2020年内科学主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (8)：专业实践能力

2020年内科主治医师模拟试卷专业实践能力（二）一、A3/A41、21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。<1>、为避免复张性肺水肿发生，抽液时应A、切忌过快过多，首次＜700ml，以后每次＞1000mlB、切忌过快过多，首次＜700ml，以后每次＜1000mlC、切忌过快过多；每次＜700mlD、切忌过快过多，每次＜1500mlE、切忌过快过多，首次＜300ml，以后每次＜500ml<2>、穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，李凡氏试验（+），蛋白定量47g/L。白细胞数685×106/L、淋巴细胞70%，ADA＞45U/L。据此最可能的诊断是A、癌性胸腔积液B、肺脓肿并发脓胸C、结核性渗出性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、肺炎引起反应性胸膜腔积液<3>、下列检查中哪项最有助于诊断A、胸水ADA测定B、胸膜活检C、胸水细胞数D、胸水查找胆固醇结晶E、病原体检查<4>、针对该患者治疗一般不包括下列哪项A、抽液治疗B、对因治疗C、糖皮质激素D、胸腔内注射抗结核药E、胸腔内注射链激酶2、女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。2年前发现情绪紧张时血压升高至150-160/100-110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，尿蛋白（+），心脏彩超室间隔轻度增厚。<1>、本病例的诊断是A、高血压脑病B、肾性高血压C、高血压病Ⅲ级极（很）高危D、高血压病Ⅱ级极（很）高危E、急进性高血压<2>、高血压分期标准最主要的依据是A、症状的轻重B、病程的长短C、器官损害及功能代偿程度D、血压增高的速度E、以上都不是<3>、本病例的诊断依据是A、收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgB、尿蛋白（+）C、心脏彩超室间隔轻度增厚D、年龄65岁E、以上都是<4>、本病例的治疗原则哪一项是错误的A、立即给予药物治疗B、小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C、调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D、治疗目标为血压（小于）140/90mmHgE、先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗<5>、下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证A、硝苯地平控释片B、依那普利C、ARBD、美托洛尔E、利尿剂3、男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。<1>、该病例最可能的诊断是A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B、扩张型心肌病C、缺血性心肌病D、高血压性心脏病E、甲亢性心脏病<2>、该病例主要与下列相鉴别的疾病是A、心包积液B、缩窄性心包炎C、限制型心肌病D、缺血性心肌病E、肥厚性心肌病<3>、为进一步确诊应进行的检查是A、血沉B、动态心电图C、超声心动图D、X线胸片E、心肌酶谱<4>、不适合于该患者的治疗措施是A、钙拮抗剂B、利尿剂C、ARB类D、β受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂4、女性患者，36岁，上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。<1>、患者诊断首先考虑为A、胃黏膜脱垂B、胃神经症C、慢性萎缩性胃炎D、胃食管反流病E、慢性浅表性胃炎<2>、萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是A、重度不典型增生B、肠腺化生C、黏膜固有膜腺体减少D、假性幽门腺化生E、腺体局部增生5、46岁男性。间断上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml，体检：BP100/70mmHg，HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L；ALT140U/L，HBsAg（+）。<1>、患者上消化道出血原因可能为A、急性胃炎B、十二指肠溃疡出血C、胃癌出血D、反流性食管炎E、食管静脉曲张破裂出血<2>、治疗首选方法A、正肾+冰盐水洗胃B、急诊胃镜下止血C、静脉给予洛赛克D、静脉给予立止血E、三腔管压迫止血6、男性，61岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，诊断为急性胰腺炎。近2日腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。<1>、为明确诊断应首选A、血糖B、肝功能C、血脂肪酶D、血淀粉酶E、乙肝两对半<2>、诊断首选考虑A、胰腺癌B、重症肝炎C、慢性胰腺炎D、急性胰腺炎复发E、慢性胆囊炎急性发作<3>、目前主要治疗是A、止吐药B、胰岛素C、广谱抗生素D、保肝利胆药E、抑制胰腺分泌7、53岁女性，间断浮肿2年，近半月加重，并伴咯血、气急3天，腹水征（+），血压150/90mmHg，尿蛋白（++++），红细胞0～2个/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。<1>、拟诊应考虑A、肺栓塞B、心功能不全C、肾病综合征D、肺-肾综合征E、高血压肾损害<2>、患者进行肾穿刺，最可能的病理类型为A、膜性肾病B、系膜毛细血管性肾炎C、系膜增生性肾炎D、毛细血管外增生性肾炎E、毛细血管内增生性肾炎8、72岁老年男性，糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。<1>、病史采集应重点注意A、毒物接触B、传染病史C、呼吸道疾病史D、胃肠道疾病史E、近期尿量和进水量<2>、最重要的体征是A、肺部啰音B、肠鸣音减弱C、皮肤黏膜干燥D、肠鸣音活跃E、血管杂音<3>、最有价值的检查是A、脑CTB、心电图C、血糖、电解质D、腹部B超E、血白细胞计数9、63岁，男性，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。<1>、最可能的诊断是A、帕金森病B、扭转痉挛C、阿尔茨海默病D、肝豆状核变性E、脑动脉硬化<2>、选择最适当的治疗药物是A、苯海索B、复方左旋多巴C、司来吉兰D、普拉克索E、维生素E<3>、选用上述治疗的目的是A、治愈疾病B、阻止疾病的进展C、改善症状D、预防并发症E、增强体质10、72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。