温病学课件：伏暑讨论

古风章《温病学》伏暑讨论古风章《温病学》伏暑讨论1章夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。别名：晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、伏暑、伤寒、冬月伏暑等。“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。”

概念：章夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。别名：2壹章初起临床表现：特点：初起即高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻（暑湿郁蒸气分证）或：高热烦燥、口干不甚渴饮、舌绛苔少（暑热内炽营分证）“头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。”伏暑脉诊，伏暑乃长夏受暑，后为秋冬时令新感所触发，暑兼湿滞，故脉象濡而兼数。

壹章初起临床表现：3病因病机：从伏邪致病的机理来看，伏邪外搏包括了两个方面的含义，一伏邪自发，伏邪潜伏匿藏于体内，郁久而伺机向外勃发；二新感引发，伏邪受外邪的诱触，引内潜之伏邪向外搏发。病因：暑湿病邪

外因－暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）

诱因－秋冬时令之邪

内因－正气亏虚（气虚为主）病因病机：病因：暑湿病邪41.起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。2.病发于气分者，有暑湿郁蒸症状（轻浅、早发、较好）；病发于营分者，有暑热内炽营分见症（重深、晚发、欠佳）。3、极期见尿闭、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脱等危重证候；少数留有震颤、瘫痪等后遗症。

病理特点：1.起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热5发病季节在深秋或冬季。1，起病急骤，病势深重，初起即见里热证。缠绵难愈，病程较长。

