2022年医学专题-第四讲：内分泌总论

杭州玛玫哚整体自然调理(tiáolǐ)养生会馆吴天华内分泌总论(zǒnɡlùn)第一页，共六十二页。如果男生长不长胡须，女生不来月经？如果我们连续几天睡不着会怎样？如果看见炸弹你无动于衷会有什么(shénme)后果？为什么有的人会怕冷？为什么有的人天生体质好，而有的人天生体弱多病？问题(wèntí)第二页，共六十二页。三大(sāndà)问题为什么我们要学习(xuéxí)内分泌系统？什么是内分泌系统？它是怎样工作的？为什么要这样工作？内分泌疾病到底是怎么来的？如何防治内分泌疾病？第三页，共六十二页。为什么我们要学习(xuéxí)内分泌系统？第四页，共六十二页。国家要强大，怎么办？发展经济！经济要发展，怎么办？需要稳定的环境！我们要生活(shēnghuó)，需要什么？需要健康的身体！怎样保证健康？稳定的机体环境！谁来保证我们机体稳定？神经－免疫－内分泌系统第五页，共六十二页。

到底是什么力量来致使(zhìshǐ)三大系统来调节我们机体的稳定？第六页，共六十二页。人是大自然的最伟大杰作，人体包含(bāohán)了大自然的全部智慧。大自然在人体设置了无数个密码，这个密码就是人体的本能。用现代语言来解释，这可以表现为基因，但这也仅仅是一部分而已。人是在恶劣的环境中进化而来，这种环境赋予了人体最伟大的智慧就是：它会按照自己的需要去调节。这是世界上最天衣无缝的自我保护机制。第七页，共六十二页。进食：感官(gǎnguān)→食欲→进食→胃液分泌（分泌时间、高峰、量、内容），进食时每块肌肉的运动，感官的配合。一见钟情：顺眼→激素分泌（内容、量、时间）→愉悦感，想见→心跳加快、精神兴奋→极度愉悦→爱气温突降→热量丢失↑→激素分泌（内容、量、时间）→毛孔收缩、寒颤→提示你：请加衣！第八页，共六十二页。身体每时每刻都在做的两件事：和平条件下：保证我们身体每一个器官、组织、细胞都正常运转；应激或失衡(shīhénɡ)情况下：首先把命保住！第九页，共六十二页。内分系统的两大作用通过分泌激素和识别激素来做两件事：维持机体稳定，保证机体正常活动(huódòng)；在应激或失衡状态下，会避轻就重，拆东补西，把命保住，“战时政策”；生长激素的分泌曲线；应激性溃疡；第十页，共六十二页。GH：睡眠时分泌(fēnmì)明显增加，入睡后60min达到高峰，以后又逐渐减少。50岁以后，睡眠高峰逐渐消失。入睡(rùshuì)60min第十一页，共六十二页。应激性溃疡应激（挑战(tiǎozhàn)）主要(zhǔyào)脏器（心脑肝肾等）能源需求↑血液(xuèyè)再分配避重就轻，从次要组织器官调动能源胃肠供血↓，重要脏器供血↑严重胃肠溃疡产生第十二页，共六十二页。什么是内分泌系统(xìtǒng)？它是怎样工作的？为什么要这样工作？第十三页，共六十二页。1.内分泌系统的定义