<1>、诊断首先考虑为A、脑出血B、脑梗死C、癔病D、脑动静脉畸形E、急性脊髓炎<2>、首选的治疗是A、降血压治疗B、溶栓治疗C、抗凝治疗D、营养脑神经治疗E、脱水降颅压治疗<3>、患者病变可能位于A、左侧大脑额极B、左侧大脑枕叶C、右侧小脑半球D、右侧大脑枕叶E、右侧大脑额顶叶11、青年男性，7月中旬外出郊游后出现发热1周，发热不规则。现自行服退热药，但两天后又出现高热、寒战，退热后出汗多。一般情况尚佳。体检：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm，质软，余无特殊。外周血象：白细胞数4.6×109/L；中性粒细胞0.74。血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应：O1：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪、尿检查无特殊。查病史3年内患过疟疾与伤寒。<1>、该患者最可能的诊断是A、疟疾B、败血症C、钩端螺旋体病D、病毒性肝炎E、伤寒、副伤寒<2>、治疗应选用何种药物A、磺胺多辛B、蒿甲醚C、甲氟喹D、氯喹加伯胺喹啉联合治疗E、奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗<3>、治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的A、输液B、氢化可的松静滴C、用碳酸氢钠D、氯喹和伯胺喹啉E、贫血严重时可输同型血12、女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，N：0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。<1>、最可能的诊断是A、支原体肺炎B、肺炎球菌肺炎C、浸润性肺结核D、肺真菌病E、支气管肺癌<2>、确诊及考核治疗效果的首选检查是A、胸部CTB、胸部磁共振C、结核菌素试验D、痰找抗酸杆菌E、痰细胞学检查<3>、患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀，心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是A、肺栓塞B、急性左心衰C、急性呼吸窘迫综合征D、重症肺炎E、自发性气胸13、男性，20岁。因乏力、食欲缺乏1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿、补体正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。<1>、如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是A、狼疮肾炎B、过敏性紫癜C、急进性肾炎Ⅰ型D、急性链球菌感染后肾小球肾炎E、IgA肾病<2>、如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病可能的是A、狼疮肾炎B、过敏性紫癜肾C、肺出血肾炎综合征D、急性链球菌感染后肾小球肾炎E、急进性肾炎Ⅱ型<3>、与急进性肾炎预后不相关的因素A、性别B、新月体类型C、少尿D、血肌酐＞600μmol/LE、治疗时机<4>、关于血浆置换疗法的作用，不正确的是A、清除血循环中的抗原B、清除血循环中的抗体C、清除血循环中多余的水分D、清除血循环中的免疫复合物E、清除血循环中的炎症介质<5>、急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰后，何时可行肾移植A、随时可以B、维持性血液透析半年后C、抗GBM抗体转阴后D、抗GDM抗体转阴后半年E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后二、案例分析题1、患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。体检：T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3~4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。<1>、根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是A、呼吸道感染B、肺栓塞C、心律失常D、心肌梗死E、血容量增加F、风湿活动<2>、患者入院辅助检查结果：血常规WBC7.13×109/L，N79.13%；尿常规蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L，SCr111.4μmol/L，TB31.7μmol/L，DB16.2μmol/L，AST23U/L，ALT23U/L，血钾3.0mmol/L，血钠140mmol/L。心肌酶CK346U/L，LDH278U/L，CK-MB1.5ng/ml。BNP＞9000pg/ml。心脏彩超：二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2)，左心耳附壁血栓形成（2.5cm×6.7cm）；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大（LA8.2cm，LA6.1cm，RA5.9cm，RA3.9cm）；LVEF34%；少量心包积液；心律失常。心电图：提示心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。A、抗感染治疗B、抗心衰治疗C、抗凝治疗D、溶栓治疗E、降压治疗F、纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗<3>、对于该患者的抗心衰治疗，宜采取A、利尿：呋塞米B、扩管：硝酸甘油C、神经内分泌拮抗：螺内酯D、强心：洋地黄E、吸氧F、控制水钠摄入，卧床休息2、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。<1>、患者最可能的诊断是什么A、十二指肠球部溃疡B、慢性胃炎C、慢性胰腺炎D、胆石症E、功能性胃肠病<2>、为明确诊断，应首先的检查是A、胃镜检查B、钡餐检查C、血清胃泌素D、胃液分析E、大便潜血试验<3>、患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的A、有空腹痛B、90%的患者幽门螺杆菌阳性C、前壁溃疡穿孔多见D、血清胃泌素水平显著升高E、可出现上腹不适或钝痛3、女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾肋下1cm。<1>、为明确诊断，还需要完善哪些检查A、血常规B、类风湿因子C、Coombs试验D、血红蛋白电泳E、高铁血红蛋白试验F、血胆红素G、自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体H、Ham试验<2>、该患者可能的诊断是A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、类风湿关节炎F、G-6-PD缺乏症G、系统性红斑狼疮<3>、首选以下哪些治疗A、脾切除B、免疫抑制剂C、输血D、丙酸睾酮E、糖皮质激素F、化疗4、患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，査尿蛋白(+++)，红细胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。