中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物21老年良性健忘症（BSF）与ADBSFAD记忆障碍近事记忆受损，对事件的某些细节准确回忆存在困难开始近记忆受损，以后远记忆同时受损自知力良好，对记忆不好感到负担或主动求医，并力图设法弥补记忆缺陷，以适应正常生活、工作和社交活动无自知力，对记忆障碍泰然处之精神病性症状无常见23诊断确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力测试等病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原因所致痴呆后，如MID、外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检24七、自知力

自知力：指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常。能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力完整与否是判断重性精神病和轻性精神病的重要标志之一，自知力完整程度及其变化，又往往被看作是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。26

八、意识障碍

广义：意识是精神活动的代名词

医学：人对环境和自身的识别能力和清晰程度嗜睡状态（somnolence）意识模糊（clouding）瞻望状态（delirium）昏睡（comaorstupor）昏迷（coma）27九、情感障碍情感：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验心境：较弱而持续的情绪状态激情：突然产生的猛烈、爆发的情感，如愤怒、恐惧、狂喜、绝望等28十、意志障碍意志增强（hyperbulia）意志减退与缺乏（hypobulia,abulia）思维迟缓、情绪低落、意志减退－－构成情感性精神障碍抑郁状态。意志:为了达到既定目的而采取的自觉行动称意志活动30十一、动作、行为障碍单独的肌肉运动则－－运动简短的行为或行为的一部分－－动作有动作有目的的行动－－行为31十一、动作、行为障碍精神运动性兴奋：整个精神活动增强，动作与言语增多。协调性/不协调性精神运动性抑制木僵腊样屈曲：见于紧