由内分泌腺和分散在某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统，它与神经(shénjīng)、免疫系统相互连续、密切配合，共同调节机体活动（代谢、生长、发育、生殖、运动、压力、衰老、病态），维持内环境的相对稳定。第十四页，共六十二页。第十五页，共六十二页。2.内分泌系统的组成内分泌器官：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺：“大的政府机构”。内分泌组织和细胞(xìbāo)：分散在很多器官、组织中“村、生产队”。第十六页，共六十二页。3.内分泌系统通过什么途径去调节机体？分泌激素（何尔蒙）！通过激素传达(chuándá)特定信息。第十七页，共六十二页。激素(jīsù)到底是什么？与声、光、电、磁场、第六感觉等等相似，是信号传递的载体和工具，能被机体感受到的物质。第十八页，共六十二页。激素的种类来源于蛋白质的激素：肽类激素：甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)素、降钙素、胰岛素等；氨基酸类激素：甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）；胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺；来源于胆固醇的激素：固醇类激素：性激素、肾上腺皮质激素、VitD3;第十九页，共六十二页。激素的合成蛋白质和肽类：与合成蛋白质一样(yīyàng)：转录、翻译、翻译后修饰；胺类：材料：酪氨酸；类固醇类：材料：胆固醇；第二十页，共六十二页。激素的释放我们的身体是一台无以伦比的精密(jīngmì)机器，其精密(jīngmì)程度是任何人造机器无法相比的！生理情况下，机体会按照自身的需要决定释放的方式！最主要特点：按需分配、规律性、周期性第二十一页，共六十二页。GH：睡眠时分泌明显增加，入睡后60min达到高峰(gāofēng)，以后又逐渐减少。50岁以后，睡眠高峰(gāofēng)逐渐消失。ACTH：入睡后分泌逐渐减少，0点最低，然后又增多，觉醒起床前达到高峰，白天维持在较低水平。8点22点0点5点ACTH第二十二页，共六十二页。激素的运输和代谢(dàixiè)运输大队：血浆或组织中的蛋白质（甲状腺素结合蛋白、皮质激素结合蛋白、白蛋白）；降解与排泄：肝脏、肾脏和靶细胞代谢和排泄；游离的激素才能发挥作用。第二十三页，共六十二页。主要(zhǔyào)激素及其化学性质来源激素英文编写化学性质下丘脑（组织）促甲状腺激素释放激素TRH三肽促性腺激素释放激素GnRH十肽生长抑素SS十四肽生长激素(shēnɡchánɡjīsù)释放激素GHRH四十四肽促肾上腺皮质激素释放激素CRH四十一肽促黑(素细胞)激素释放因子MRF肽促黑(素细胞)激素释放抑制因子MIF肽催乳素释放因子PRF肽升压素（抗利尿激素）VP(ADH)九肽催产素OT九肽腺垂体（腺体）促肾上腺皮质激素ACTH三十九肽促甲状腺激素TSH糖蛋白卵泡刺激素FSH糖蛋白黄体生成素LH糖蛋白促黑（素细胞）激素MSH十三肽生长激素GH蛋白质催乳素PRL蛋白质第二十四页，共六十二页。来源激素英文编写化学性质(huàxuéxìngzhì)甲状腺（腺体）甲状腺激素（四碘甲腺原氨酸）T4

胺类甲状腺C细胞三碘甲腺原氨酸T3

胺类降钙素CT三十二肽甲状旁腺（腺体）甲状旁腺激素PTH蛋白质胰岛胰岛素蛋白质胰高糖素二十九肽胰多肽三十六肽肾上腺皮质（腺体）糖皮质激素（如皮质醇）类固醇盐皮质激素（如醛固酮）类固醇肾上腺髓质（腺体）肾上腺素E胺类去甲肾上腺素NE胺类髓质素睾丸间质细胞（组织）睾酮T类固醇睾丸支持细胞（组织）抑制素糖蛋白卵巢、胎盘（组织）雌二醇E2

类固醇雌三醇E3

类固醇孕酮P类固醇胎盘（组织）绒毛膜促性腺激素CG糖蛋白第二十五页，共六十二页。来源(láiyuán)激素英文编写化学性质消化道、脑（组织）胃泌素十七肽胆囊收缩素促胰酶素CCK—PZ三十三肽促胰液素三十七肽心房（组织）心房利尿钠肽ANP二十一、二十三肽松果体（腺体）褪黑激素胺类胸腺（组织）胸腺激素肽类肾（组织）促红素1.25(OH)2D3

胆固醇类第二十六页，共六十二页。激素的主要(zhǔyào)作用方式：远距分泌；旁分泌；自分泌；第二十七页，共六十二页。激素作用的一般特点信息传递：GH→生长发育；胰岛素→糖的利用(lìyòng)、蛋白质合成、脂肪酸合成；作用的相对特异性:“专门”，各司其职；高效能放大作用：提高效率，节约能源；相互作用：机体是一个整体；0.1µg的CRH→1µgACTH→

40µg糖皮质激素（放大了400倍）→5.6mg的糖原（放大了56000倍）。第二十八页，共六十二页。激素如何(rúhé)敲开细胞的门？受体——门卫(ménwèi)第二十九页，共六十二页。门卫的种类：细胞膜受体：来与于蛋白质的激素细胞内受体：类固醇激素、T3、VitD3受体：一般都是由蛋白质构成门卫的职责：识别(shíbié)（信息）激素；传达信息；第三十页，共六十二页。内分系统的两大作用通过(tōngguò)分泌激素和识别激素来做两件事：维持机体稳定，保证机体正常活动；在应激或失衡状态下，会避轻就重，拆东补西，把命保住，“战时政策”；第三十一页，共六十二页。各种(ɡèzhǒnɡ)腺体的功能第三十二页，共六十二页。第三十三页，共六十二页。下丘脑是神经系统(xìtǒng)和内分泌系统(xìtǒng)的联系枢纽第三十四页，共六十二页。垂体接受下丘脑的指令，通过分泌激素来执行指令；接受下级腺体的反馈信息(xìnxī)，通过分泌激素来调节机体平衡；第三十五页，共六十二页。甲状腺甲状腺激素的生物学作用代谢产热效应；蛋白质：正常时促进合成，过量时，促进分解；糖：升高血糖；脂肪：对胆固醇分解>合成。生长和发育：骨和脑；“呆小症”神经系统：兴奋(xīngfèn)性增高，交感兴奋(xīngfèn)。心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心做功↑。消化系统：消化吸收↑，蠕动↑。第三十六页，共六十二页。多种原因(yuányīn)血中甲状腺激素(jīsù)↑