<1>、为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的A、抗核抗体系列B、关节X线片C、血清补体D、肝炎病毒E、双肾彩超F、食物及呼吸过敏原检查G、心脏彩超<2>、假设检查结果示：血常规：Hb85g/L，WBC2.3×109/L，PLT64×109/L，补体C3、C4降低，ANA+，dsDNA+，彩超示左肾15cm×6.5cm，右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是A、慢性肾小球肾炎急性发作B、急进性肾炎C、狼疮性肾炎，急性肾功能不全D、狼疮性肾炎，慢性肾功能不全E、肾病综合征F、紫癜性肾炎<3>、下列有创性检查中，该患者最应该做的是A、肾穿刺活检B、骨髓穿刺C、腰椎穿刺查脑脊液D、关节滑膜活检E、骨髓查狼疮细胞F、狼疮带试验G、颧部皮肤活检<4>、若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是A、口服足量泼尼松+环磷酰胺B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯C、单用环磷酰胺D、甲强龙冲击+环磷酰胺E、中药治疗F、口服半量泼尼松+来氟米特G、血液透析<5>、在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的A、血常规B、有无水盐代谢紊乱C、血压D、有无脱发E、血糖F、有无出血性膀胱炎表现5、患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征（+）。<1>、患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、腔隙性脑梗死F、蛛网膜下腔出血<2>、该患者可能的病变血管是A、右大脑前动脉B、右大脑中动脉C、右大脑后动脉D、左大脑前动脉E、左大脑中动脉F、左大脑后动脉<3>、关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A、控制血压B、控制血糖C、抗血小板聚集D、抗凝治疗E、降脂治疗F、抗生素治疗<4>、本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、腔隙性脑梗死F、蛛网膜下腔出血<5>、此时，为明确诊断，首选检查是A、头颅MRIB、SPECTC、TCDD、EEGE、B超F、腰椎穿刺术<6>、诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是A、降压治疗B、降糖治疗C、抗血小板聚集D、降脂治疗E、溶栓治疗F、扩管治疗<7>、若选择溶栓治疗，在治疗前血压应控制在多少以下A、收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHgB、收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHgC、收缩压≤180mmHg，及舒张压≤100mmHgD、收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHgE、收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHgF、收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg<8>、尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用A、溶栓的同时B、溶栓后6小时C、溶栓后12小时D、溶栓后24小时E、溶栓后48小时F、溶栓后72小时6、男性，63岁。既往有糖尿病史。患者寒战高热6天，伴有咳嗽、咳脓痰，乏力，周身关节疼痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，血常规：WBC19.0×109/L，N90%。<1>、应立即做下列哪项检查以指导用药A、痰细菌学检查B、血气分析C、血沉D、血常规E、胸片F、胸部CT<2>、留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本A、每低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个B、每低倍镜视野白细胞＞25个C、每低倍镜视野鳞状上皮细胞＞25个D、每低倍镜视野白细胞＜10个E、鳞状上皮细胞：白细胞＞1:2.5F、鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5G、每高倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个H、每高倍镜视野白细胞＞25个<3>、青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，最可能的病原菌是A、肺炎链球菌B、大肠杆菌C、厌氧菌D、肺炎克雷伯杆菌E、铜绿假单胞菌F、金黄色葡萄球菌<4>、假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪项药物可以选用A、万古霉素B、替考拉宁C、利奈唑胺D、美罗培南E、阿奇霉素F、左氧氟沙星<5>、关于该病下列描述错误的是A、本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音B、血行播散者早期以呼吸道症状为主C、早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行D、胸片浸润影具有易变性E、胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸F、院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢答案部分一、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，首次＜700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721355,点击提问】【正确答案】C【答案解析】结核性渗出性胸膜炎胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上。镜检有核细胞100～1000／mm3，大多为淋巴细胞。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721356,点击提问】【正确答案】B【答案解析】查到结核分枝杆菌可以明确诊断。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721357,点击提问】【正确答案】D【答案解析】一般情况下，抽胸水后，没有必要注入抗结核药物，但是可以注入链激酶等防止胸膜粘连。