2，部分患者迅速出现尿少尿闭、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。

3，诊断要点发病季节在深秋或冬季。1，起病急骤，病势深重，初起即见里热6治则清泄伏邪，初起兼表着辅以解表治则清泄伏邪，7鉴别诊断鉴别诊断8上焦中焦下焦温病条辨：伏暑篇上焦中焦下焦温病条辨：伏暑篇9定义长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑季节霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重子午丑未之年为多也。上焦篇（36）定义长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑季节霜未降而发者少轻，霜既10提纲头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也上焦篇（37）提纲头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴11气分太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主之太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子元参芥穗，加杏仁石膏黄芩主之。脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法，脉虚大而芤者，仍用人参白虎法标题太阴伏暑，舌赤，口渴，汗多，加减生脉散主之上焦篇（38-41）血分表实表虚表实表虚太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地丹皮赤芍麦冬主之气分太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主12相互关系伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。上焦篇（42）相互关系伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。上焦13原文“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。”讲解本条论述阳明暑温水结在胸的证治中焦篇（选）原文“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉14原文阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤，去人参干姜大枣甘草，加枳实杏仁主之。讲解本条论述阳明暑温痰湿中阻心下痞的证治中焦篇（选）原文阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏15原文37条、“暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,甚者声音不出,上下格拒者,椒梅汤主之。”讲解此土败木乘,正虚邪炽,最危之候；故以酸苦泄热,辅正驱邪,立法据理制方,冀其转关耳。椒梅汤方(酸苦复辛甘法)即仲景乌梅圆法也,黄连二钱、黄芩二钱、干姜二钱、白芍三钱生、川椒三钱炒黑、乌梅三钱去核、人参二钱、枳实一钱五分、半夏二钱。水八杯,煮取三杯,分三次服。下焦篇（选）原文37条、“暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔16原文38条，“暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口渴,邪结内踞,清浊交混者,来复丹主之。”讲解此正气误伤于药,邪气得以窃据于中,固结而不可解,攻补难施之危证,勉力旋转,清浊一法耳。方药：来复丹汤方(酸温法)太阴元精石一两、舶上硫黄一两、硝石一两、(同硫黄为末,微火炒结砂子大)橘红二钱、青皮二钱(去白)、五灵脂二钱(澄去砂,炒令烟尽。)下焦篇（选）原文38条，“暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口17伏暑病案严某，女，17岁。1998年11月18日初诊。发热半月未退。患者于半月前淋雨后即感恶寒发热，微有鼻塞咳嗽，体寒少汗。白服感冒药不效，在当地医院“打吊针”亦不减，又请中医服银翘散加减数剂，热减不明显而转笔者治疗。现症：寒热如疟阵作，下午体温高达393℃，口渴心烦，恶心欲吐，脘中痞闷，舌苔黄腻，脉濡而数。血常规、胸透正常，肥达氏反应(一)。西医诊断：流行性感冒中医诊断：伏暑病机：邪在少阳。枢机不利治法：清泄少阳方药：蒿芩清胆汤加味青蒿、连翘、碧玉散各10g，黄芩6g，枳实、竹茹、半夏、陈皮、柴胡、佩兰、藿香各10g，川连、蔻仁各4．5g，茯苓15g。3剂后体温降至37_8℃，烦减吐止。原方更进3剂，热除，苔腻退，纳进，脉缓。原方去川连，再进2剂，热未再作，心烦、脘痞均消失，停药观察1周正常。按：夏感暑湿，秋冬受凉引发，病势重且病程长，不同于一般流行性感冒，故按流感治疗无效。根据寒热如疟、脘痞胸闷、心烦呕恶、苔黄腻，辨为暑湿伏郁少阳、枢机不利之证，用蒿芩清胆汤清泄少阳，佐以川连、藿香、佩兰、蔻仁清化暑湿，药证相符，故病(邪在少阳，枢机不利)获愈。伏暑病案严某，女，17岁。1998年11月18日初诊。发热半18伏暑病案张某，男，45岁。2000年10月16日初诊。患者10天来持续发热，午后热甚(T396℃)，胸闷脘痞，头昏思睡，倦怠懒言，心烦溺赤，血常规正常，肥达氏反应(+)，舌苔白而腻，脉濡缓。西医诊断：伤寒中医诊断：伏暑(湿热遏气，暑湿蕴中)。治法：宣化气机，清暑化湿方药：三仁汤加减杏仁、川朴、半夏、陈皮、佩兰、藿香、焦楂曲各10g，薏苡仁、淡竹叶、连翘、滑石、青蒿各10g，蔻仁、通草各4．5g，干荷叶一角。3剂后体温降至381℃，既中病机，原方更进3剂。药后体温正常，脘痞闷除，纳进，原方去通草、藿香，加苏梗、茯苓各12g，再进3剂，临床症状完全消失，肥达氏反应趋阴。停中药，嘱清淡饮食，以面食为主，观察1个月，未见反复。按：吴鞠通日：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”本案虽以湿温为主要临床表现，但时值深秋发病，与暑湿伏邪不无相关。故治当参合暑温、伏暑之法，从宣化气机、清暑化湿立意，用三仁汤宣化湿邪，使湿去热孤，再配以青蒿、连翘、佩兰、干荷叶清化暑热之品，更使热达湿开，其热自退。

伏暑病案张某，男，45岁。2000年10月16日初诊。患者119谢谢收看章BY:UNDRELAN谢谢收看章BY:UNDRELAN20古风章《温病学》伏暑讨论古风章《温病学》伏暑讨论21章夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。别名：晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、伏暑、伤寒、冬月伏暑等。“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。”

概念：章夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。别名：22壹章初起临床表现：特点：初起即高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻（暑湿郁蒸气分证）或：高热烦燥、口干不甚渴饮、舌绛苔少（暑热内炽营分证）“头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。”伏暑脉诊，伏暑乃长夏受暑，后为秋冬时令新感所触发，暑兼湿滞，故脉象濡而兼数。

壹章初起临床表现：23病因病机：从伏邪致病的机理来看，伏邪外搏包括了两个方面的含义，一伏邪自发，伏邪潜伏匿藏于体内，郁久而伺机向外勃发；二新感引发，伏邪受外邪的诱触，引内潜之伏邪向外搏发。病因：暑湿病邪

外因－暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）

诱因－秋冬时令之邪

内因－正气亏虚（气虚为主）病因病机：病因：暑湿病邪241.起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。2.病发于气分者，有暑湿郁蒸症状（轻浅、早发、较好）；病发于营分者，有暑热内炽营分见症（重深、晚发、欠佳）。3、极期见尿闭、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脱等危重证候；少数留有震颤、瘫痪等后遗症。