(T3、T4)高代谢表现：怕热多汗，多食善饥心血管系统：心悸气短，心动过速精神神经系统：多言好动(hǎodònɡ)，失眠不安

手指震颤，焦虑易怒其他+突眼+甲状腺肿大基础代谢增加，自主系统失调甲亢定义：

共同点临床症候群：第三十七页，共六十二页。甲状腺在体内的实际功能：能量输出总司令；当身体压力大、毒素蓄积多，损伤大，对能量需求多的时候(shíhou)，容易机能亢进，然身体各个系统都“加班”，这其实是机体自我调节的表现；长期亢进，就会因为过度“劳累”，耗损，久而失修会转为“甲减”。第三十八页，共六十二页。胰腺外分泌腺：主要(zhǔyào)分泌消化酶内分泌腺：分泌胰岛素和胰高血糖素第三十九页，共六十二页。肾上腺皮质和髓质皮质：醛固酮：调节水盐代谢皮质醇：能量重分配脱氢表雄酮：调节性功能髓质：调节神经紧张性，调动血液再分布(fēnbù)。去甲肾上腺素肾上腺素第四十页，共六十二页。肾上腺的功能身体的战争司令部在疾病、压力的情况(qíngkuàng)下，通过各种途径调集能量，支持身体完成修补、对抗压力。在长期疾病、压力的情况下，肾上腺过度“劳累”，久而失修，就会“肾虚”，严重肾上腺衰竭，出现腰酸腿软，乏力，血压低、容易疲劳等表现。第四十一页，共六十二页。内分泌系统(xìtǒng)的调节第四十二页，共六十二页。第四十三页，共六十二页。一、自身(zìshēn)调节第四十四页，共六十二页。自身调节的特点：三级水平轴；上级指挥下级：，听话，照着做，正反馈；下级调控上级：反应情况，负反馈，水能载舟，亦能覆舟；哲学的观点：矛盾的对立与统一；目的和意义：寻求一种动态平衡、和谐(héxié)（生理、病理），保证内环境相对稳定；第四十五页，共六十二页。甲亢毒素(dúsù)、压力↑下丘脑↓垂体(chuítǐ)↓甲状腺↑↑身体(shēntǐ)对能量需求↑（+）（+）（+）（+）（-）（-）第四十六页，共六十二页。其他：血钙↓→

PTH↑→

溶骨↑→血钙↑→

PTH↓分娩：子宫(zǐgōng)肌收缩→催产素↑→子宫收缩↑→催产素↑第四十七页，共六十二页。神经、免疫和内分泌系统相互调节下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽；ACTH可有垂体产生，也可由淋巴细胞产生；ACTH既可作用于肾上腺皮质产生皮质激素，又可作业于免疫系统，抑制抗体的生存。哲学上的解释(jiěshì)：整体与局部、联系的普遍性与特殊性。第四十八页，共六十二页。内分泌系统调节的目的和意义

☞我们的身体是一台无以伦比的精密机器，其精密程度是任何人造机器无法相比的！它会按照自身的规律和需求去进行奇妙无比安排和调节！身体每时每刻都在做的两件事：和平条件下：保证我们身体每一个器官、组织、细胞(xìbāo)都正常运转；应激或失衡情况下：首先把命保住！第四十九页，共六十二页。内分泌疾病(jíbìng)到底是怎么来的？如何防治内分泌疾病(jíbìng)？第五十页，共六十二页。内分泌系统(xìtǒng)的疾病第五十一页，共六十二页。什么是内分泌系统的疾病？多种原因导致激素的分泌、释放、运输、作用和代谢灭活的任意一个阶段出现障碍所导致的各种(ɡèzhǒnɡ)异常的生理病理过程和表现。第五十二页，共六十二页。一、内分泌疾病(jíbìng)的病因第五十三页，共六十二页。功能减低的原因：——原发性（本身病变(bìngbiàn)）和继发性（继发于垂体或下丘脑病变(bìngbiàn)）内分泌腺的破坏：自身免疫疾病（I型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addieon病、卵巢早衰、多内分泌腺衰竭综合症）肿瘤、出血、梗死、炎症、坏死、手术切除、放射损伤等。内分泌激素合成缺陷：如生长激素、生长激素释放激素基因缺失或突变、胰岛素基因突变、甲状腺激素和类固醇激素合成过程中的酶基因缺陷均可使激素的正常合成障碍。内分泌腺以外的疾病：如肾破坏疾病：CRF1.25(OH)2D3↓→肾性软骨病促红素↓→肾性贫血第五十四页，共六十二页。功能亢进的原因——原发性（本身病变）和继发性（继发于垂体或下丘脑病变）内分泌腺肿瘤与增生：如