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721358,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极（很）高危。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721376,点击提问】【正确答案】C【答案解析】高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721377,点击提问】【正确答案】E【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极（很）高危。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721378,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者诊断为高血压病Ⅲ级极（很）高危，必须立即药物强化治疗。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721379,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721380,点击提问】3、【正确答案】B【该题针对“心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721454,点击提问】【正确答案】A【该题针对“心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721455,点击提问】【正确答案】C【该题针对“心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721456,点击提问】【正确答案】A【答案解析】病毒性心肌炎可转为慢性，或发展为扩张型心肌病，患者有心肌炎的病史，目前出现心脏扩大、心力衰竭的表现，考虑为扩张型心肌病；诊断主要和缺血性心肌病、心包积液相鉴别，但此患者年轻，没有典型心绞痛或心肌梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；诊断主要依靠超声心动图，多提示心室弥漫性运动减低、房室腔扩大、射血分数降低；此病心肌收缩力弱，钙拮抗剂会进一步削弱心肌收缩能力，不适宜使用，而β受体阻滞剂和ACEI对缓解症状、提高心功能、改善预后起到重要的作用。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721457,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】诊断依据：①上腹饱胀伴嗳气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721611,点击提问】【正确答案】A【答案解析】重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721612,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、贫血、脾大，并有大量呕血便血病史，可考虑肝硬化。【该题针对“消化道出血”知识点进行考核】【答疑编号101721647,点击提问】【正确答案】B【答案解析】内镜治疗为目前控制急性出血的首选方法。选择题题目的问法和选项不同，做出的选择则不同。【该题针对“消化道出血”知识点进行考核】【答疑编号101721648,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721668,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者有急性胰腺炎病史，目前表现仍为急性胰腺炎临床特点，考虑为急性胰腺炎复发；当急性胰腺的病因未祛除，疾病可反复发作。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721669,点击提问】【正确答案】E【答案解析】对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌；并给予禁食、胃肠减压、抗感染、预防休克、改善微循环等治疗。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721670,点击提问】7、【正确答案】C【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721748,点击提问】【正确答案】A【答案解析】该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。膜性肾病好发于中老年，通常起病隐袭，一般无肉眼血尿，如患者出现突发腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成，如有突发性胸痛，呼吸困难，应怀疑肺栓塞。【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721749,点击提问】8、【正确答案】E【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721875,点击提问】【正确答案】C【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721876,点击提问】【正确答案】C【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721877,点击提问】9、【正确答案】A【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722028,点击提问】【正确答案】B【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722029,点击提问】【正确答案】C【答案解析】帕金森病的诊断标准为“抖、硬、慢、摔”四个症状中具备两个；治疗原则，对症治疗改善症状，对于严重、进展快、年龄近于65岁者选择左旋多巴。【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722030,点击提问】10、【正确答案】B【答案解析】突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722060,点击提问】【正确答案】B【答案解析】脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722061,点击提问】【正确答案】E【答案解析】大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力减退。【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722062,点击提问】11、【正确答案】A【答案解析】夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞不高。