室性心动过速课件

室性心动过速

护理查房

急诊科葛婷婷室性心动过速

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急诊科葛婷婷1病史简介姓名：鲍正长性别：男年龄：54岁病史简介姓名：鲍正长性别：男年龄：54岁2病史简介初步诊断:腹痛待查既往史：既往体健，无特殊病史现病史：患者主诉腹痛6小时，于门诊输液治疗无缓解，且腹痛加重，为进一步明确诊治11月29日18：32入我科就诊病史简介初步诊断:腹痛待查既往史：既往体健，无特殊3病史简介体检：

P:173R:18BP:145/92

mmhg神志淡漠心电图示：宽QRS心电过速（室性心动过速可能）病史简介体检：P:173R:18BP:145/4急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科会诊辅助检查：心电图血常规，淀粉酶18：40开通绿色通道护送至心内科住院急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪5一、基本概念

VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率>100次/分的期前搏动组成的心律。心电图特征：1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关4、常伴有继发性的ST-T改变一、基本概念

VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上6二、分类1、根据VT持续的时间1）持续性VT（SuVT)2）非持续性VT(NSuVT)ˊ二、分类1、根据VT持续的时间ˊ7........8室性心动过速课件9二、分类2、根据引起的病因1）器质性心脏病发生的VT2）特发性VT二、分类2、根据引起的病因10室性心动过速课件11......12THANKYOUSUCCESS11/15/202213可编辑THANKYOUSUCCESS11/10/2022三、发病原因1、冠心病2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。8、特发性VT.

三、发病原因1、冠心病14四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。体格检查：1、发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷；2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉.3、血压下降或血压测不出等；4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕15五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）有脉搏室性心动过速。2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。3.心电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。4.用药镇定：利多卡因300mg静注，以后每5-10分钟一次，直至VT消失；普鲁卡因200mg静注，以后每10-20分钟一次，至VT消失。5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）16

六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎（1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化2、心肌梗死（1）心电图（2）血常规、心肌酶

3、室上速（1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人；（2）.临床表现良好、血流动力学影响小者；（3）.室率多偏快>200次/min；（4）.听诊心音常是恒定的；

六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎17七、护理诊断

1.潜在并发症：猝死的可能2.舒适的改变：胸闷、气促与心输出量减少有关3.焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关4.知识缺乏缺乏疾病的知识七、护理诊断

181、潜在并发症：猝死的可能

P：如出现猝死予以积极抢救

I：1.床边心电监护，密切监护心律、心率2.床边备抢救车及除颤仪。3.指导患者绝对卧床休息。4.出现心律失常及时配合医生抢救5.安慰患者，给予心理支持。6.建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。

O：无猝死发生

1、潜在并发症：猝死的可能P：如出现猝死予以积极19

2、舒适的改变:胸闷—与心输出量减少有关

P:发病24-48小时内患者胸闷不适改善I：1.遵医嘱准确及时用药

2.协助取舒适体位，如平卧位

3.吸氧2-4L/分

4.告知卧床休息的重要性

5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等

6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感

7.加强巡视，及时询问病人的主诉O:

胸闷气促较前好转

2、舒适的改变:胸闷—20

3、焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关

P：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。

I：1.护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任2.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。

3.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗

4.争取家属的支持。

5.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。O：

患者焦虑减轻，配合治疗.

P：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。214、知识缺乏缺乏疾病相关的知识

P:患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解I：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度

2.多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，用药及活动的注意事项，告知配合的重要性O：取得患者和家属的配合治疗

4、知识缺乏缺乏疾病相关的知识P:患者及家属就诊后22讨论1.什么是除颤？2.什么是室上速？什么是室速？3.同步、非同步除颤的适应症？4.室性心动过速和室上速的心电图特点？5.如何做好正确预检分诊？讨论23Thankyou!Thankyou!24提问与解答环节QuestionsAndAnswers提问与解答环节25谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal谢谢聆听LearningIsToAchieveAC26室性心动过速

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急诊科葛婷婷室性心动过速

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急诊科葛婷婷27病史简介姓名：鲍正长性别：男年龄：54岁病史简介姓名：鲍正长性别：男年龄：54岁28病史简介初步诊断:腹痛待查既往史：既往体健，无特殊病史现病史：患者主诉腹痛6小时，于门诊输液治疗无缓解，且腹痛加重，为进一步明确诊治11月29日18：32入我科就诊病史简介初步诊断:腹痛待查既往史：既往体健，无特殊29病史简介体检：

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mmhg神志淡漠心电图示：宽QRS心电过速（室性心动过速可能）病史简介体检：P:173R:18BP:145/30急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科会诊辅助检查：心电图血常规，淀粉酶18：40开通绿色通道护送至心内科住院急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪31一、基本概念

VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率>100次/分的期前搏动组成的心律。心电图特征：1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关4、常伴有继发性的ST-T改变一、基本概念

VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上32二、分类1、根据VT持续的时间1）持续性VT（SuVT)2）非持续性VT(NSuVT)ˊ二、分类1、根据VT持续的时间ˊ33........34室性心动过速课件35二、分类2、根据引起的病因1）器质性心脏病发生的VT2）特发性VT二、分类2、根据引起的病因36室性心动过速课件37......38THANKYOUSUCCESS11/15/202239可编辑THANKYOUSUCCESS11/10/2022三、发病原因1、冠心病2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。8、特发性VT.

三、发病原因1、冠心病40四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。体格检查：1、发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷；2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉.3、血压下降或血压测不出等；4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕41五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）有脉搏室性心动过速。2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。3.心电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。4.用药镇定：利多卡因300mg静注，以后每5-10分钟一次，直至VT消失；普鲁卡因200mg静注，以后每10-20分钟一次，至VT消失。5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）42

六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎（1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化2、心肌梗死（1）心电图（2）血常规、心肌酶

3、室上速（1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人；（2）.临床表现良好、血流动力学影响小者；（3）.室率多偏快>200次/min；（4）.听诊心音常是恒定的；

六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎43七、护理诊断

1.潜在并发症：猝死的可能2.舒适的改变：胸闷、气促与心输出量减少有关3.焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关4.知识缺乏缺乏疾病的知识七、护理诊断

441、潜在并发症：猝死的可能

P：如出现猝死予以积极抢救

I：1.床边心电监护，密切监护心律、心率2.床边备抢救车及除颤仪。3.指导患者绝对卧床休息。4.出现心律失常及时配合医生抢救5.安慰患者，给予心理支持。6.建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。

O：无猝死发生

1、潜在并发症：猝死的可能P：如出现猝死予以积极45

2、舒适的改变:胸闷—与心输出量减少有关

P:发病24-48小时内患者胸闷不适改善I：1.遵医嘱准确及时用药

2.协助取舒适体位，如平卧位

3.吸氧2-4L/分

4.告知卧床休息的重要性

5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等

6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感

7.加强巡视，及时询问病人的主诉O:

胸闷气促较前好转

2、舒适的改变:胸闷—46

3、焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关

P：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。

I：1.护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任2.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。