病理特点：1.起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热25发病季节在深秋或冬季。1，起病急骤，病势深重，初起即见里热证。缠绵难愈，病程较长。

2，部分患者迅速出现尿少尿闭、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。

3，诊断要点发病季节在深秋或冬季。1，起病急骤，病势深重，初起即见里热26治则清泄伏邪，初起兼表着辅以解表治则清泄伏邪，27鉴别诊断鉴别诊断28上焦中焦下焦温病条辨：伏暑篇上焦中焦下焦温病条辨：伏暑篇29定义长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑季节霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重子午丑未之年为多也。上焦篇（36）定义长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑季节霜未降而发者少轻，霜既30提纲头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也上焦篇（37）提纲头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴31气分太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主之太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子元参芥穗，加杏仁石膏黄芩主之。脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法，脉虚大而芤者，仍用人参白虎法标题太阴伏暑，舌赤，口渴，汗多，加减生脉散主之上焦篇（38-41）血分表实表虚表实表虚太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地丹皮赤芍麦冬主之气分太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主32相互关系伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。上焦篇（42）相互关系伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。上焦33原文“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。”讲解本条论述阳明暑温水结在胸的证治中焦篇（选）原文“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉34原文阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤，去人参干姜大枣甘草，加枳实杏仁主之。讲解本条论述阳明暑温痰湿中阻心下痞的证治中焦篇（选）原文阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏35原文37条、“暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,甚者声音不出,上下格拒者,椒梅汤主之。”讲解此土败木乘,正虚邪炽,最危之候；故以酸苦泄热,辅正驱邪,立法据理制方,冀其转关耳。椒梅汤方(酸苦复辛甘法)即仲景乌梅圆法也,黄连二钱、黄芩二钱、干姜二钱、白芍三钱生、川椒三钱炒黑、乌梅三钱去核、人参二钱、枳实一钱五分、半夏二钱。水八杯,煮取三杯,分三次服。下焦篇（选）原文37条、“暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔36原文38条，“暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口渴,邪结内踞,清浊交混者,来复丹主之。”讲解此正气误伤于药,邪气得以窃据于中,固结而不可解,攻补难施之危证,勉力旋转,清浊一法耳。方药：来复丹汤方(酸温法)太阴元精石一两、舶上硫黄一两、硝石一两、(同硫黄为末,微火炒结砂子大)橘红二钱、青皮二钱(去白)、五灵脂二钱(澄去砂,炒令烟尽。)下焦篇（选）原文38条，“暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口37伏暑病案严某，女，17岁。1998年11月18日初诊。发热半月未退。患者于半月前淋雨后即感恶寒发热，微有鼻塞咳嗽，体寒少汗。白服感冒药不效，在当地医院“打吊针”亦不减，又请中医服银翘散加减数剂，热减不明显而转笔者治疗。现症：寒热如疟阵作，下午体温高达393℃，口渴心烦，恶心欲吐，脘中痞闷，舌苔黄腻，脉濡而数。血常规、胸透正常，肥达氏反应(一)。西医诊断：流行性感冒中医诊断：伏暑病机：邪在少阳。枢机不利治法：清泄少阳方药：蒿芩清胆汤加味青蒿、连翘、碧玉散各10g，黄芩6g，枳实、竹茹、半夏、陈皮、柴胡、佩兰、藿香各10g，川连、蔻仁各4．5g，茯苓15g。3剂后体温降至37_8℃，烦减吐止。原方更进3剂，热除，苔腻退，纳进，脉缓。原方去川连，再进2剂，热未再作，心烦、脘痞均消失，停药观察1周正常。按：夏感暑湿，秋冬受凉引发，病势重且病程长，不同于一般流行性感冒，故按流感治疗无效。根据寒热如疟、脘痞胸闷、心烦呕恶、苔黄腻，辨为暑湿