病程短，肥达反应仅H高，可能为回忆反应。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号101722249,点击提问】【正确答案】D【答案解析】氯喹加伯胺喹啉联合治疗为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯喹的疟疾无效。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号101722250,点击提问】【正确答案】D【答案解析】因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号101722251,点击提问】12、【正确答案】C【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722289,点击提问】【正确答案】D【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722290,点击提问】【正确答案】E【答案解析】继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，X线影像可呈多形态表现(可有渗出、增殖、纤维、干酪性病变)，也可伴有钙化，易形成空洞，结合患者有低热、咳嗽、咯血的表现，诊断为浸润性肺结核；细菌学检查阳性是确诊的依据，每一个肺结核患者必须检查痰，是确诊和制定化疗方案、考核治疗效果的主要依据；自发性气胸表现为突发性胸痛，继而出现胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等诱因，气胸量超过30%时，可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音减低或消失。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101722291,点击提问】13、【正确答案】C【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918141,点击提问】【正确答案】E【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918142,点击提问】【正确答案】A【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918143,点击提问】【正确答案】C【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918144,点击提问】【正确答案】D【答案解析】如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。如果血清学抗体阴性，最可能的是急进性肾炎Ⅱ型，因急进性肾炎Ⅱ型是循环免疫复合物致病。与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭，当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复发。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918146,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】A【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101721492,点击提问】【正确答案】ABCEF【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101721493,点击提问】【正确答案】ABCEF【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101721494,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721607,点击提问】【正确答案】A【答案解析】首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C、D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便潜血试验可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化道溃疡。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721608,点击提问】【正确答案】ACE【答案解析】幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721609,点击提问】3、【正确答案】ABCDEFGH【答案解析】此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721856,点击提问】【正确答案】CEG【答案解析】患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性贫血可能。自身免疫性溶血性贫血原因不明，可能与自身免疫性疾病有关，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮都可以导致浓茶色尿，发生溶血反应时红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，游离的血红蛋白通过肾小球排出而形成血红蛋白尿，这种尿呈浓茶色。根据关节酸痛，脱发等症状怀疑类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721857,点击提问】【正确答案】E【答案解析】自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者可考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721858,点击提问】4、【正确答案】ACE【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101721952,点击提问】【正确答案】C【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101721953,点击提问】【正确答案】A【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101721954,点击提问】【正确答案】D【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101721955,点击提问】【正确答案】DF【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101721956,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损，发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。